现场医疗急救培训课件

1.化学性皮肤灼伤的治疗2.高空坠落急救3.酸灼伤4.碱灼伤急救5.骨折固定法6.断肢急救法7.学会正确搬运伤员

8.触电与雷击急救措施9.心肺复苏抢救(一)10.心肺复苏抢救(二)11.现场外伤止血急救(一)12.现场外伤止血急救(二)13.现场外伤止血急救(三)14.叫救护车时的注意事项目录

现场医疗急救培训1.化学性皮肤灼伤的治疗

1.迅速移离现场，脱去污染的衣着，立即用大量流动清水冲洗20～30分钟。碱性物质污染后冲洗时间应延长,特别注意眼及其它特殊部位如头面

、手

、会阴的冲洗

，灼伤创面经水冲洗后

，必要时进行合理的中和治疗,例如氢氟酸灼伤，经水冲洗后，需及时用钙、镁的制剂局部中和和治疗，必要时用葡萄糖酸钙动、静脉注射。

2.化学灼伤创面应彻底清创

、剪去水疱

、清除坏死组织

。深度创面应立即或早期进行削（切）痂植皮及延迟植皮。例如黄磷灼伤后应及早切痂，防止磷吸收中毒

。3.对有些化学物灼伤，如氰化物、酚类、氯化钡、氢氟酸等在冲洗时应进行适当解毒急救处理

。4.化学灼伤合并休克时，冲洗从速

、从简，积极进行抗休克治疗。5.积极防治感染、合理使用抗生素a.清创后，创面外搽１％磺胺嘧啶银霜剂(磺胺过敏者忌用)。b.伤后３天内选用青霉素，预防乙型链球菌感染。c.大面积深度灼伤、休克期病情不平稳或曾经长途转运或合并爆炸伤或创面严重感染、不易干燥、有出血点、创缘明显炎性浸润，伤后第二天即应调整抗生素，选择主要针对革兰氏阴性杆菌的抗生素如氨苄、氧哌嗪青霉素或第二、三代头孢菌素（头孢哌酮），必要时联合应用一种氨基甙类抗生素（链霉素、庆大霉素或丁胺卡那霉素等），并兼用抗阳性球菌的抗生素。若有继续使用抗生素的指征，根据药敏重新调整抗生素。d.植皮手术前创面培养分离到乙型溶血性链球菌，必须术前和术后全身应用大剂量青霉素。青霉素过敏者选用红霉素。e.灼伤后期引起败血症的病原菌主要是金葡菌，故应选择对金葡菌敏感的抗生素，但大多数对青霉素耐药，常用耐青霉素酶的青霉素如苯唑青霉素(P12)或头孢菌素（第一代如头孢氨苄、头孢唑啉、头孢噻吩），但仍不能忽视革兰氏阴性杆菌感染的可能性。

f.关于重症感染中抗生素的应用，一般原则为一种β-内酰胺类抗生素（包括青霉素类和头孢菌素类）加一种氨基糖甙类（包括链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等）较为合适，具体用药方案应取决于致病菌种类和药敏试验。

现场医疗急救培训2.高空坠落急救高空坠落伤是指人们日常工作或生活中，从高处坠落，受到高速的冲击力，使人体组织和器官遭到一定程度破坏而引起的损伤。多见于建筑施工和电梯安装等高空作业，通常有多个系统或多个器官的损伤，严重者当场死亡。高空坠落伤除有直接或间接受伤器官表现外，尚可有昏迷、呼吸窘迫、面色苍白和表情淡漠等症状，可导致胸、腹腔内脏组织器官发生广泛的损伤。高空坠落时，足或臀部先着地，外力沿脊柱传导到颅脑而致伤；由高处仰面跌下时，背或腰部受冲击，可引起腰椎前纵韧带撕裂，椎体裂开或椎弓根骨折，易引起脊髓损伤。脑干损伤时常有较重的意识障碍、光反射消失等症状，也可有严重合并症的出现。<急救方法>

1、去除伤员身上的用具和口袋中的硬物。

2、在搬运和转送过程中，颈部和躯干不能前屈或扭转，而应使脊柱伸直，绝对禁止一个抬肩一个抬腿的搬法，以免发生或加重截瘫。

3、创伤局部妥善包扎，但对疑颅底骨折和脑脊液漏患者切忌作填塞，以免导致颅内感染。

4、颌面部伤员首先应保持呼吸道畅通，撤除假牙，清除移位的组织碎片、血凝块、口腔分泌物等，同时松解伤员的颈、胸部钮扣。若舌已后坠或口腔内异物无法清除时，可用12号粗针穿刺环甲膜，维持呼吸、尽可能早作气管切开。

5、复合伤要求平仰卧位，保持呼吸道畅通，解开衣领扣。

6、周围血管伤，压迫伤部以上动脉干至骨骼。直接在伤口上放置厚敷料，绷带加压包扎以不出血和不影响肢体血循环为宜，常有效。当上述方法无效时可慎用止血带，原则上尽量缩短使用时间，一般以不超过1小时为宜，做好标记，注明上止血带时间。

7、有条件时迅速给予静脉补液，补充血容量。

8、快速平稳地送医院救治。

现场医疗急救培训3.酸灼伤以硫酸、盐酸、硝酸最为多见，此外还有乙酸（冰醋酸）、氢氟酸、高氯酸和铬酸等，都是腐蚀性毒物。除皮肤灼伤外，呼吸道吸入这些酸类的挥气、雾点（如硫酸雾、铬酸雾），还可引起上呼吸道的剧烈刺激，严重者可发生化学性支气管炎、肺炎和肺水肿等。

急救方法

1、立即脱去或剪去污染的工作服、内衣、鞋袜等，迅速用大量的流动水冲洗创面，至少冲洗10～20分钟，特别对于硫酸灼伤，要用大量水快速冲洗，除了冲去和稀释硫酸外，还可冲去硫酸与水产生的热量。2、初步冲洗后，用5％碳酸氢钠液湿敷10～20分钟，然后再用水冲洗10～20分钟。

3、清创，去除其他污染物，覆盖消毒纱布后送医院。

4、对呼吸道吸入并有咳嗽者，雾化吸入5％碳酸氢钠液或生理盐水冲洗眼眶内，伤员也可将面部侵入水中自己清洗。

5、口服者不宜洗胃，尤其口服已有一段时间者，以防引起胃穿孔。可先用清水，再口服牛乳、蛋白或花生油约200毫升。不宜口服碳酸氢钠，以免产生二氧化碳而增加胃穿孔危险。现场医疗急救培训

4.碱灼伤急救较多见的是氨水、氢氧化钠、氢氧化钾、石灰灼伤。最常见的是氨灼伤，由于其极易挥发，常同时并有上呼吸道灼伤，重者并有肺水肿。眼睛溅到少量稀释氨液就易发生糜烂，且痊愈缓慢。急救措施

1.皮肤碱灼伤脱去污染衣物，用大量流动清水冲洗污染的皮肤20分钟或更久。对氢氧化钾灼伤，要冲洗到创面无肥皂样滑腻感；再用5％硼酸液温敷约10～20分钟，然后用水冲洗，不要用酸性液体冲洗，以免产生中和热而加重灼伤。

2.眼睛灼伤立即用大量流动清水冲洗，伤员也可把面部浸入充满流动水的器皿中，转动头部、张大眼睛进行清洗，至少冲洗15分钟，然后再用生理盐水冲洗，并滴入可的松液与抗生素。

3.因生石灰引起的灼伤，要先清扫掉沾在皮肤上的生石灰，再用大量的清水冲洗，千万不要将沾有大量石灰粉的伤部直接泡在水中，以免石灰遇水生热加重伤势。经过清洗后的创面用清洁的被单或衣物简单包扎后，即送往医院治疗。

注意：

口服者禁止洗胃，但可口服食醋、稀醋酸液（5％）、清水以中和或稀释之。然后口服牛乳、蛋清或植物油约200毫升。现场医疗急救培训5.骨折固定法

当发生骨折事故之后，为了使断骨不再加重对周围组织的损伤，为了减轻患者的疼痛和便于医生的诊治，在运送患者去医院的途中，应进行必要的固定。操作要领

1.肱骨骨折固定法：患者手臂呈屈肘状，用两块夹板固定，一块放于上臂内侧，另一块放在外侧，用绷带固定。如只有一块夹板，则夹板放在外侧加以固定，用三角巾悬吊伤肢。2.大腿骨折固定法：将伤腿拉直，夹板长度上至腋窝，下过脚跟。两块夹板放于大腿内、外侧；有绷带或三角巾缠绕固定。

3.脊柱骨折固定法：病情多较严重。严禁乱加搬动，应轻巧平稳地在保持脊柱安定状况下，移至硬板担架上，用三角巾固定后，及早转运。切勿扶持患者走动，或躺在软担架要上，这样会使脊柱骨折加重对神经操作，引起终生截瘫。注意事项

1.有出血时应先止血和消毒包扎伤口，然后固定骨折。如有休克，同时进行抢救。

2.对于大腿、小腿和脊椎骨折，一般应就地固定，不要随便移动患者。

3.固定力求稳妥牢固，要固定骨折的两端和上下两个关节。

4.上肢固定时，肢体要弯着绑屈肘状。下肢固定时，肢体要伸直绑。

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6.断肢急救法

在意外事件中，手、脚或手指、脚指断掉有时可用微外科手术重新植回。可此时最重要的是抢救伤者性命，切勿为了保存断肢而浪费时间。不要试图自行接驳断肢，例如用胶布把断肢接上原位。这样不但使伤者痛楚，而且损坏肌肉组织，使日后再植手术困难。急救方法1.让伤者躺下，用一块纱布或清洁布块(如翻出干净手帕的内面)，放在断肢口上，再用绷带固定位置。如果找不到绷带，也可用围巾扎。

2.用绷带把断臂挂在胸前，固定位置。若是一条腿断了，则与另一条腿扎在一起。

3.安慰伤者，叫他不要动，然后打电话召救护车。

4.料理好伤者后，可以设法找回断肢，用清洁的布块包好，放入塑料袋内。

5.让断肢保持低温，如有可能，在塑料袋周围放些冰块，但不要让冰块直接碰到断肢。

6.救护车到来送伤者进医院时，应立即把断肢交给救护人员。现场医疗急救培训7.学会正确搬运伤员

伤病员在现场进行初步急救处理和随后送往医院的过程中，必须要经过搬运这一重要环节。正确的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都至关重要。从整个急救过程来看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅把搬运看成简单体力劳动的观念是一种错误观念。搬运方法：

1.徒手搬运：

a．单人搬运：由一个人进行搬运。常见的有扶持法、抱持法、背法。

b．双人搬运法：椅托式、轿杠式、拉车式、椅式搬运法、平卧托运法。

2.器械搬运法：将伤员放置在担架上搬运，同时要注意保暖。在没有担架的情况下，也可以采用椅子、门板、毯子、衣服、大衣、绳子、竹竿、梯子等制作简易担架搬运。

3.工具运送：如果从现场到转运终点路途较远，则应组织、调动、寻找合适的现代化交通工具，运送伤病员。

4.危重伤病员的搬运：

a．脊柱损伤：硬担架，3～4人同时搬运，固定颈部不能前屈、后伸、扭曲。

b．颅脑损伤：半卧位或侧卧位。

c．胸部伤：半卧位或坐位。

d．腹部伤：仰卧位、屈曲下肢，宜用担架或木板。

e．呼吸困难病人：坐位。最好用折叠担架（或椅）搬运。

f．昏迷病人：平卧，头转向一侧或侧卧位。

g．休克病人：平卧位，不用枕头，脚抬高。现场医疗急救培训8.触电与雷击急救措施

电闪雷鸣时，人在树下或建筑物下容易遭雷击。雷击和触电都可当即致死，轻则致伤。超过65伏的交流电压就会伤害人体，而高压电线落地，周围10米方圆内都会使人触电。闪电的电压可达1亿伏，击中人体，可使人立即碳化焦黑。

对于触电者的急救应分秒必争。发生呼吸、心跳停止的病人，病情都非常危重，这时应一面进行抢救，一面紧急联系，就近送病人去医院进一步治疗；在转送病人去医院途中，抢救工作不能中断。

1．关掉电闸，切断电源，然后施救。无法关断电源时，可以用木棒、竹杆等将电线挑离触电者身体。如挑不开电线或其他致触电的带电电器，应用干的绳子套住触电者拖离，使其脱离电流。救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶运动鞋等。切忌用手去拉触电者，不能因救人心切而忘了自身安全。

2．若伤者神志清醒，呼吸心跳均自主，应让伤者就地平卧，严密观察，暂时不要站立或走动，防止继发休克或心衰。

3．伤者丧失意识时要立即叫救护车,并尝试唤醒伤者。呼吸停止，心搏存在者，就地平卧解松衣扣，通畅气道，立即口对口人工呼吸。心搏停止，呼吸存在者，应立即作胸外心脏按压。

4．若发现其心跳呼吸已经停止，应立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按摩等复苏措施（少数已证实被电死者除外），一般抢救时间不得少于60-90分钟。直到使触电者恢复呼吸、心跳，或确诊已无生还希望时为止。现场抢救最好能两人分别施行口对口人工呼吸及胸外心脏按压，以1：5的比例进行，即人工呼吸1次，心脏按压5次。如现场抢救仅有1人，用15：2的比例进行胸外心脏按压和人工呼吸，即先作胸外心脏按压15次，再口对口人工呼吸2次，如此交替进行，抢救一定要坚持到底。注意：

1．处理电击伤时，应注意有无其他损伤。如触电后弹离电源或自高空跌下，常并发颅脑外伤、血气胸、内脏破裂、四肢和骨盆骨折等。

2．现场抢救中，不要随意移动伤员，若确需移动时，抢救中断时间不应超过30秒。移动伤员或将其送医院，除应使伤员平躺在担架上并在背部垫以平硬阔木板外，应继续抢救，心跳呼吸停止者要继续人工呼吸和胸外心脏按压，在医院医务人员未接替前救治不能中止。

3．对电灼伤的伤口或创面不要用油膏或不干净的敷料包敷，而用干净的敷料包扎，或送医院后待医生处理。

4．碰到闪电打雷时，要迅速到就近的建筑物内躲避。在野外无处躲避时，要将手表、眼镜等金属物品摘掉，找低洼处伏倒躲避，千万不要在大树下躲避。不要站在高墙上、树木下、电杆旁或天线附近。现场医疗急救培训9.心肺复苏抢救(一)一.准确判断1.看：面色苍白、瞳孔散大、抽搐等。2.摸：大动脉搏动消失。3.听：心音消失。二.体位去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上，或病人的背部垫一块硬板，尽量减少搬动。三.畅通呼吸道操作方法是“仰额举颌”法：一手置于前额使头后仰，另一手食指与中指抬起下颌，有假牙托者应取出。四.人工呼吸方法：1.必须保持在呼吸道通畅的前题下进行。2.用按在前额手的拇指、食指、捏住病人鼻翼下端；3.术者深吸一口气后张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；4.深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止；5.吹气完毕后，立即与病人口部脱离，抬起头，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸，同时使病人口张开，捏鼻的手也将放松，以便病人鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口或鼻内排出。6.吹气频率：12-20次/分钟应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压15次，吹气2次(15：2)。双人操作按5：1进行，吹气时应停止胸外按压。7.吹气量：一般正常人的潮气量500ml-600ml，公认以800ml-1200ml/次，不能超过1200ml以免引起肺胞破裂。现场医疗急救培训10.心肺复苏抢救(二)五.胸外心脏按压

在人工呼吸同时进行人工心脏按压。1.按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5-5cm。2.方法：a.抢救者一手掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠，注意手指不能压在胸壁上。b.双壁绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩臂的肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4-5cm为准。c.按压应平稳、有节奏、不间断地进行，按压最低点处应有一明显停顿，勿冲击式跳跃式按压，放松时手掌根部不能离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸壁不受任何压力。d.按压频率：每分钟80-100次，按压与放松时间比例为0.6：0.4秒与人工呼吸比例同上。3.按压有效指标：a.按压时能触及大动脉搏动，收缩压8.0Kpa(60mmHg);b.面色、口唇、皮肤再度转红；c.扩大瞳孔再度缩小；d.出现自主呼吸；e.神志逐渐恢复，有眼球活动，手肢抽动等。禁忌症1.胸壁开放性损伤；2.肋骨骨折；3.胸廓畸形；4.心、肺等器官功能衰弱，晚期癌症病人。

现场医疗急救培训11.现场外伤止血急救(一)1.出血的类别1.1按损伤的血管分1.1.1动脉出血：颜色鲜红，血液从伤口喷射而出，危险性大。1.1.2静脉出血：颜色暗红，血液从伤口持续涌出，危险性较大。1.1.3毛细血管出血：颜色鲜红，血液从创面渗出，危险性小。1.2.按出血部位分1.2.1.外出血：血液从破损的皮肤、粘膜处流出，能够看到血液。1.2.2内出血：深部组织或内脏损伤，血液从破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，从体表看不到血液。2.失血表现2.1局部表现：可见到损伤部位流出的血液。2.2全身表现：当失血量达到全身血量的20%时，伤员则表现为表情淡漠

，神志朦胧面色口唇苍白、四肢湿冷、烦躁不安、反应迟钝、呼吸急促、心悸、心率增快、脉搏细弱或触不到、血压下降或测不到等失血性休克的表现，

甚至数分钟死亡。3.止血方法3.1指压止血方法：用手指把伤口近端的动脉血管用力按压在骨骼上，使血管闭塞，

血液中断而达到止血的目的。3.1.1颞动脉止血法：用一手拇指压迫耳屏前上方凹陷处，可感觉到动脉搏动，余四指托住下颌；另一手固定头部。用于头顶部及颞部出血。3.1.2颌外动脉止血法：一手拇指在下颌角前约1.5厘米处，向下颌骨上压迫，其

余四

托住下颌；另一手固定头部。用于颌部及颜面出血。3.1.3颈总动脉止血法：用拇指或其他四指在甲状软骨、环状软骨外侧与胸锁乳突肌缘之间的

沟内搏动处，向颈方向内压迫，其余四指或拇指固定在颈

后部。用于头颈、面部大出血，且压迫其他部位无效时。注*非紧急情况勿用此法。不得同时压迫两侧颈总动脉。现场医疗急救培训12.现场外伤止血急救(二)

3.1.4锁骨下动脉止血法：用拇指在锁骨上窝搏动处向下压迫，其余四指固定肩部。用于肩部

、腋窝及上肢出血。3.1.5尺、挠动脉止血法：用双手拇指分别在腕横纹内侧上方量侧搏动处压迫。用于手部出血。3.1.6肱动脉止血法：一手握住伤员腕部，将上肢外展外旋、屈肘抬高上肢，另一手拇指或四指在上臂肱二头肌内侧沟搏动处，向肱骨上压迫。用于手、前臂及臂下部

血。3.1.7股动脉止血法：用两手拇指重叠放在腹骨沟韧带中点稍下方、大腿根部搏

动处用

力垂直向下压迫。用于大腿、小腿及足部的出血。3.1.8足背动脉与胫后动脉止血法：用两手拇指与食指分别压迫足背中间近脚腕

处(足背动脉)，以及足跟内侧与内踝之间处(胫后动脉)。用于足部出血。3.1.9指动脉止血法：用拇指与食指分别压迫指根部两侧。用于手指出血。3.2加压包扎止血法：伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布垫、棉花或毛巾、衣服

等折叠成

垫，置于无菌敷料上面，然后用三角巾、绷带等紧紧包扎，以停

止出血为度。用于小动

脉、静脉、毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法。3.3加垫屈肢止血法：亦称强屈关节止血法，用于四肢的出血。并应注意末稍循环

每隔1小

时松解1次，观察约3分钟，防止肢体坏死。但有骨折及

关节损伤时，禁用此

法。3.3.1前臂或小腿止血法：可在肘、腘窝放置纱布卷、棉花团、毛巾或衣服等。然后，屈曲肘或膝关节，并用三角巾或绷带(8字形)将前臂与上臂或小腿与大腿，紧紧缠绑起来可达到止血目的。3.3.2上臂止血法：在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸前，用三角巾或绷带将上臂紧紧固定胸前。3.3.3大腿止血法：在大腿根部加垫，屈曲髂关节，用三角巾或长布带将大腿紧紧固定在躯干上。3.4止血带止血法：是四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其他止血方法不可能有效

时。但使用不当亦可出现肢体缺血、坏死，以及急性肾功能衰竭等严重并发症。3.4.1使用止血带注意事项a.止血带不能直接缠绕在皮肤上，必須先用三角巾、毛巾、衣服等做成平整的衬垫垫好

，再上止血带。现场医疗急救培训13.现场外伤止血急救(三)b.上止血带的部位，应在伤口的近端(上方)靠近伤口处。上肢应结扎在上臂的上1/3处避免结扎在中1/3处以下部位，以防损伤挠神经。下肢应结扎在大腿中、上部。有人主张，把止血带结扎在紧靠伤口近端的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。c.上止血带的松紧要适度，以停止出血、远端触不到动脉搏动为度。过松时，往往只能压迫住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血。 d.为防止远端肢体缺血坏死，原则上应尽量缩短使用止血带的时间，一般上止血带的时间不宜超过2~