龋病的预防方法（口腔预防保健课件）

龋病的预防龋病的致病因素念1龋病的预测2目录龋病的早期诊断3龋病的预防方法4氟化物防龋5窝沟封闭6目录预防性树脂充填7非创伤性修复治疗81龋病的致病因素龋病的致病因素龋病细菌宿主食物时间龋病的致病因素变形链球菌乳酸杆菌放线菌属其他相关致龋菌细菌因素龋病的致病因素牙唾液行为和生活方式宿主因素2龋病的预测龋病的预测一、易感因素预测患龋经历致龋微生物唾液全身健康状况社会行为方面龋病的预测二、实验室预测实验室预测变形链球菌的检测DentocultSM试验刃天青纸片法乳酸杆菌的检测细菌产酸力的检测唾液缓冲能力的检测定量PCR方法DentocultLB试验Cariostat试验DentobuffStrip试验3龋病的早期诊断龋病的早期诊断一、临床诊断光滑面早期龋：变现为白垩色斑，称龋白斑。窝沟早期龋：窝沟处颜色变黑，探诊粗糙感。邻面早期龋：表面粗糙或线显示釉质表面脱矿透射影表现。龋病的早期诊断二、X线诊断X线早期龋的诊断是临床常用的方法，多用𬌗翼片及根尖片，适合邻面龋或继发龋的诊断，𬌗翼片比根尖片准确率更高些。龋病的早期诊断三、特殊仪器检查特殊仪器检查激光荧光龋检测仪定量光导荧光法（QLF）电阻法4龋病的预防方法龋病的预防方法一、龋病的三级预防一级预防进行口腔健康教育。控制及消除危险因素。二级预防对口腔内存在的危险因素，应采取可行的防治措施。在口腔医师的指导下，合理使用氟化物及其他防龋方法。三级预防防治龋病的并发症。恢复功能，包括形态及生理功能。龋病的预防方法二、龋病的预防方法控制菌斑：机械方法（牙刷、牙膏、牙线、牙签、牙间隙刷及牙间隙清洁器）。化学方法（氯己定、三氯生）。其它方法（植物提取物、生物方法、抗菌斑附着剂、免疫方法）。控制糖的摄入和使用糖代用品增强牙抗龋力定期进行口腔健康检查，做到早发现早治疗5氟化物防龋氟化物防龋（一）氟在自然界的分布与人体氟来源氟在自然界中的分布：氟是自然界固有的化学物质，在自然界中的分布十分广泛。地壳中的各种岩石和土壤中均含有一定量的氟化物；各种植物普遍含有一定量的氟；水会含有不同浓度的氟化物；大气中的氟是以尘埃微粒或气体的形式存在，主要来源于火山爆发、工业废气和煤的燃烧。人体氟来源：饮水、食物、空气、其他可能的氟来源。氟的总摄入量：适宜总摄氟量、安全总摄氟量。一、氟化物与人体健康氟化物防龋一、氟化物与人体健康氟在自然界的分布与人体氟来源氟化物防龋（二）人体氟代谢一、氟化物与人体健康吸收吸收率和程度吸收机制及部位分布血液、乳汁和软组织骨和牙唾液和菌斑排泄肾脏其他途径氟化物防龋（三）氟化物的防龋机制一、氟化物与人体健康降低釉质的脱矿和促进釉质再矿化氟对微生物的作用氟化物防龋（四）氟化物的其他生理作用氟是人体必需的14种微量元素之一，也是人体组成成分之一。适量氟化物可对机体的代谢产生一定的积极影响，起到预防疾病发生的作用。少量氟化物能加速骨骼和牙硬组织中磷灰石的形成。氟与生殖功能有关。氟能提高神经和神经即接头兴奋的传导性，并可促进对铁的吸收。一、氟化物与人体健康氟化物防龋（五）氟化物的毒性作用一、氟化物与人体健康急性氟中毒一次性大量误服氟化物恶心、呕吐、肠道出血、呼吸困难等催吐、洗胃、口服或静注钙剂等慢性氟中毒长期摄入过量的氟地方性氟中毒和工业氟中毒氟牙症、氟骨症氟化物防龋（六）氟牙症临床特点：多发生在恒牙、乳牙较少。釉质出现白色条纹或白色斑块，多有高氟区生活史，牙釉质和牙本质变脆，但抗酸能力增强。分类和诊断：Dean分类法：六度（即正常、可疑、很轻度、轻度、中度和重度）；Smith分类法：3级（即白垩型、变色型、缺损型）；Horowitz分度法，分为0-7度。

一、氟化物与人体健康氟化物防龋（六）氟牙症鉴别诊断：（1）釉质发育不全：釉质发育不全白垩色斑的周界比较明确，且其纹线与釉质的生长发育线相吻合，且不全可发生在单颗牙或一组牙，无高氟区生活史。（2）四环素牙：四环素牙优质表面有光泽，但由于牙本质中沉积了一种四环素正磷酸钙螯合物，使整个牙变暗，呈黄褐色，患者在牙齿的生长发育期有四环素类药物的服用史。一、氟化物与人体健康氟化物防龋（六）氟牙症防治在牙齿的生长发育和矿化期避免摄入过量的氟，如选择新的含氟量适宜的水源，应用活性矾土或活性骨炭去除水源中过量的氟，消除其他致摄氟量高的影响因素。对于已形成的氟斑牙，如无实质性缺损，前牙可采用脱色法；后牙不予处理；如有实质性缺损，前牙适合用光固化复合树脂修复，重者可用贴面、烤瓷冠修复；后牙氟牙症影响咀嚼功能者，可采取充填法或全冠修复。一、氟化物与人体健康氟化物防龋（一）饮水氟化二、氟化物防龋的全身应用饮水氟化的历史：1938年，美国学者Dean发现“水氟含量高是引起氟牙症的主要原因”，“饮水氟浓度与龋病的患病呈负相关”。饮水氟化的原则：适宜氟浓度一般应保持在0.7-1mg/L之间；饮水氟含量在0.5mg/L以下时，应根据该地区氟牙症和龋病的流行情况决定是否需要加氟；饮水氟含量超过1.5mg/L或氟牙症指数超过1时，应采取措施，减少氟的摄入量；饮水含氟量应按季节、气温的变化进行调整；自来水加氟需要严格的管理和监控，保证安全有效。饮水氟化的评价：饮水氟化的安全性已得到充分肯定；饮水氟化的防龋效果非常显著；饮水氟化的费用低廉；饮水氟化具有初级卫生保健要求的公平性；简单易行。应用适用于没有开展饮水氟化或没有自来水的低氟区。评价优点：覆盖广、简便低廉、减少浪费、可自行选择。缺点：精确度低、范围局限氟化物防龋（二）食盐氟化二、氟化物防龋的全身应用应用可以不同形式生产，可根据饮用者年龄、当地饮水含氟量等适当调整。评价每天用氟化奶可降低乳牙患龋率40%-53%；恒牙龋可减少44%-89%。氟化物防龋（三）牛奶氟化二、氟化物防龋的全身应用氟化物防龋（四）氟片二、氟化物防龋的全身应用应用须由口腔医师根据服用对象的年龄、体重和当地饮水氟浓度计算出适宜的计量注意事项口服氟片应嚼碎或含化并布满整个口腔，半小时内不漱口，需由家长或专人监督评价可有效降低龋病患病率，成本低、方法简便、精确度高氟化物防龋（五）氟滴剂氟滴剂是一种含氟的溶液，每滴含氟离子0.125mg，适用于2岁以下的幼儿。每日睡前将氟滴剂滴于幼儿颊黏膜或舌部，不漱口、不饮水，可获得局部和全身的双重作用。二、氟化物防龋的全身应用氟化物防龋二、氟化物防龋的局部应用局部用氟含氟牙膏含氟涂料含氟泡沫含氟凝胶含氟漱口液6窝沟封闭窝沟封闭

窝沟封闭又称点隙窝沟封闭，是指不去除牙体组织，在𬌗面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘接性树脂，保护釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。窝沟封闭使用的粘性高分子材料，称为窝沟封闭剂。窝沟封闭窝沟易患龋原因：点隙窝沟的解剖形态易为细菌聚集定植；窝沟深不能直接为个体与专业人员清洁所达到；窝沟口被有机填塞物、再生釉质上皮、食物残渣，甚至菌斑阻挡，阻止局部用氟的进入；由于覆盖在牙本质上的釉质层较薄或缺如，点隙窝沟接近牙本质界，甚至可能实际位于牙本质内，故龋的发生早而深。一、窝沟解剖特点窝沟封闭窝沟分类：从解剖形态上将窝沟分为P、V、U、I、IK和C共6种类型，但实际可将窝沟简单地分为两类：①浅、宽的V形沟；②深而窄的I形沟。一、窝沟解剖特点窝沟封闭二、窝沟封闭的适应症与非适应症牙齿萌出后达到咬合平面即可作窝沟封闭,一般是萌出后4年之内。深的窝沟,特别是可以插入或卡住探针的牙(包括可疑齲)。患者其他牙齿,特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向。乳磨牙在3-4岁,第一恒磨牙在6~7岁,第二恒磨牙在11-~13岁为最适宜封闭的年龄。但年龄不是决定是否做封闭的决定因素。适应症窝沟封闭二、窝沟封闭的适应症与非适应症牙面无深的沟裂点隙、自洁作用好。牙萌出4年以上未患龋。窝沟齲已达牙本质深层者患者不能配合正常操作。已作充填的牙。牙尚未完全萌出,被牙龈覆盖者。非适应症窝沟封闭三、封闭剂的组成、类型与特点组成树脂基质稀释剂引发剂类型与特点类型：光固化与自凝固化特点：可加填料窝沟封闭四、窝沟封闭的操作方法与步骤清洁牙面酸蚀冲洗和干燥涂布封闭剂固化检查窝沟封闭四、窝沟封闭的操作方法与步骤窝沟封闭五、窝沟封闭失败的原因及处理方法失败适应症选择不当术者操作不当封闭材料的性能不足预防：严选适应症预防：严格操作步骤预防：选用合格封闭剂7预防性树脂充填预防性树脂充填

预防性树脂充填（PRR）：指仅去除窝沟处的牙釉质或牙本质，根据龋损的大小，采用酸蚀技术和树脂材料充填窝沟龋并在龋面上涂一层封闭剂，这是一种窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施。预防性树脂充填一、预防性树脂充填的适应症窝沟和点隙有龋损能卡住探针深的窝沟点隙有患龋倾向沟裂有早期龋迹象，釉质混浊或呈白垩色预防性树脂充填二、预防性树脂充填的分类类型A：需用最小号球钻去除脱矿牙釉质，用不含填料的封闭剂充填。类型B：用小号或中号球钻去除龋损组织，洞深基本在牙釉质内，通常用流动性树脂材料充填。类型C：用中号或较大号球钻去除龋坏组织，洞深已达牙本质故需垫底，涂布牙本质或牙釉质粘结剂后用后牙复合树脂材料充填。预防性树脂充填三、预防性树脂充填操作方法用手机去除点隙窝沟龋坏组织，球钻大小依龋坏范围而定，不作预防性扩展。清洁牙面，彻底冲洗、干燥，隔湿。C型酸蚀前将暴露的牙本质用氢氧化钙垫底。酸蚀牙合面及窝洞。C型在窝洞内涂布一层牙釉质粘结剂后用后牙复合树脂充填；B型用稀释的树脂材料或加有填料的封闭剂充填，二者均待其固化后在牙面上涂布一层封闭剂；A型用封闭剂涂布窝沟点隙及窝洞。术后检查充填及固化情况，有无漏涂及咬合过高等。预防性树脂充填三、预防性树脂充填操作方法注意事项

术者在操作中应特别注意避免唾液污染酸蚀后的釉质和保持酸蚀面绝对的干燥。8非创伤性修复治疗非创伤性修复治疗

非创伤性修复治疗（ART）：指使用手用器械去除龋坏组织，然后用有黏接性、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料充填龋洞的技术。非创伤性修复治疗一、ART的适应症及操作方法（一）适应症恒牙和乳牙中的小龋洞，能允许最小的挖匙进入。无牙髓暴露，无可疑牙髓炎等。非创伤性修复治疗一、ART的适应症及操作方法（二）基本材料和器械材料玻璃离子粉、液牙本质处理剂器械口镜、镊子、探针挖匙、锄形器调拌刀、调拌纸雕刻刀等非创伤性修复治疗一、ART的适应症及操作方法（三）操作步骤备洞清洁混合与调拌充填调拌好的材料非创伤性修复治疗二、对ART的评价及发展方向（一）ART的优点符合现代预防观念能随身携带采用手用器械操作简单、易学患者容易接受控制交叉感染方法简单玻璃离子中氟离子的释放能预防和阻止龋病非创伤性修复治疗二、对ART的评价及发展方向（二）ART充填失败的原因及处理充填物明显磨损：原因-玻璃离子材料耐磨性能不足处理-重新进行修补充填物折断：原因-玻璃离子材料机械强度不足、未去净龋坏牙本质、充填面积过大的复面洞等。

处理-去除折断充填体，重新修复。非创伤性修复治疗二、对ART的评价及发展方向（二）ART充填失败的原因及处理充填体部分或全部脱落：原因-隔湿不当、龋坏未全部去净、处理剂使用不当、使用压缩空气吹干、玻璃离子材料调拌不当、充填方法不正确