眩晕患者的护理

眩晕患者的护理

XX医院XX症医学科授课人：XX授课对象：NX级护理人员授课时间：20XX年1X月2X日掌握

眩晕的定义，眩晕的鉴别诊断，眩晕的护理诊断及措施。

熟悉

眩晕的概述及发病机理。

能力培养

通过此次培训护理人员能清楚眩晕的临床定义及临床表现，掌握相关护理措施，能为患者做相关宣教及指导，同时确保患者的安全，降低眩晕引起的跌倒。学习目标

1、眩晕概述2、眩晕诊断与治疗3、眩晕护理诊断与措施4、健康教育

目录CONTENTS重点难点眩晕概述01眩晕（vertigo)：眩晕是空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉。主观感觉障碍，通常无意识障碍。表现为：旋转感(最常见)：翻江倒海、倒转乾坤感；水平方向：摇摆不稳、推拉感；垂直方向：波浪起伏、下落感。发作时常不敢睁眼，且常伴有恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候，可伴眼震、共济失调及神经系统定位体征。眩晕概述鉴别头昏(lightheadedness)：阵发/持续性；不清晰感、昏沉、发胀发紧感等。高血压、精神心理因素等常常引起头昏表现。病理性/生理性（睡眠不足、劳累等），适时调整可以纠正。平衡不稳(disequilibrium)：指有行动中站立不稳，或运动失调的头晕症候，如帕金森病、共济失调症、周围神经病等常出现此表现。锥体外系疾病患者有时会把平衡障碍描述为头晕或眩晕。晕厥前状态(presyncope)：指晕厥前发生的胸闷、心悸、头昏沉、眼前发黑、乏力等症状。眩晕概述生理性眩晕：高位眩晕（恐高）晕车晕船头颈部姿势性眩晕眩晕概述前庭性眩晕：1、周围性前庭系统性眩晕（耳源性眩晕）主要主要由内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起（有听力的改变、耳鸣）常见疾病包括梅尼埃病（由内耳膜迷路积水所致）、迷路炎（常由中耳病变引起）、前庭神经元炎（前庭神经元发生炎性病变）、眼球震颤幅度小等。药物中毒（如对链霉素、新霉素等药物敏感）也属于此类。眩晕概述病理性眩晕前庭性眩晕：2、前庭中枢性眩晕（脑源性眩晕）由前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变所引起。常见疾病椎-基底动脉供血不足、小脑或脑干出血、颅内占位性病变（如听神经瘤、小脑肿瘤）、颅内感染性疾病（如颅后凹蛛网膜炎）、眼球震颤幅度大，方向不一致等。眩晕概述病理性眩晕3、非前庭性眩晕如心血管疾病（高血压、低血压、心律失常等）、血液病（贫血、出血等）、中毒性疾病（尿毒症、重症肝炎等）、代谢性疾病（低血糖、低钙血症等）、眼部疾病。眩晕概述病理性眩晕眩晕概述眩晕诊断与治疗02

1、病史采集是眩晕诊断的最重要依据。采集时应注意：眩晕发作的形式：有助帮助分辨真性眩晕和假性眩晕。发作的时间过程、发作的次数：前庭性眩晕多为发作性眩晕，持续数秒至数分钟不止，常反复发作；中枢性眩晕起病慢且持续时间长。发作伴发症状：是否伴有平衡障碍，听力障碍、眼球震颤、耳鸣、恶心、呕吐等症状，能有效判断眩晕的病因。了解发病前的诱因以及患病的过去史及家族史对眩晕的诊断有重要意义。眩晕诊断2、辅助检查（1）耳鼻咽喉专科检查：注意有无耳、鼻窦及鼻咽部病变。（2）听力学检查：协助眩晕的定位诊断。（3）前庭功能检查：眼动系统检查（如凝视实验等)和前庭眼动系统（如摇头实验）（4）全身检查：包括血压与体位变化的关系，以及眼科检查和颈部血管检查及血液检查。（5）影像学检查：根据情况安排颞骨薄层CT扫描、头部CT及MRI检查、经颅多普勒检查等。眩晕诊断

眩晕的诊断流程眩晕诊断凝视试验

通过检查眼球在特定角度（如原位、上下30°、左右20°）的注视情况，来判断眼球是否能稳定地保持在一个位置，以及是否存在眼震等异常现象。步骤：患者需采取头部直立端坐位，睁眼进行检查。有时可能需要配戴红外视频眼罩等辅助设备。患者面对前方的中心光点或目标，首先进行20秒的注视，观察有无自发性眼震。随后，让患者按一定顺序（如原位、上下30°、左右20°等）注视光点或目标，并观察眼球的运动情况。正常情况下，眼球应该处于一个稳定位置，眼震波形为一条直线或接近直线。眩晕诊断摇头试验

摇头试验的主要目的是评估受试者两侧前庭眼反射是否对称，从而进一步判断是否有单侧前庭功能下降。步骤：受试者取坐位，头前倾约20°~30°，使水平半规管处于相对水平的位置，双眼固视前方的一个固定目标（如测试者的鼻部）。测试者面向受试者，双手固定其头部，以连续不断的、突然的、尽可能快的速度将受试者头部向两侧甩动，甩动角度约为15°~30°，并尽可能使受试者无法预测头部甩动方向和试验开始时间。甩动停止后，观察受试者眼震情况。眩晕诊断眩晕的治疗流程眩晕治疗现病史常见反复发作的眩晕疾病治疗1、位置性眩晕（BPPV):是最常见的周围性眩晕症变位性(positioning）眩晕更合适强调因体位变化而出现的眩晕发作（而不是指处于某一位置时的眩晕发作）最常见的体位变化：躺下、坐起、抬头、低头和平卧翻身大部分BPPV患者不伴耳鸣或耳聋（小部分有上述症状，可伴明显的恶心、呕吐）眩晕短暂而强烈时高度怀疑BPPV病因：半规管耳石症(canalithiasis)（常见）：耳石游离于半规管壶腹嵴顶耳石症(cupulolithiasis)（少见）：耳石黏附在壶腹嵴，而非游离在半规管中眩晕的治疗后半规管管结石症手法复位：Epley方法

目的：使后半规管内自由游动的微粒经总脚回到椭圆囊。Epley耳石复位法：（1）将患者头向患侧旋转45度从坐位快速变成仰卧位（头部后仰不宜过大，10度左右即可），患耳向下，患者出现典型的眼震。（2）待眼震或眩晕症状消失后保持该位置30秒~1分钟，颈部保持伸展位，头转向对侧90度眩晕的治疗（3）头与身体的角度不变，让患者健侧卧位，头呈俯卧位（头部相当于转了180度）（4）30秒~1min后头转向正前方让患者缓慢坐起，呈头直位，游动的微粒从后半规管沿总脚进入椭圆囊眩晕的治疗水平半规管管结石症手法复位：Semont释放疗法，Barbecue翻滚复位

目的：使水平半规管内自由游动的微粒经水平半规管的非壶腹端进入椭圆囊。（1）Semont耳石释放疗法：病人闭目坐立，头向健侧旋转45o然后迅速向患侧侧卧至一侧枕部接触检查床，保持该位置直至眩晕消失后30秒坐起再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至眩晕症状消失。

症状多在1～2d减轻，常于7～14d内消失。

眩晕的治疗眩晕的治疗（2）Babecue翻滚复位法：右侧患耳①病人仰卧；②头向健侧转动90°；③身体转动180°由仰卧变为俯卧而头位保持不变；④继续转头90°至面部向下；⑤继续转头90°至患耳向下；⑥恢复直立。每次头位变换须在半秒钟内完成，每一体位保持30～60s，直至眼震消失，头部共转动270°。入院查体复位后注意事项1.治疗后休息10分钟再回家，以防随后耳石复位后立即引发短暂的眩晕发作。切勿驾车返回。

2.半卧位休息两个晚上，也就是说患者的头部处于仰卧和直立之间，抬高30-45度。白天，尽可能保持头部的垂直位置，不要护发和看牙医，不要进行活动头部的锻炼。

3.至少保持一周，避免可能引起BPPV复发的诱发性头位，诸如睡觉时填上两个枕头，避免朝患侧卧位，不要过于抬头和低头，小心避免仰卧时头部过于后仰，尽量保持直立位。眩晕的治疗眩晕护理诊断与措施03（1）舒适性的改变：与患者眩晕有关（2）有跌倒的危险：与眩晕导致平衡失调有关（3)焦虑：与担心疾病预后缺乏相关知识有关护理诊断1.舒适性的改变：与患者眩晕有关卧床休息

[1]：发生眩晕时，患者应尽量卧床休息，避免随意活动，以减少眩晕的发作和加重。在休息时，患者应避免头部剧烈运动，尽量保持头部和身体在同一水平线上，以减少眩晕感。起床动作轻缓

：患者在从床上坐起或站立时，动作应轻慢，避免突然改变体位而引发眩晕。清淡饮食

：患者应进食清淡、易消化的食物，如小米粥、蔬菜、水果等，避免肥腻、辛辣、刺激性食物，以免加重胃肠道负担，影响眩晕的康复。合理饮食，多补充富含维生素、富含钙的食物，如猕猴桃、西红柿、牛奶等，以满足身体需求。保持安静

：为患者创造一个安静、舒适的环境，避免嘈杂声和光线的刺激，以减少眩晕的发作。通风换气

：保持室内空气的新鲜与流通，经常开窗通风，为患者提供清新的空气环境。病人主诉头晕时应立即给予反应，关心安慰病人。密切观察病人头晕发作持续时间及次数。护理措施2、有跌倒的危险：与眩晕导致平衡失调有关患者活动锻炼时，应有人陪同。穿合适的衣裤，避免穿容易引起跌倒的鞋子和拖鞋。告知病人学会使用床边呼叫器。改变体位欲活动时应遵循三部曲，即平卧30秒，双腿下垂30秒，站立30秒，行走避免体位突然改变，引起体位性低血压和眩晕，特别是夜间。告知家属24小时陪护，并做好安全教育，加强防范，拉好床两侧护栏，避免患者单独坐，行走，警惕意外发生[2]。正确采用《Morse跌倒评估量表》对患者发生跌倒的风险进行评估[3]，及时交班，及时巡视，确保病区环境地面干燥。护理措施3、焦虑：与担心疾病预后和相关知识缺乏有关安排有助于睡眠休息的环境，帮助病人养成良好的入睡习惯和方式，建立比较规律的活动和休息时间表，有计划的安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰，提供促进睡眠的措施。主动关心体贴患者，及时满足需要，给予心理安慰。结合患者病情、年龄、心理状况、理解能力等，耐心地向患者阐述负性情绪与疾病间的相关关系，一对一讲解眩晕症病因、诱发因素等，鼓励患者放松身心，避免过度关注病情，逐渐解除思想负担[4]。护理措施反健康教育单击此处添加副标题内容03健康教育04

合理膳食，饮食要合理以清淡少脂为原则，多食新鲜蔬菜水果膳食如果高血压等引起的眩晕限盐，人均限盐量6g/日增加即保持适量有氧运动，学会一种适合自己的有氧运动万法，比如散步，慢跑，跳绳，情绪激动常常是诱发急性心血管病的因素，尽量避免过累，紧张，激动，焦虑，保证充足的興眠应该在医生的指导下，坚持合理用药出现头晕，头痛、恶心呕吐，胸闷心悸，视物模糊应及时去医院就诊。护理人员应该在患者入院、治疗以及护理的过程中，为患者全面的健康知识教育，耐心倾听患者的问题，并及时解答[5]健康教育[1]张蓉华.眩晕护理中健康教育的实施及价值研究[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(22):144.[2]李娜,宋林燕.综合护理干预对良性阵发性位置性眩晕患者焦虑的影响[J].徐州医科大学学报,2019,39(5):388-390.DOI:10.3969/j.issn.2096-3882.2019.05.018.[3]董扬,张璇,梅璐璐,杨菲.跌倒