第二章 望诊-望色课件

第二章望诊第一节全身望诊二、望色中医诊断学第二章望诊-望色望色，又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽的变化，用以诊察病情的方法。可按此了解脏腑的虚实、气血的盛衰，病性的寒热、病情的轻重和预后。色诊具有悠久的历史，早在两千多年前的《内经》中就有望色诊病的详细记载。第二章望诊-望色（一）望色诊病的原理

第二章望诊-望色面色与内在的脏腑有密切联系：心主血脉，其华在面，手足三阳经皆上行于头面，脏腑虚实、气血的盛衰，皆可通过面部色泽的变化反映于外。面部血脉丰富，皮肤薄嫰，易于观察。面部是色诊的主要部位1、色与泽的意义与关系第二章望诊-望色主要反映脏腑精气的盛衰，对判断病情轻重和预后有重要意义。凡面色荣润光泽者，为脏腑精气未衰，属无病或病轻；凡面色晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰，属病重。

1、色与泽的意义与关系第二章望诊-望色临床诊病必须将气与色结合起来，才能做出正确判断。就色与泽而言，泽的多少与有无，对判断病情轻重和预后比色更为重要。气至色不至者生、有气不患无色色至气不至者死、有色不可无气第二章望诊-望色1.可以判断气血的盛衰2.可以了解病邪的性质3.可以确定疾病的部位4.可以预测疾病的轻重与预后2.意义第二章望诊-望色3、面部分候脏腑（1）《灵枢·五色》划分法前额—庭、颜眉间——阙鼻——明堂颊侧——藩耳门——蔽第二章望诊-望色（1）《灵枢·五色》划分法庭——首面阙上——咽喉阙中（印堂）——肺阙下（下极、山根）——心下极之下（年寿）——肝肝部左右——胆肝下（鼻端，准头、面王）——脾明堂脏腑色部第二章望诊-望色方上（即鼻翼）——胃中央（颧下）——大肠挟大肠（颊部下方）—

—肾面王以上（即鼻端两旁上方）——小肠面王以下（即人中部位）——膀胱、胞宫第二章望诊-望色《素问·刺热》篇划分方法额——心鼻——脾颏——肾左颊——肝右颊——肺颜面五脏色部第二章望诊-望色（四）常色与病色

常色：即正常的、无病的面色。

特点：明润、含蓄中国人属黄种人，其正常面色（即正色）明润：光明润泽—神气的表现。精充神旺，气血津液充足，脏腑功能正常。含蓄：红黄隐隐，含于皮肤之内，而不特别显露—胃气充足、精气内含而不外泄。红黄隐隐、明润含蓄。第二章望诊-望色常色可分为主色和客色主色：由于先天个体差异，偏于以某色为主，百岁不变。客色：因各种非疾病因素影响而发生正常变化的面色。如气候、昼夜、情绪，饮食饥饱等第二章望诊-望色（四）常色与病色

病色：因病而发生异常改变的面色。

特点：晦暗、暴露。反映不同性质的疾病和不同脏腑的疾病。

晦暗：皮肤枯槁发暗而无光泽

—

脏腑精气已衰，胃气不能上荣。

暴露：色泽鲜明但显露，或某色独见而无血色相间。病色外现或真脏色外露。

—反映不同性质、不同脏腑的病变。第二章望诊-望色病色可分为善色和恶色善色：面色光明润泽者，说明虽病而脏腑精气未衰，属新病、轻病、阳证，易治。恶色：凡面色枯槁晦暗者，说明脏腑精气已变，属久病、重病、阴证，难治。第二章望诊-望色常色与轻病面色（善色）、重病面色（恶色）鉴别表五色正常面色轻病面色(善色)重病面色(恶色)青如以缟裹绀如翠羽如草兹赤如以缟裹朱如鸡冠如衃血黄如以缟裹栝萎实如蟹腹如枳实白如以缟裹红如豕膏如枯骨黑如以缟裹紫如乌羽如炲第二章望诊-望色五色主病中医诊断学－五色主病第二章望诊-望色【五色组成】中医诊断学－五色主病青红黄白黑第二章望诊-望色五色脏腑病性【临床意义】中医诊断学－五色主病第二章望诊-望色《灵枢·五色》肺肾肝脾心中医诊断学－五色主病第二章望诊-望色青黑痛黄赤热白寒中医诊断学－五色主病“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”第二章望诊-望色【赤色

】热证，亦可见戴阳证中医诊断学－五色主病面部脉络扩张气血充盈虚阳上越第二章望诊-望色满面通红实热证中医诊断学－五色主病第二章望诊-望色中医诊断学－五色主病第二章望诊-望色午后两颧潮红阴虚证中医诊断学－五色主病第二章望诊-望色面白颧红

形象面白透出嫩红，眼圈发红，精神萎靡。舌胖而红，边有齿痕，苔白有红点，根黄腻。主病虚热；肾亏；气阴两伤；湿热入血。病例温病。湿热伤及气阴，肾亏虚火上炎（急性化脓性扁桃体炎）

第二章望诊-望色久病面色苍白时而泛红如妆戴阳证下元虚衰真阳上越病重中医诊断学－五色主病第二章望诊-望色火形人主色——稍赤夏季客色——稍赤肺病难治——面赤无华心病真脏色——面赤暴露、枯槁晦暗第二章望诊-望色【白色

】虚证、寒证、脱血、夺气中医诊断学－五色主病气虚血少阳虚寒盛气血不能上充第二章望诊-望色面色淡白无华，唇舌色淡血虚证或失血证中医诊断学－五色主病第二章望诊-望色阳虚或阳虚水泛面色白中医诊断学－五色主病第二章望诊-望色面色苍白阴寒内盛、或阳气暴脱，脱血夺气中医诊断学－五色主病第二章望诊-望色金形人主色——稍白秋季客色——稍白肝病难治——面白无华肺病真脏色——面白暴露、枯槁晦暗第二章望诊-望色【黄色

】脾虚、湿证中医诊断学－五色主病脾虚机体失养湿邪内蕴第二章望诊-望色面色萎黄脾胃气虚中医诊断学－五色主病第二章望诊-望色面色萎黄

形象面色萎黄，暗淡不泽，口唇尚红，主病脾胃气虚；胃病虚寒；气血不足；胃气尚存。病例虚损。脾胃气虚（慢性肝炎）

第二章望诊-望色面黄虚浮脾虚湿胜中医诊断学－五色主病第二章望诊-望色黄疸阳黄阴黄中医诊断学－五色主病第二章望诊-望色面色苍黄、腹筋起而胀脾虚肝郁血瘀水停中医诊断学－五色主病第二章望诊-望色土形人主色——稍黄长夏季客色——稍黄肾病难治——面黄无华脾病真脏色——面黄暴露、枯槁晦暗第二章望诊-望色【青色

】寒证、气滞、瘀血、痛证、惊风中医诊断学－五色主病经脉阻滞气血不通第二章望诊-望色面色淡青或青黑阴寒内盛、痛剧见于气滞腹痛、寒滞肝脉等病证第二章望诊-望色心气、阳虚衰或心血瘀阻或肺气闭塞，呼吸不利。久病面色与口唇青紫中医诊断学－五色主病第二章望诊-望色心阳暴脱心阳暴脱中医诊断学－五色主病突见面色青灰、口唇青紫，肢冷脉微。见真心痛等病人。第二章望诊-望色心阳暴脱肝郁脾虚中医诊断学－五色主病面色青黄（苍黄）胁下每有癥积作痛第二章望诊-望色色青黄

形象面色青黄而浊，夭然不泽，天庭泛起白屑，口唇暗红主病虚证；瘀血；寒证；痛证；水停，癥积病例癥积。血瘀水停，气血不荣（肝硬变、腹水）第二章望诊-望色惊风或欲作惊风小儿眉间、鼻柱、唇周发青中医诊断学－五色主病第二章望诊-望色木形人主色——稍青春季客色——稍青脾病难治——面青无华肝病真脏色——面青暴露、枯槁晦暗第二章望诊-望色【黑色

】肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛中医诊断学－五色主病第二章望诊-望色肾阳虚衰水寒内盛血失温养脉络拘急血行不畅中医诊断学－五色主病肾阳虚或剧痛第二章望诊-望色肾阳虚面黑暗淡或黧黑阳虚火衰，水寒不化，浊阴上泛。中医诊断学－五色主病病例便血。肾亏脾虚，虚火上炎（幽门糜烂变形，直肠溃疡便血）第二章望诊-望色肾阴虚面黑干焦中医诊断学－五色主病肾精久耗，阴虚火旺，虚火灼阴，机体失养。第二章望诊-望色肾阳虚水饮内停寒湿带下眼眶周围黑中医诊断学－五色主病第二章望诊-望色血瘀证、久瘀面色黧黑，肌肤甲错中医诊断学－五色主病第二章望诊-望色恶色，面色黧黑，舌红肿胀。形象：面色萎黄黧黑，晦暗枯槁，面容消瘦，目不欲睁，舌嫩胀大，光红无苔，根部两条白腐苔。病例：咳喘。胃肾阴竭，痰饮上泛（肺癌消化道转移，继发性贫血）主病肾热久蓄；阴火内伤；肾绝真脏色泛；寒证；痛证；水饮；瘀血。第二章望诊-望色水形人主色——稍黑冬季客色——稍黑心病难治——面黑无华肾病真脏色——面黑暴露、枯槁晦暗第二章望诊-望色黑青黄白赤肾虚、寒证、水饮、瘀血寒证、痛证、瘀血、惊风热证，亦可见戴阳证脾虚、湿证虚证、寒证、脱血、夺气中医诊断学－五色主病小结第二章望诊-望色望色十法

清代医家汪宏著《望诊遵经》，在《灵枢·五色》望色理论的基础上加以补充，提出“望色十法”。病性、病位、转归浮沉－表里、清浊－阴阳、微甚－虚实、