心外一房间隔缺损患者的护理实习查房护理病历临床病案

房间隔缺损患者的护理/CONTENT目录01案例介绍病理生理02临床表现03手术方法040506围术期护理健康教育临床病例介绍Clinicalcasepresentation01患者基本信息患者姓名性别年龄

诊断马雪梅女44岁房间隔缺损主诉反复胸闷、气促14天余，加重1天既往史无外伤史，否认糖尿病，高血压，结核等疾病，有“青霉素”过敏史，2009及2011年进行“剖宫术”现病史患者自诉14天前开始出现反复活动后胸闷、气促，伴头晕，休息30分钟后缓解，无头痛，腹痛、腹胀，无胸痛，无咳嗽、咳痰，无夜间端坐呼吸，无畏寒发热等不适，当时未予重视未行特殊诊治，1天前上述症状再次出现并加重，遂就诊于当地医院行心脏超声提示：房间隔缺损，建议患者行手术治疗，患者为行手术治疗今日就诊我科，在2024-07-11以房间隔缺损收住心脏大血管外科一病区。病程中，精神良好，饮食尚可，睡眠一般，大便正常，小便正常，体重未见明显增减。辅助检查（SupplementaryExamination）心脏彩超提示：1.先天性心脏病，房间隔缺损，继发孔型，两孔，分别约:1.4cm、0.7cm,左向右分流；2.PASp,45mmHg2.三尖辦轻-中度关闭不全；永存左上腔静脉。食道超声提示：先心病，房间隔缺损，继发孔型（两孔），约1.7cm、0.4cm，左向右分流。辅助检查（SupplementaryExamination）辅助检查（SupplementaryExamination）心电图：——不完全性右束支传导阻滞

——窦性心动过速（心率111次/分）

辅助检查（SupplementaryExamination）双源CT示：1、房间隔缺损继发孔型，多孔型，较大内径约1.5cm。2双侧冠状动脉未见确切异常。病理生理Pathophysiology02

概念：房间隔缺损（ASD）为临床上常见的先天性心脏畸形，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。知识回顾什么是胸腔镜下右胸小切口

房间隔缺损修补术？股动静脉插管颈内静脉插管知识回顾

通过右侧胸壁第四肋间切口进入胸腔，而非正中劈开胸骨切口进行手术。在股动、静脉插管建立体外循环下，通过胸壁上打的孔，在胸腔内操作镜视下完成的房间隔缺损修补术关于房间隔缺损（atrialseptaldefect，ASD）

是临床上常见的先天性心脏畸形，房间隔缺损发病率约占先天性心脏病发病总数的7%~

15%，女性较多见，男女比约为1:2。ASD是在胚胎发育过程中房间隔发育不良、吸收过度或心内膜垫发育障碍，导致两心房之间存在通路。根据解剖病变的不同可分为继发孔型缺损（约占75%、最常见）、原发孔型缺损(约占5%~

15%)、、静脉窦型缺损（约占5%、较少见）和冠状静脉窦型缺损（约占2%、少见）。

由于该病在儿童时期症状轻微、体征不明显，很大一部分患者直到成年时期才被发现。缺损分型分型缺损分型

缺损通常位于房间隔的中部，即卵圆窝附近。多为椭圆形或圆形，边缘通常比较清晰。

继发孔型房间隔缺损临床表现Clinicalmanifestation03ASD临床表现房间隔缺损的症状因缺损的大小而不同。1.缺损小者可无症状，仅在体检时发现胸骨左缘第2

~

3肋间有收缩期杂音。2.缺损大者由于分流量大，使体循环血量减少而表现为易感乏力、体型瘦长、面色苍白，由于肺循环血量的增多使肺充血，患儿活动后气促、乏力、生长发育迟缓，易患呼吸道感染，当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，右心房压力可超过左心房，出现暂时性青紫。

临床表现体格检查T:36.9C;P:86次/分;R:20次/分;BP:110/80mnHg。一般情况可，神清语利，查体合作，口唇、指端无发绀，咽无红肿，扁桃体不大;颈静脉无充盈、怒张，双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起，叩诊心界向右扩大，心率86次/分，律齐，p2亢进，胸骨左缘2、3肋间闻及收缩期杂音，不伴传导。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿，周围血管征阴性。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查1、心电图2、胸部X线检查3、超声心动图4、心导管检查5、心血管造影手术方法Surgeryapproaches04

治

疗小于3mm

三个月内自动闭合3—8mm待观察大于8mm一般不会自动闭合8—30mm介入性心导管术大于30mm非介入手术治疗手术方法手术方法房间隔缺损修补术，三尖瓣成形术治疗依据室缺、部分性心内膜壁缺损、肺动脉瓣狭窄手术方式手术准备体位仰卧位,右侧垫高30°左右，右肩外展手术方式手术方式1、单肺通气，开始转流2、右侧腋中线第4肋间切口进入胸腔3、股动、静脉插管建立体外循环4、灌注心脏停搏液5、切开右房，涤纶垫片修补缺损的房间隔6、修补三尖瓣7、关闭右房，开放主动脉，膨肺，心脏复跳手术方式护理诊断、护理措施nursingdiagnosis、nursingmeasures05护理诊断护理诊断（术后）原因心输出量减少与手术及心肌收缩力降低，水、电解质失调有关低效型呼吸形态与术后伤口疼痛，无力咳嗽有关疼痛与手术方式有关体温升高与术后炎症应激反应有关有感染的危险带侵人性管道有关皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关潜在并发症气胸、肺不张、肢体功能活动受限等观察要点严密监测血压、心率（律），保证有效循环灌注，监测尿量，维持水电解质平衡。循环系统的监测01保证呼吸道通畅，定时翻身拍背。呼吸系统的监测02保持引流管通畅，定时挤压。管道管理03每日6次测量体温。体温监测0405并发症观察常见于低心排：供氧镇静，血液活性药输入。护理措施备好抢救设备、药品、心电监护仪、除颤仪。做好抢救准备01监测体温、心率（律）、血压、呼吸、氧饱和度、引流液、尿量等。严密监测02遵医嘱使用血管活性药物，改善心功能。防止出现心律失常，维持电解质平衡。维持有效循环血量03护理措施观察患者呼吸频率，听诊双肺呼吸音，观察有元缺氧症。遵医嘱给子雾化吸人，胸部物理治疗，必要时辅助吸痰。密切观察患者04颈静脉置管、右胸引流管及心包管、导尿管等保持通畅，防止打折，妥善固定。管道护理05生化指标（肌酐、尿素氮、尿酸）。肾功能的监测06护理措施有无呼吸困难、胸闷气促、声音嘶哑、切口感染、右上肢肢体功能活动受限等。并发症观察07使用疼痛量表进行评估，根据评分情况遵医嘱使用药物镇痛。疼痛护理08有肺动脉高压者，应延长呼吸机使用时间，充分供氧，适当过度通气。遵医嘱使用扩血管药物如：口服贝前列素钠，微量泵入米力农等。充分供氧09健康教育Healtheducation06健康教育饮食富含维生素，营养均衡，少食多餐。01预防感冒指导患者及家属注意天气变化，防止感冒。02活动与休息逐渐增加运动量，术后3个月内避免剧烈运动。03自我保健