牙颌异常流行病学-牙颌异常的早期诊断

口腔流行病学牙颌异常流行病学牙颌异常的早期诊断学习目标了解错HE畸形的一般检查项目掌握错HE畸形临床检查项目熟悉错HE畸形X线头影测量分析目录content单元五

口腔流行病学一、一般检查二、模型分析三、X线头影测量分析一、一般检查1、患者基本情况采集（１）基本资料：姓名、性别、出生年月、职业、通讯地址和电话。（２）主诉、临床病史、口腔病史、先天因素及遗传史、心理状态。2、临床检查（1）软组织检查上下颌形态、大小、位置唇颊系带情况龈炎舌及口腔粘膜情况咀嚼、发音及吞咽有无异常口腔卫生状况及刷牙习惯（2）牙列检查颌的发育阶段：乳牙期、替牙期、恒牙期牙齿的数目、形态、大小有无异常乳牙、恒牙萌出及替换有无异常龋齿、牙周病及口腔卫生情况乳牙早失乳牙滞留（3）牙弓牙弓的形态牙弓的对称性腭盖高度（4）颌的检查1）前牙*覆盖：上下前牙切端的前后距离I度深覆盖覆盖为3—5mmII度深覆盖覆盖为5—8mmIII度深覆盖覆盖为8mm以上覆盖覆he2）后牙3）he曲线：Spee曲线SPEE曲线是连接下颌切牙的切缘、尖牙的牙尖、前磨牙的颊尖以及磨牙的近远中颊尖的连线,该线从前向后是一条凹向上的曲线。SPEE曲线*覆he：上前牙冠覆盖下前牙冠距离I度深覆he:上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1／3而不足1／2者；II度深覆he：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1／2而不足2／3者；III度深覆he:上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2／3者。覆盖覆he（5）面部的检查①正面观，总的来看，面部被分别接近于头部外侧突出部、外眦和内眦的线分成垂直的五个部分。②侧面观③颞下颌关节：髁突活动度、有无压痛、弹响及运动异常1/51/51/51/51/5分开来看，嘴的宽度大约等于角膜内侧缘之间的距离。面部的下三分之一被通过下唇红最低点的水平线等分。通过颏唇沟的水平线将口角连线与頫尖(颍最下点)间的距离分为1:2，嘴的宽度与口角至颍部的距离相等。A=B眉毛至颏部的距离(B)与颧间距相等，眶下缘至鼻基部的距离与鼻基底的宽度一致,两者为面中三分之一宽度的一半。面中三分之一宽度的一半下颌骨和上颌骨之间的相互关系整个面部被接近于颏下点、鼻基底，眉毛（眶上切迹水平）和发际的水平线分成三部分（上线会随着发型改变,因此此标志的重要性最小）。面部下三分之一又被经过口裂的直线分为上方的三分之一和下面的三分之二。当这些相互关系不在正常范围之内时，改善病人外貌最理想的方法除了鼻整形术外，还可能需要进行牙齿正畸或正颌手术以达到最佳的美学效果。②侧面观总的来看，从美学比例来说，侧面部轮廓在水平方向上被分成了三个部分。从下颌角到颏下点的距离是从颏下点到自然发际线距离的一半。因为嘴唇的位置和轮廓在评价鼻尖突出度和旋转度时很重要，所以应在分析鼻之前分析唇颏复合体。理想的唇颏复合体关系是上唇突出超过下唇约2毫米。女性颜部位于下唇略后方，在男性则需要显得更突出些。唇颏复合体二、模型分析1.记存模型模型分析是口腔正畸临床诊断、制订治疗计划中的—个重要步骤，矫治前必须有记录患者he情况的模型，称之为记存模型(studymodel)。

2.牙he模型

牙he模型可以提供牙齿位置与排列、牙弓形态与对称性、上下牙弓间关系与协调性、咬合关系等信息，是诊断牙颌不对称畸形不可缺少的资料。3.牙齿位置与排列应仔细观察每颗牙齿的位置与排列，特别关注牙齿代偿性倾斜。与骨性矢状向发育畸形不同，骨性偏颌畸形的牙齿代偿具特殊性以及上下颌、左右侧牙齿倾斜不一致性。表现为上颌后牙牙冠向偏斜侧倾斜，下颌后牙牙冠向偏斜对侧倾斜（偏斜侧下颌后牙牙冠舌向倾斜，对侧下颌后牙牙冠颊向倾斜）；上颌切牙牙冠向偏斜侧倾斜，下颌切牙牙冠向偏斜对侧倾斜（图3）。骨性偏颌畸形的牙齿代偿4.牙弓形态与对称性可分别观察上、下牙弓形态与对称性，从牙弓前段、中段及后段逐段分析。测量时以腭中缝作为腭部正中参考线，测量牙弓两侧不同牙齿的解剖标志点到该参考线的距离，了解牙弓的对称性及偏斜部位与程度。通过测量可以鉴别牙性中线偏斜或骨性中线偏斜。仅牙齿中线偏离正中参考线时，可考虑为牙性中线偏斜；而牙齿与下颌骨中线均偏离正中参考线时，则考虑为颌骨骨性偏斜（图4）。腭部正中参考线5.牙列拥挤度或间隙分析拥挤度：牙冠宽度的总和与牙弓现有弧度的长度之差I度拥挤 相差2－4mmII度拥挤 相差4－8mmIII度拥挤 相差8mm以上（1）牙弓弧形长度的测量用软丝弯制成牙弓形态，放置在咬合面上所得长度即为牙弓现有弧形长度或可用间隙（2）

测量排齐牙所需间隙测量下颌第一磨牙前牙弓内各个牙的牙冠宽度，其总和为牙弓应有长度或必需间隙6.典型病例患者女，22岁。主诉：前牙开he，下颌偏斜。检查：双侧磨牙与尖牙Ⅲ类关系，前后牙开he，前牙及左侧后牙反he，下颌中线偏左5.5mm，上切牙唇倾、下切牙舌倾，上下牙弓宽度不调，左侧上颌后牙颊倾、下颌后牙舌倾，右侧上颌后牙舌倾、下颌后牙颊倾。骨性下颌前突，开he伴骨性下颌偏斜（左）治疗前面he相诊断：骨性下颌前突，开he伴骨性下颌偏斜（左）。治疗计划与目标：上颌扩弓，上下牙弓排齐整平，牙齿去代偿，下颌骨双侧矢状劈开旋转后退下颌骨，纠正下颌前突与偏斜，术后咬合调整，Hawley保持器保持，总疗程16个月（图5～7）。术前正畸结束时he相治疗后面牙合相三、X线

头影测量分析1.X线头颅侧位片尽管X线头颅侧位片对诊断矢状方向不调较可靠，但却不能显示颌骨与面部左右侧结构与对称性。在骨性偏颌畸形检查中，X线头颅侧位片可作为分析与偏颌畸形同时存在的矢状向与垂直向畸形的手段。2.颞颌关节X线检查颞颌关节X线检查

骨性偏颌畸形患者常须进行颞下颌关节X线影像学检查，包括：关节薛氏位X线片、关节X线断层片、关节造影、关节CT（锥形束CT）、关节磁共振检查、关节放射性核素检查（测定髁状突骨转化活性）等。观察髁状突形态及表面结构、关节盘位置与结构（有无穿孔），关节间隙改变情况、张闭口时髁状突位置。还应特别注意观察左右侧关节的不同，结合临床检查结果分析其原因。3.后前位X线头颅定位片后前位X线头颅定位片

该片在左、右侧结构对比研究中是一种有价值的工具。可以准确描记和评估面中线和牙列中线，进行双侧水平向与垂直向对比更加准确。测量在测量过程中，首先确定水平参考线（常选择两侧颧颌缝连线）和正中垂直参考线（颅面部正中矢状线）标记两侧牙齿与骨骼结构标志点（图2）。分别测量各标志点距水平参考线的距离，了解其垂直向不对称。测量各标志点距正中垂直参考线的距离，了解其横向不对称。牙齿与骨骼结构标志点4.全口曲面断层片4.全口曲面断层片全颌曲面断层片有助于了解上下颌牙齿与骨骼结构整体情况（缺失牙或多生牙）。此外，还可对两侧下颌升支和髁状突形态与对称性进行大体比较。由于X线全颌曲面断层片产生的几何形变较明显，以此进行颌面部不对称畸形的