护理病例查房课件

护理病例查房2012-5-31护理病例查房病情介绍25床郑丽阳女28岁住院号：277677诊断；1、T8、L1、2椎体爆裂性骨折2、左侧跟骨骨折3、双侧耻骨骨折4、右大腿、左前臂皮肤挫裂伤5、全身多处皮肤挫伤患者因高处坠落致全身多处肿痛1小时于2012年5月29日2：30入院，入院时患者对答切题，双侧瞳孔正常，BP115/74mmHg，P108次/分，R22次/分，T36.5℃，入院后予完善术前准备，送手术室行左前臂、右大腿伤口清创缝合术，术后卧床休息，补液对症治疗，留置一条伤口引流管接负压球引出血性液，留置尿管引出尿液清，左下肢予纤维托外固定，既往有精神病史。护理病例查房护理问题组织灌注量不足与胸椎骨折及骨盆损伤、出血有关疼痛与全身多处骨折有关躯体移动障碍与骨折疼痛有关潜在并发症—膀胱尿道损伤与骨盆骨折有关潜在并发症－神经损伤与腰椎骨及骨盆骨折有关潜在并发症－坠积性肺炎、感染、下肢静脉血栓形成、费用综合症有受伤的危险与既往有精神病史有便秘的危险与长期卧床有关知识缺乏不了解疾病知识有关护理病例查房组织灌注量不足护理措施观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克，应注意观察病人的意识、脉搏、血压、和尿量，及时发现和处理血容量不足。建立静脉输液通道：及时按医嘱输血和输液。及时止血和处理腹腔内脏器官损伤。尽量少搬动患者，必须搬动时，须使用过床板移动，以免增加出血。护理病例查房疼痛护理措施维持良好的姿势与体位，以减轻卧床过久引起的不适。首先可以分散患者的注意力，听音乐、看电视等，若不见缓解，可以给予止痛药。护理病例查房躯体移动障碍护理措施移动患者躯体时，动作稳、准、轻、以免加重骨折部位的损伤。协助患者做好皮肤护理，床铺要整、清洁、无碎屑，若无禁忌，可定时改变体位，轴线翻身，若病情不允许改变体位，则可2－4人分别站患者两侧，同时托起患者臀部和上身，迅速按摩受压部位，并可在受压部位涂抹爽身粉。对骨突处皮肤有改变的患者，一定要床头交接班，避免褥疮的发生。长时间卧床患者须练习深呼吸，进行肢体肌肉等长舒缩活动。护理病例查房潜在并发症—膀胱尿道损伤护理措施留置尿管，妥善固定，防止脱出。认真观察尿液的颜色，记24小时尿量，若出现血尿，应及时报告医生，以便及时处理。留置尿管期间，保持引流通畅、密闭、无菌，定时夹闭尿管，翻身时避免尿管折叠、扭曲、引流不畅，每天饮水2000－2500ml，预防泌尿系感染。护理病例查房潜在并发症－神经损伤护理措施观察有无神经损伤症状，以便采取相应措施。患者一旦出现下肢肌力减弱，应及早鼓励并指导患者作抗阻力锻炼，定时按摩、针灸促进血液循环，防止废用性萎缩。伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。给予神营养药物以促进神经恢复。护理病例查房潜在并发症－坠积性肺炎、感染、下肢静脉血栓形成、费用综合症引流管护理，保持引流通畅，妥善安置，不定时的挤压引流管防止引流堵塞，密切观察引流液的颜色、性质、量，防止受压、扭曲。指导患者行有效的咳嗽、扩胸运动、深呼吸及吹气球，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量，预防坠积性肺炎。早期行股四头肌舒缩活动，患肢足趾及腱肢踝关节、足趾屈伸活动。卧床2至4周后视情况协助病人做直腿抬高，抬高从30度开始，维持5秒，每次抬腿10次－15次，每天可进行多次，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的粘连。视情况指导病人锻炼腰背肌，增加腰背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。即五点支撑法，飞燕式、拱桥式等，开始时每天3组，每组10次，循序渐进，训练时不能过于疲劳，以能耐受为限。护理病例查房有受伤的危险护理措施床单位避免有利器存放。多与患者沟通，鼓励患者叙述紧张、焦虑的心理感受，及时了解患者心理状况，做好心理护理。加强看护，以免发生意外。护理病例查房便秘护理措施指导患者少食多餐，禁忌食产气食物鼓励患者多饮水，多食水果疏菜。鼓励患者卧床期间做适当的活动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便。训练患者适应床上排便，并提高良好的排便环境及充足的排便时间，养成定时排便的习惯。排便时用手自右沿结肠解剖位置向左环行按摩，以促使降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排便。必要时，可口服缓泻药或开塞露通便。护理病例查房

知识缺乏护理措施热情对待病人，向病人介绍与疾病有关的问题。向病人说明治疗必要性及治疗效果，帮助病人树立信心。讲解有关功能锻炼知识。护理病例查房出院指导回家继续加强功能锻炼，出院后继续卧硬板床休息，3－6个内需带腰围活动，半年内避免过度弯腰、提重物和负重、避免坐软椅，防止