小儿补液课件7护理病历临床病案

小儿液体疗法眼窝凹陷、眼裂不能闭合：口唇干燥、皲裂皮肤弹性下降：

脱水（dehydration）由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。脱水程度及表现

轻度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

（占体重）＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡极萎靡

略烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷

皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花

弹性稍差弹性较差干燥、弹性极差

黏膜唇黏膜略干唇干燥唇极干

前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷

眼泪有泪泪少无泪

尿量稍少明显减少极少或无

末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：

等渗性脱水（isotonicdehydration）低渗性脱水（hypotonicdehydration）高渗性脱水（hypertonicdehydration）等渗性脱水（isotonicdehydration）

常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和Na等比例丢失，血Na在130～150mmol/L之间。

特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。1细胞外液量下降﹢渗透压升高

水从细胞内向细胞外转移

细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿

细胞内脱水循环障碍症状不明显

细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，脑血栓。

低钾血症（hypokalcemia）

血清K+<3.5mmol/L。正常血清钾：3.5～5.5mmol/L

原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液进食少，入量不足肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾

补液后易出现低钾：补液—血液稀释酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内随尿量增加—钾被排出体外输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与腹泻—继续丢失

脱水纠正前不出现低钾：脱水—血液浓缩酸中毒—钾从细胞内移向细胞外尿少—钾排出相对少低钾血症：低钾血症：临床特点：神经肌肉兴奋性降低精神萎靡不振骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R、Q-T间期延长、ST段下降碱中毒

低钾血症：低钙和低镁血症正常血清Ca2+2.2~2.7mmol/L(9~11mg/dl)

Mg2+0.8~1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清Ca2+﹤1.75mmol/L(7mg/dl)

低钙血症

Mg2+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)

低镁血症原因：进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后,易出现症状血液稀释,

酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状血液浓缩,

酸中毒时离子钙增多低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。代谢性酸中毒（metabolicacidosis）

原因：吐泻时丢失大量碱性肠液进食少，热卡不足，肠吸收不良

脂肪分解过多，产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧

无氧酵解增多

大量乳酸堆积脱水

肾血流量减少

肾排酸能力下降

酸性代谢产物堆积

临床特点：

轻度：症状不明显，仅呼吸稍快

重度：

精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷

呼吸深快，(kussmaulsbreathing)，呼气凉

呼出气有酮味

口唇樱红

恶心，呕吐代谢性酸中毒：

口唇樱红、皲裂

代谢性酸中毒：

分度：正常PH:7.35～7.45HCO3-mmol/L

CO2CPvol％

正常22～2740～60

轻度13～1830～40

中度9～1320～30

重度﹤9﹤20

液体疗法（fluidtherapy）

低渗ORS的常用配方成份标准ORS(mmol/L)WHO低渗配方(mmol/L）ESPGN*低渗配方(mmol/L)钠907560氯806545无水葡萄糖1117590钾202025枸橼酸盐101020渗透压(mOsm/L)3112/3张245½张240½张*由于含有更多的枸橼酸盐，口味相对更酸甜，容易被儿童接受电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；

3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；

5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；

10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症。

常用混合溶液的成分和简易配制溶液成分比例简易配制(ml)

NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:1等张含钠液.2

150030471:1液(1/2张)11500202:3:1液(1/2张)2315001524

4:3:2液(2/3张)4325002033

1:2液(1/3张)1250015

1:4液(1/5张)145009

生理维持液

(1/4~1/5张)浓液

10%NaCI5%GS5%SB2:16ml100ml10ml2:3:1(1/2)3ml100ml5ml4:3:2(2/3)4ml100ml6ml2:6:1(1/3)2ml100ml3ml1:2(1/3)3ml100ml1:4（1/5）2ml100ml

处理思路脱水的判断：1.脱水程度的判断；2.脱水性质的判断。补液治疗：1.补充血容量；2.纠正电解质紊乱；3.纠正酸碱失平衡。补液方法：1.口服/鼻饲管；2.静脉。

口服补液疗法（ORT)4小时左右评估

静脉补液IntavenousRehydrationTherapy(IRT）【适应症】-重度脱水-ORT失败的中度脱水（剧烈呕吐等）【补液原则】-三定∶定量（累积、继续、生理）、定性、定速-三先∶先盐后糖、先浓后淡、先快后慢-三见∶见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱

第一阶段：扩容30-60分钟完成第二阶段：纠正累计损失量8-12小时（8-10ml/kg.h）第三阶段：继续12-16小时（5ml/kg.h）小儿生理需要量生理需要量简易计算体重每天需要量（ml）~10kg100ml/kg11-20kg1000+超过10kg*50ml/kg>20kg1500+超过20Kg*20ml/kg（儿科学人卫第六版）纠正酸中毒CorrectionofMetabolicAcidosisI【原则】轻-中度酸中毒不另行补碱重度脱水应另行补碱、以纠正代谢性酸中毒【选药】5%NaHCO3【补碱量计算】《简算1》5%碳酸氢钠5ml/kg可提高【HCO3-】5mmol/L总量减半输入《简易2》依据-BE值∶5%SB（ml）=|-BE×0.5×体重（kg）总量1/3-1/2输入低钠血症轻-中度2/3或等张含钠液；中-重度

用3%氯化钠（1）每12ml/kg可提高《Na+》10mmol/L（2）3%NaCl(mL)=(130-《Na+》）X1.2×Kg高钠血症1.血钠下降速度为每小时不超过1~2mmol/L，每天不超过10~15mmol/L为宜：2.高渗脱水患儿有尿后，在所输液体中，加入适量钾盐，既可提高所输液体的渗透压，又不增加钠负荷。3.高渗脱水一般主张累积损失在48小时内补足，建议：等张→2/3张→1/2→1/3或生理维持液补钾原则（注意事项）：见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.15~0.3%（<0.3%）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6~8小时；静脉补钾时间：4~6天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）

纠正低钾：补钾:补氯化钾

轻度低钾血症：200~300mg/（kg·d）

2~3ml/（kg·d）10%KCl

严重低钾血症：300~450mg/（kg·d）