脑梗死患者的护理护理病历临床病案

脑梗死患者的护理脑梗死(cerebealinfartion)又称缺血性脑卒中，指各种原因引起的脑部血液供应障码，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。一、定义

脑梗死的临床表现与梗死部位、受损区侧支循环等情况有关。1.临床特点①多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病者；②安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作；③起病缓慢，症状多在发病后10小时或1~2天达高峰；④以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主：⑤部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。二、临床表现2.临床类型（根据起病形式和病程可分为以下临床类型）(1)完全型：起病后6小时内病情达高峰，病情重，表现为一侧肢体完全瘫痪甚至昏迷，需与脑出血进行鉴别。(2)进展型：发病后症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。(3)缓慢进展型：起病2周以后症状仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，与全身或局部因素所致脑灌注减少有关，应注意与颅内肿瘤、硬膜下血肿进行鉴别。(4)可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续时间超过24小时，但在1~3周内完全恢复，不留任何后遗症。可能与缺血未导致不可逆的神经细胞损害，侧支循环代偿迅速而充分，发生的血栓不牢固，伴发的血管痉挛及时解除等有关。二、临床表现1.血液检查：有助于发现脑梗死的危险因素并对病因进行鉴别。2.影像学检查：可直观显示脑梗死的部位、范围、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血流动力学改变。帮助选择溶栓病人、评估继发出血的危险程度。三、辅助检查2.影像学检查(1)头颅CT：是最常用的检查。脑梗死发病24小时内一般无影像学改变，24小时后梗死区呈低密度影像(图10-15)。发病后尽快进行CT检查，有助于早期脑梗死与脑出血的鉴别。(2)MRI：可以发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。诊断早期梗死的敏感性为88%~100%，特异性达95%~100%(3)血管造影：DSA和MRA可以发现血管狭窄、闭塞和其他血管病变，如动脉炎、动脉瘤和动静脉畸形等。其中DSA是脑血管病变检查的金标准。3.经颅多普勒超声检查(TCD)对评估颅内外血管狭窄、闭塞、血管痉挛或侧支循环建立的程度有帮助。用于溶栓治疗监测，对判断预后有参考意义。三、辅助检查①中、老年病人，存在动脉粥样硬化、卒中的危险因素；②静息状态下或睡眠中起病前有反复的TIA发作史；③偏瘫、失语、感管障碍等局灶性神经功能缺损的症状和体征在数小时或数日内达高峰，多无意识障碍；④结合CT或MRI可明确诊断。应注意与脑栓塞和脑出血等疾病鉴别。四、诊断要点治疗应遵循超早期、个体化和整体化的原则。1超早期治疗：发病后力争于治疗时间窗内选用最佳治疗方案；2个体化治疗：根据病人年龄、病情严重程度、临床类型及基础疾病等采取最适当的治疗；3整体化治疗：采取病因治疗、对症治疗、支持治疗和康复治疗等综合措施，同时对高危因素进行预防性干预。五、治疗要点1.疾病预防指导：对有发病危险因素或病史者，指导进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂低热量清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，保持能量供需平衡，戒烟、限准应遵医嘱规则用药，控制血压、血糖、血脂和抗血小板聚集；告知改变不良生活方式，坚持每天进行30分钟以上的慢跑、散步等运动，合理休息和娱乐；对有TIA发作史的病人，指导在改变体时应缓慢，避免突然转动颈部，洗澡时间不宜过长，水温不宜过高，外出时有人陪伴，气候变化时注意保暖，防止感冒。六、健康指导2.疾病知识指导告知病人和家属疾病的基本病因和主要危险因素、早期症状和及时就诊的指征；指导病人遵医嘱正确服用降压、降糖和降脂药物，定期复查。3.康复指导告知病人和家属康复治疗的知识和功能锻炼的方法，帮助分析和消除不利干疾病康复的因素，落实康复计划，并与康复治疗师保持联系，以便根据康复情况及时调整康复训练方案。六、健康指导4.鼓励生活自理鼓励病人从事力所能及的家务劳动，日常生活不过度依赖他人；告知病人和家属功能恢复需经历的过程，使病人和家属克服急于求成的心理，做到坚持锻炼，循序渐