眼部诊断与影像检查护理病历临床病案

眼部诊断与影像检查Diagnosticsandimaginginophthalmology

本资料为仅用于学术会议或活动的专业资料，旨在促进医药信息的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。内容可能含有未在中国批准的药品或临床适应症本培训资料仅供内部学习，不得直接应用于产品的推广和（或）商业交流。Non-Promotional-NotYetBranded-2023.04.M-CN-00006162ValidUntil2025.04眼底诊断的一般流程：视力、眼压FFA&ICGA本培训资料仅供内部学习，不得直接应用于产品的推广和（或）商业交流。主要内容：视力和功能检查眼压检查裂隙灯检查眼底影像学检查视力和功能检查

BCVA，最佳矫正视力；ETDRS，早期治疗糖尿病视网膜病变研究1.KaiserPK.TransAmOphthalmolSoc2009;107:311–24;2.RuckerJC,etal.Theneuro-ophthalmologicalexam.KennardC,etal.eds.HandbookofClinicalNeurology.Thirdseries,Vol102.ElsevierB.V.2011视力（VA）：裸眼视力2（VA）自然光线下、不戴眼镜状态下，眼睛能够分辨物体大小的能力配戴矫正镜片可实现的最佳视力是视觉功能的最常见测量指标1分辨二维物体形状与大小的能力常用视力表：标准对数视力表，Snellen，ETDRS2记录方式：裸眼视力,最佳矫正视力最佳矫正视力2（BCVA）眼部疾病诊断的主要依据之一本培训资料仅供内部学习，不得直接应用于产品的推广和（或）商业交流。常见视力表：标准对数SnellenETDRS中国使用广泛国际使用广泛临床研究金标准ETDRSSnellen标准对数LogMAR34-3820/2000.101.039-4320/1600.1250.944-4820/1250.160.849-5320/1000.200.754-5820/800.250.659-6320/62.50.320.564-6820/500.400.469-7320/400.500.374-7820/320.6250.279-8320/250.800.184-8820/201.00089-9320/161.25-0.194-9820/12.51.60-0.299-10020/102.00-0.3视力表间可相互换算LogMAR用于统计分析本培训资料仅供内部学习，不得直接应用于产品的推广和（或）商业交流。1..MangioneCM,etal.ArchOphthalmol.2001;119:1050–8视觉功能评估：微视野检查Amsler表视物变形正常暗点（盲点）视功能相关生命质量量表（NEIVFQ-25）1针对视功能受损患者设计的综合评价其生命质量的量表1NEIVFQ-25最常用于临床研究环境，较少用于常规临床实践评估患者中心视力（黄斑）来筛查和监测视网膜疾病针对两种视觉缺陷：视物变形和暗点分析黄斑不同区域视网膜视敏感度和固视位置及固视稳定性叠加在眼底照上的微视野图，将视功能与解剖结构改变相关联本培训资料仅供内部学习，不得直接应用于产品的推广和（或）商业交流。眼压检查(IOP）IntraocularPressure眼压测量（IOP）：Goldmann眼压计附装在裂隙灯上与麻醉眼药联合使用是眼压测量的金标准喷气式眼压计利用可控的空气脉冲无需表麻不与受检者直接接触手提式喷气眼压计不与受检者直接接触重量轻，携带方便眼压，是眼球内容物作用于眼球壁及内容物之间相互作用的压力，正常眼压值为10-21mmHg指测眼压法：受检者双眼向下看，检查者两手指尖放在上睑板上缘皮肤表面，交替轻压眼球，体会波动感，估计眼压眼压计测量法：分为压平式和非接触式眼压计Tonopen眼压计新型手持式眼压计重量轻，携带方便受检者坐位、卧位均可压平式眼压计非接触式眼压计本培训资料仅供内部学习，不得直接应用于产品的推广和（或）商业交流。裂隙灯显微镜检查(SLE)

SlitLampMicroscopeExamination裂隙灯显微镜检查（SLE）：裂隙灯显微镜是眼科常用的一种检查设备，其具有放大作用，可以查看肉眼不容易发现的病变用弥散照明法时，利用集合光线，低倍放大，可以对角膜、虹膜、晶体作全面的观察。用直接焦点照明法时，可以观察角膜的弯曲度及厚度，有无异物及角膜后沉积物（KP)，以及浸润、溃疡等病变的层次和形态附加前置镜、接触镜及三面镜等，可配合检查视网膜周边部、前房角及后部玻璃体裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜检查裂隙灯结合前置镜检查前置镜本培训资料仅供内部学习，不得直接应用于产品的推广和（或）商业交流。眼底影像学检查：CFPFAFOCTOCTAFFAICGA彩色眼底照

ColourFundusPhotography(CFP)CFP,colourfundusphotography，彩色眼底照彩色眼底照（CFP）：CFP提供了视网膜的2D图像患者可在散瞳或非散瞳状态下进行检查是最常见的视网膜的成像方式，用来识别病理异常，随时间的推移监测疾病进展情况视盘黄斑视网膜CFP图像通过眼底照相机，以非侵入性的方式记录视网膜表面状况的彩色图像本培训资料仅供内部学习，不得直接应用于产品的推广和（或）商业交流。1.ShoughySS,etal.IndianJOphthalmol.2015;63:575–81彩色眼底照(CFP)典型眼底照单次拍摄，捕获视网膜小部分区域七方位彩色眼底照相法是目前临床中视网膜成像的实践标准每个圆圈代表单独的30°眼底图像，总共覆盖了75°的视网膜广角眼底照1特殊的镜头或广角相机系统允许捕获周边视网膜图像与七方位彩色眼底照相法相比，可显示130-150°范围的视网膜超广角眼底照（欧宝）0.4秒内完成拍摄在一张图像中捕获了~80%的视网膜

显示了200°范围的视网膜本培训资料仅供内部学习，不得直接应用于产品的推广和（或）商业交流。CFP优缺点：检查范围广与临床检眼镜检查的关系最密切可视化各种异常，如晶状沉积物，色素变化，血脂、萎缩、纤维化、出血、液体和渗出物便于与以前的数据和研究进行比较可用于DR的筛选与其他成像方式相比，对比度相对较低可靠性有限，受患者屈光介质浑浊（白内障），检眼镜设置（光照强度）或患者眨眼影响因选用广角镜头分辨率降低拍摄过程中的闪光灯令患者不适需要有经验的读片专家Nasal鼻侧Temporal颞侧Temporal颞侧Righteye右眼Lefteye左眼本培训资料仅供内部学习，不得直接应用于产品的推广和（或）商业交流。眼底自发荧光(FAF)

FundusAutofluorescenceFAF，FundusAutofluorescence，眼底自发荧光眼底自发荧光(FAF)：通过激发RPE的代谢产物脂褐质，产生自发荧光，反映RPE的功能，用于诊断与RPE细胞代谢和功能紊乱相关的疾病，如AMD具有无创性、可重复性、非接触性、快速、准确等优势正常FAF显示结果视盘，视网膜血管及黄斑中心发暗，在黄斑区的边缘自发荧光明显开始增强，再向黄斑区外逐渐增强主眼底照相机结合特殊的滤光片，以非侵入性的方式捕获自发荧光，可视化监测视网膜色素上皮的健康状况视盘视网膜静脉中心凹黄斑本培训资料仅供内部学习，不得直接应用于产品的推广和（或）商业交流。光学相干断层扫描(OCT)

OpticalCoherenceTomography光学相干断层扫描（OCT）：一种非损伤性、非接触性、对组织进行横断面扫描的影像学检查方法，可清晰显示视网膜不同层次的细微结构，并对其进行定量的测量和分析Optic（光学）Coherence（相干）Tomography（断层扫描）1）光波投射到组织后发生吸收、反射和散射等现象2）在不同组织层次，光反射的时间不同，据此可捕获不同层次的截面图3）根据相相干光原理，选择性的接受和强化特定层次的反射光，经计算机处理，可得视网膜断层结构图像中心凹玻璃体视网膜脉络膜本培训资料仅供内部学习，不得直接应用于产品的推广和（或）商业交流。光学相干断层扫描（OCT）：OCT可清晰的呈现视网膜各层的内外边界，对视网膜的厚度进行精确的定量测量外界膜（ELM）肌样体带（MZ）RPE/Bruch膜复合体椭圆体带（EZ）光感受器外节（PROS）交叉区（IZ）外核层外丛状层内丛状层内核层神经节细胞层神经纤维层脉络膜巩膜健康人眼OCT图像结构示意图中心凹RPE，视网膜色素上皮层RNFL，神经纤维层GCL，神经节细胞层IPL，内丛状层INL，内核层OPL，外丛状层ELM，外界膜ONL，外核层PR，光感受器层ILM，內界膜BM，Bruch膜Vitreous本培训资料仅供内部学习，不得直接应用于产品的推广和（或）商业交流。光学相干断层扫描（OCT）：病理改变举例：正常视网膜DMEPCV糖尿病行黄斑水肿（DME）：视网膜厚度增加视网膜层间积液和囊腔硬性渗出（外丛状层与内核层交界处高反射聚集物）各层结构的完整性破坏脉络膜厚度增加息肉样脉络膜血管病变（PCV）：视网膜色素上皮（RPE）圆顶状不规则隆起,与下方Bruch膜分离(双层征）内部高反射信号正常视网膜：黄斑区视网膜结构完整视网膜各层反射连续、光滑视网膜色素上皮层与脉络膜毛细血管层之间连接紧密本培训资料仅供内部学习，不得直接应用于产品的推广和（或）商业交流。光学相干断层扫描（OCT）：病理改变举例：视网膜积液视网膜内积液（intraretinalfluid,IRF）：

在视网膜神经感觉层内积聚的液体或水肿，对应于主要在Henle纤维层和内核层中的液体视网膜下积液（subretinalfluid,SRF）：

在视网膜神经感觉层下腔积聚的液体或水肿，对应位于RPE上方和视网膜外界膜下方之间的液体RPE层下积液（sub-RPEfluid）：在视网膜RPE层下间隙积聚的液体或水肿，对应Bruch膜上方和RPE下方间的液体存在积液的视网膜OCT图像Ophthalmology.2014Oct;121(10):1956-65.doi:10.1016/j.ophtha.2014.04.020.Epub2014May15.PMID:

24835760

本培训资料仅供内部学习，不得直接应用于产品的推广和（或）商业交流。光学相干断层扫描（OCT）检查结果举例：患者基本信息眼别检查时间检查项目右眼断层结构图象右眼眼底扫描范围右眼中心凹LIM-RPE厚度地形图右眼扫面范围LIM-RPE厚度右眼中心凹厚度、黄斑容积、平均厚度本培训资料仅供内部学习，不得直接应用于产品的推广和（或）商业交流。光相干断层扫描血管成像（OCTA）

OCTAngiography光相干断层扫描血管成像（OCTA）：一种无创的、血管成像新技术：使视网膜和脉络膜毛细血管可视化，并使用新颖的算法生成高分辨率图像、量化视网膜和脉络膜的血管密度和血流AngioPlex断层图像中的血流图例:浅层视网膜深层视网膜视网膜无血管区AngioPlex(3x3)彩色叠加图像--全视网膜层AngioPlex浅层视网膜AngioPlex深层视网膜AngioPlex视网膜无血管区本培训资料仅供内部学习，不得直接应用于产品的推广和（或）商业交流。眼底荧光素血管造影（FFA）

FundusFluoresceinAngiography荧光素眼底血管造影术（FFA）：利用荧光素钠做为造影剂，经肘静脉快速注入，当荧光素钠随血流进入眼底血管时，利用特定的滤光片和眼底照相机观察视网膜血管及血液循环状态早期(脉络膜充盈)动脉期动静脉期静脉期正常FFA影像造影剂为图片中“发亮”部分用于眼底疾病的诊断、鉴别诊断、指导激光光凝，随访、术前评估及预测视力造影剂-荧光素钠，与血浆白蛋白的结合率为80％，20％肝脏代谢，经肾脏排出。通常情况下以单次注射的形式将5毫升荧光素钠注入患者的手臂静脉充盈时间正常异常臂-脉络膜循环10-15s>30s脉络膜动脉充盈3-5s>5s动--静脉期8-12s>15s本培训资料仅供内部学习，不得直接应用于产品的推广和（或）商业交流。吲哚青绿血管造影（ICGA）

IndocyanineGreenAngiography吲哚青绿血管造影（ICGA）：利用吲哚青绿作为造影剂，注入受检者静脉，利用吲哚青绿充分和蛋白结合的性质和荧光特性，根据脉络膜的结构和循环特点，进行脉络膜血管造影的检查技术早期早中期晚中期晚期正常ICGA图像：充盈阶段充盈时间表征早期2-60s视网膜动脉可见，静脉不可见，视盘低荧光早中期1-3min脉络膜动脉荧光减弱，静脉荧光增强，视网膜动脉静脉均可见晚中期3-15min脉络膜血管荧光减弱，脉络膜整体增强（毛细血管），视网膜血管依然可见晚期15-30min脉络膜血管荧光减弱，整体高荧光减弱，有脉络膜外组织染色，视网膜血管不可见，新生血管染色依然高荧光本培训资料仅供内部学习，不得直接应用于产品的推广和（或）商业交流。使视网膜和脉络膜血管可视化，包括脉络膜毛细血管无创监测红细胞的运动—血流用于检查脉络膜血管有创，静脉注入吲哚青绿染料的强度可穿透色素（如黑色素，叶黄素，出血）使用红外光，比FA的透视能力更强，可透过视网膜用于检查视网膜血管有创，静脉注入荧光素钠被RPE色素和叶黄素遮蔽，因此，不能提供脉络膜信息（除非RPE受损）渗漏边界可能会模糊不清视网膜新生血管检查的金标准RPE,视网膜色素上皮细胞，1.deCarloTE,etal.IntJRetinaVitreous.2015;1:5FA、ICGA和OCTA是3种主要的血管造影成像模式视网膜脉络膜和脉络膜毛细血管RPEFAOCTA1ICGAFA和ICG-A检查，将染料注射到患者手臂中，在10-30min内拍摄连续图像，通过血液中流动的染料，检测眼部血流FA和ICG-A可检查渗漏OCT-A检测的是血流量，无法检查渗漏本培训资料仅供内部学习，不得直接应用于产品的推广和（或）商业交流。有创（需静脉注射荧光素钠）相对昂贵且耗时（长达20min采集）非立体成像，FA不具备深度分辨的能力，难以确定病变深度FA,ICGA和OCTA比较：有创（需静脉注射吲哚青绿）耗时（帧采集最多耗时20min）非立体成像，ICGA不具备深度分辨的能力，难以确认病灶的深度无法获得血管完整性和渗漏的信息视网膜血流可能被出血遮挡血液流速超出范围（过快或过慢）血管无法显示容易出现伪影，（浅层血流运动信号投射到深层致密组织上产生的投影效果）必须与传统造影、OCT等