牙体缺损的修复方法-贴面修复

暂时性修复

从牙体预备取模到最终修复体完成期间患者所戴的临时修复体包括：暂时性冠桥修复暂时性可摘局部义齿修复暂时性咬合夹板暂时性修复（temporaryrestoration）第一节暂时性修复的作用一、生物学作用二、力学作用三、美学作用四、诊断信息一、生物学作用1、保护牙髓2、保护牙周组织健康二、力学作用1、保持合稳定，防止牙移位，防止牙伸长2、正确恢复冠桥外形及邻接关系3、保持牙弓外形及丰满度4、恢复合理的咀嚼功能三、美学作用恢复美观尤其是前牙四、诊断信息帮助医师估计基牙对合力反应及牙周组织预后帮助评估下颌位置及咬合距离为患者提供认识适应修复体的机会第二节暂时性冠桥修复一.暂时性冠桥修复要求

外形与颜色

强度

制作方便、快速、价格便宜二、暂时冠桥的制作（一）直接法在患者口腔内直接制作暂时性冠桥的方法。1.（前牙）选择、调改塑料牙面调自凝基牙与对合牙涂石蜡油牙面自凝塑料口内成形、正中咬合自凝塑料快凝固时取出调改、试戴、调合粘接塑料贴片2.印模成形法

牙备前取基牙印模牙备后利用印模，自凝塑料口内成形、固化调改、试戴、调合粘接印模成形法对桥体的制备:1.先制作蜡牙粘置缺牙区再取模2.在印模上用刀片去除缺牙区与基牙间间隔3.可选择相应大小的人工牙用蜡粘到两侧牙的邻面上暂时固位III口内直接法IIIVVIVIIThefinishedtemporaryinplaceIV口内直接法临床病例牙冠形态完好诊断蜡型制取印模在牙体预备前制取阴印模阴印模制取印模未经牙体预备的印模注射临时冠桥树脂牙体预备后...将注射头深入印模的最深处......完成...检查溢出的临时冠桥树脂将有临时冠桥树脂的印模反戴入病人的口内初级固化后的临时冠桥树脂...从预备体上取下临时冠在弹性期外形修整及抛光最后完全固化后...修整多余的树脂......抛光口内试戴高质量的表面抛光性自然而美观的临时冠临时冠桥树脂粘接剂取相等长度的本剂和催化剂于调和板上充分调和放入冠内用临时冠桥粘接剂进行粘接就位放置粘接剂去除溢出的粘接剂..整块去除多余的粘接剂固化后...临时冠修复后完成后（二）间接法1.印模成形法印模在模型上就位，技工室制作2.塑料冠桥制作牙备石膏模型上制作蜡型，装盒、充填塑料、热处理、修改完成3.硬质塑料成形法间接法预成暂时性修复体光固化临时冠材料第三节暂时性可摘局部义齿修复1、保证美观2、保持间隙3、重建咬合关系4、调整基牙和牙槽嵴5、增强患者对修复体的适应第四节暂时性全口义齿一般情况下患者拔牙3个月后制作为了缩短患者无牙期，可考虑先做一副暂时性全口义齿过渡，不仅恢复外观，还可对TMJ调节作用。第五节其他暂时性修复一、暂时性夹板利用结扎或其他比较简单方法将松动牙暂时固定（详见牙周病治疗）二、暂时性合垫用于恢复上下颌间正确咬合关系（详见TMD的修复治疗）小结：1、暂时性修复体的作用

2、直接法和间接法制作单冠

下次课提示贴面修复CAD/CAM瓷贴面铸瓷贴面一、贴面修复的适应证、禁忌证二、修复术前准备三、牙体预备四、贴面制作什么是贴面？贴面（Veneer）是采用粘接技术将薄层人工修复体固定于患牙唇面，以遮盖影响美观的缺损，变色等缺陷的一种修复方法。一、瓷贴面的种类及材料特点特点：此类瓷贴面具有较好的强度和韧性，且透明度与釉质相近，使用时颜色更加自然。一、贴面修复的适应证、禁忌证1、适应证（1）修复变色牙：因四环素、死髓、氟牙症等引起的牙齿颜色的改变。其中用瓷贴面修复氟牙症效果最佳，修复重度四环素牙及单个死随牙有一定的难度。氟斑牙瓷贴面治疗前后一、贴面修复的适应证、禁忌证1、适应证（2）轻、中度釉质缺损一、贴面修复的适应证、禁忌证1、适应证（3）修复前牙间隙一、贴面修复的适应证、禁忌证1、适应证（4）前牙牙体缺损：可用瓷贴面修复前牙小于4mm，因牙折、龋坏造成的牙体缺损。一、贴面修复的适应证、禁忌证1、适应证（5）修复发育畸形牙瓷贴面修复前瓷贴面修复后一、贴面修复的适应证、禁忌证2、禁忌证（1）严重釉质缺损时，禁止使用贴面修复，考虑全冠修复一、贴面修复的适应证、禁忌证2、禁忌证（2）贴面不能用于纠正牙列不齐，正畸后才可考虑贴面修复正畸治疗前正畸治疗后贴面治疗后一、贴面修复的适应证、禁忌证2、禁忌证（3）深覆颌、下牙唇面严重磨损无间隙者，不能直接用贴面修复深覆颌治疗前正畸治疗后贴面治疗后一、贴面修复的适应证、禁忌证2、禁忌证（4）反颌牙、对刃牙设计贴面修复时需谨慎，需做好咬合调整，无法调整咬合者禁用贴面反颌对刃一、贴面修复的适应证、禁忌证2、禁忌证（5）有口腔不良习惯的应慎用瓷贴面修复，需做好咬合调整，无法调整咬合者禁用贴面咬铅笔嗑瓜子二、修复术前准备（一）询问病史（二）全面检查（三）治疗计划（四）治疗前处理（五）贴面色调的选择三、牙体预备瓷贴面的牙体预备是影响修复效果的关键因素之一，适当的牙体预备可以为瓷贴面提供一定的空间，使修复后的牙齿外形美观，患者感觉舒适，利于组织保健。1、贴面修复临床牙体预备常选用以下三种方法：开窗型此种类型常用于：无需修改冠长者，多用于上前牙。对接型对接型常用于：下前牙及牙冠切端较薄者。若需修改切端长度可选用切端对接型或包绕型。三、牙体预备包绕型包绕型牙体预备多用于：牙冠切端有一定厚度者，比如：尖牙的贴面修复预备。三、牙体预备2、贴面修复的牙体预备原则（1）尽量减少磨牙量；（2）牙体预备要均匀、适量，保证足够空间以形成修复体的正确形态；（3）边界位于釉质层；（4）边界尽量设计在易清洁区；（5）内线角要圆钝；（6）无倒凹影响贴面就位。三、牙体预备3、瓷贴面修复牙体预备步骤（1）唇面预备：先用定深车针定出定深沟，再换合适车针磨除剩余的釉质。唇面磨除的量依据所用贴面材料及牙齿的变色程度而定。三、牙体预备3、贴面修复牙体预备步骤（1）唇面预备三、牙体预备3、瓷贴面修复牙体预备步骤（2）邻面制备：邻面制备视具体情况而定1）牙齿间有正常的邻接关系时，邻面边缘应置于邻面唇侧不影响美观的区域内；2）牙齿间有间隙时，邻面边缘最好包绕整个邻面，注意去除倒凹。三、牙体预备3、贴面修复牙体预备步骤（3）切缘预备：瓷贴面的三种类型不同就是切端预备形态的不同：1）开窗型：保持切端完整，沿切缘上缘制备出边缘；2）对接型：将患牙切端均匀去除0.5-1.0mm；3）包绕型：在对接型的基础上再于切端舌腭侧制备并形成0.5-1.0mm深的无角肩台。三、牙体预备3、贴面修复牙体预备步骤（3）切缘预备开窗型对接型包绕型三、牙体预备3、贴面修复牙体预备步骤（3）切缘预备开窗型对接型包绕型三、牙体预备3、贴面修复牙体预备步骤（4）龈缘制备：通常贴面的龈端边缘位于龈上近龈缘处，但当美观要求时也可以设计在龈下0.5mm。预备龈下边缘之前要先排龈，之后选用圆头锥形车针磨除牙体到所设计的边缘位置。排龈制备三、牙体预备（一）直接贴面修复（二）间接贴面修复铸造、粉浆涂塑、CAD/CAM四、贴面制作五、贴面的粘接1、口内试戴及调改：瓷贴面制作完成后，需要医生在患者口内试戴，合适后才能粘接。瓷贴面很薄，且易碎，试戴时要特别小心。五、瓷贴面的粘接1、口内试戴及调改：（1）去除患牙临时修复体，局部清洗干净。去除临时修复体清洁预备面五、瓷贴面的粘接1、口内试戴及调改：（2）检查瓷贴面组织面有无瓷瘤及附着物。调改组织面五、瓷贴面的粘接1、口内试戴及调改：（3）轻轻试戴，检查瓷贴面边缘是否完整，是否有支点。如有问题需做适当调改。调改边缘五、瓷贴面的粘接1、口内试戴及调改：（4）调改后再试戴，不能用力，直到完全就位；（5）检查瓷贴面就位后的外形、长短等，可做适当调改；（6）调颌。五、瓷贴面的粘接2、试粘接：瓷贴面很薄，易透出患牙底色，一旦完成粘接就不能取下修改，树脂粘结剂有多种颜色，为获得最佳的色彩效果，瓷贴面的试粘结非常必要。通常树脂粘结剂都有与其颜色相配套的试粘结剂，用它先将贴面固定于患牙上以预览颜色效果，此时贴面可随时取下调改，当选出颜色最恰当的树脂粘结剂后，试粘结剂用水冲洗即可清除干净。五、瓷贴面的粘接3、瓷贴面处理：先用5%氢氟酸酸蚀贴面组织面60s，用水冲洗干净并吹干。再在酸蚀面上涂硅烷偶联剂和釉牙本质粘结剂。氢氟酸酸蚀涂硅烷偶联剂涂釉牙本质粘结剂偶联剂起到一个偶联的作用,通过它将两种性质不同的物质有效相连或亲合。五、瓷贴面的粘接4、牙面处理：排龈、橡皮障隔离患牙，用37%磷酸酸蚀预备牙齿表面60s，用水冲洗干净，吹干，涂釉牙本质粘结剂。排龈酸蚀冲洗酸蚀后的预备面涂釉牙本质粘结剂五、瓷贴面的粘接5、瓷贴面粘结：将适量选定的光固化树脂粘结剂置于瓷贴