新生儿小讲课早产儿护理护理病历临床病案

早产儿的护理早产儿定义及特点1早产儿护理原则2早产儿护理诊断/问题3早产儿护理措施4目录

CONTENTS5早产儿家庭护理指导6课后练习早产儿（pre-terminfant）:指胎龄＜37周（＜259d）的新生儿。早产儿的定义和特点Part-01一.早产儿（pre-terminfant）

指胎龄＜37周（＜259d）的新生儿。二.早产儿特点

1.外观特点

①早产儿体重大多在2500g以下，身长不到47cm，②哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软。③指/趾甲未达指/趾端，④乳晕不清，足底纹少，⑤男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。

生理特点：①呼吸系统：早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表而不规则，常出现呼吸暂停现象。如呼吸停止时间达15~20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（＜100次/min)，并出现发绀及四肢肌张力的下降，称呼吸暂停。早产儿的肺发育不成熟，表面活性物质缺乏，易发生非透明膜病，有宫内窘迫时的早产儿易发生吸入性肺炎②循环系统：早产儿心率快，血压较足月儿低，部分可伴有动脉导管未闭。③消化系统：早产儿吸吮能力差，吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入，胃贲门括约肌松，容量小，小，易发生胃食管反流和溢乳。④血液系统：早产儿血小板数量较足月儿略低，贫血常见；维生素K，铁及维生素D储存较足月儿低，更易发生出血，贫血和佝偻病⑤泌尿系统：早产儿肾脏浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应机下排钠分数高，易产生低钠血症。⑥神经系统：神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小反射越差，早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外，由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。⑦免疫系统：早产儿皮肤娇嫩，屏蔽功能弱，体液及细胞免疫功能均衡不完善，lgG和补体水平较足，月儿更低，极易发生各种感染。⑧体温调节：汗腺发育不成熟和缺乏寒战反应，早产儿体温易随环境温度变化而变化。早产儿护理原则Part-021.保暖与散热平衡2.营养与喂养策略3.预防感染措施4.皮肤与年末护理Part-04

1.体温过低于:与体温调节中枢发育不完善有关

2.营养失调

：

低于机体需要量

与吮吸，吞咽，消化功能差有关

3.自主呼吸受损：与呼吸中枢不成熟，肺发育不良，呼吸肌无力有关

4.有感染的危险：与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关Part-03早产儿护理诊断/问题1．评估病情医护人员要意见一致，在可用可不用的老年人情况下尽量不用，绝对不准用约束用具作为惩罚老人的工具。2．与患者家属的沟通Part-04早产儿护理措施1.维持体温稳定：根据早产儿的体重，应加强体温监测。一般体重＜2000g者,应尽早置婴儿暖箱保暖。体重＞2000g在箱外保暖者,应给予戴帽保暖;没有条件的，因地制宜，加强保暖，尽量缩短操作时间。维持室温在24~26℃，相对湿度在55%~65%。2.合理喂养：尽早开奶，以防止低血糖。提倡母乳喂养,无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。吸吮能力差和吞咽不协调者可用间歇管饲喂养，持续管饲喂养,能量不足者以静脉高营养补充并合理安排。每天详细记录出入量.准确测量体重,以便分析、调整喂养方案，满足能量需求。早产儿缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应及时补充维生素K.预防出血症。除此之外，还应补充维生素A.维生素C维生素D、维生素E和铁剂等物质。3.维持有效呼吸:保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置小的软枕，避免颈部弯曲呼吸道梗阻。出现发绀时应查明原因，同时给予吸氧，吸人氧浓度以维持动脉血氧分压50-8mh(6.7~10.7kPa)或经皮血氧饱和度在88%~93%为宜。一旦症状改善立即停用，预防氧疗并发症。阡吸暂停者给予拍打足底、托背刺激皮肤等处理，条件允许放置水囊床垫,利用水振动减少呼吸暂停的发生。反复发作者可遵嘱给予枸橼酸咖啡因静脉输注。早产儿护理措施4.密切观察病情:早产儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命体征的改变，除应用监护仅监测体温、脉搏、呼吸等生命体征外还应注意观察患儿的进食情况精神反应哭声反射.面色、皮肤面色、肢体末端的温度等情况。若早产儿摄人量不足或疾病影响需药物治疗及补液时，要加强补液管理。配制液体时，剂量要绝对精确。在输液过程中，最好使用输液泵，严格控制补液速度，定时巡回记录，防止高血糖、低血糖的发生。5.预防感染:严格执行消毒隔离制度，工作人员相对固定,严格控制人室人数，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染。强化洗手意识，每次接触早产儿前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部,严格控制医源性感染。早产儿护理措施6.健康教育：提供隔离措施的前提下鼓励父母进入早产儿室，探视和参与照顾患儿的活动，指导父母冲调奶粉，沐浴，预防接种，门诊随访的相关事项，以便他们得到良好的信息支持并树立照顾患儿的信心7.发展性照顾(developmentalcare)：是以患儿和家长为中心,由专业医师护理人员、营养师、治疗师等共同参与的医护行为，旨在通过减少医疗环境因索对神经系统发育的不良影响，促进患儿疾病恢复、生长发育、自我协调能力，从而改善患儿的最终预后。当新生儿尤其是早产儿承受压力太大时，会发生呼吸暂停、呼吸急促、肤色改变颤抖叹气、肌张力降低、手指张开、双眼凝视等表现。此模式的护理目标是使新生儿所处的环境与子宫内尽可能相似、并帮助新生儿以有限的能力适应宫外的环境。具体内容可能是单一措施或多种措施的综合包括控制病房光线、减少噪音刺激、为患儿提供舒适和正确的体位、减少疼痛刺激、合理安排操作和护理鼓励父母参与照顾患儿、协助建立亲子关系等。护士应了解早产儿的特点，尽量减少不良刺激,调暗灯光或者用毯子遮盖暖箱、使新生儿侧卧或者用长条的毛巾环绕新生儿，提供非营养性吸吮保持安静、集中操作，以促进早产儿体重增长、减少哭闹和呼吸暂停的次数,进而促进体格和精神的正常发育。早产儿特殊护理技术Part-05一.呼吸支持与监护二.静脉营养与输液管理三.血糖监测与控制技巧四.早期康复干预措施一.呼吸支持与监护1、一般吸氧（鼻导管，面罩给氧）·2、无创通气(nCPAP，BiPAP)·3、常频机械通气4、高频机械通气(HFO)·5、体外膜肺(ECMO)6、肺表面活性物质(PS)7、吸入氧化氮(NO)二.静脉营养与输液管理1.选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣。2.在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。3.妥善固定,告知患儿及家长注意不要抓挠留置针,护士应注意观察。4.不应在穿刺肢体--侧上端使用血压袖带和止血带。5.用药后应正压封管，根据使用说明定期更换透明敷贴和留置针，敷贴如有潮湿、渗血应及时更换,发生留置针相关并发症，应拔管。三.血糖监测与控制技巧August08糖代谢异常是新生儿期常见疾病，可导致不可逆的不良预后，甚至死亡。持续一段时间的严重低血糖可造成不同程度的脑损伤，而高血糖可增加死亡和脑室内出血的风险，且与早产儿视网膜病也有一定相关性。因此血糖监测成为新生儿常规监测项目之一。四.早期康复干预措施新生儿早期基本保健干预措施之一是袋鼠式护理（SSC）。1.袋鼠式护理的作用：①促进母乳喂养，并延长母乳喂养时间。②降低新生儿转入NICU的风险、缩短平均住院时间，减少哭闹次数等作用。③减少新生儿低体温的发生，实施SSC的新生儿,生后30、60、90和120min的体温均高于对照组，且体温波动小于对照组。④减少新生儿啼哭次数，觅食反射出现时间早于对照组，第1次母乳喂养持续时间长于对照组。2.袋鼠式护理的注意事项：①保证母婴安全的前提下进行。②新生儿娩出后若一般状况良好,擦干后立即开始SSC,并持续至少90min。③SSC的过程中,要注意观察新生儿的觅乳征象。Part-06