产科 小讲课 产后出血的护理

产后出血的护理

学习目标：1、说出产后出血的定义、病因2、掌握产后出血的临床表现、护理措施3、评估产后出血量4、运用相关知识提出产后出血病人可能的护理诊断和问题产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml

。产后出血是分娩期的严重并发症，据我国产妇死亡原因首位，其中80%以上发生在产后两小时之内。

定义：病因：1、子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因

，多胎妊娠、巨大胎儿、羊水不多、子宫肌瘤

、妊娠期高血压

、

产妇精神过度紧张，对分娩过度恐惧等均可能导致子宫收缩乏力而致产后出血

病因：2、胎盘因素

（1）胎盘滞留:胎儿娩出后，胎盘都在15分钟内排出，若超过30分钟仍未排出，胎盘剥离面血窦不能正常关闭，导致产后出血

，常见原因有:膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全

（2）胎盘植入

（3）胎盘部分残留

病因：3、软产道裂伤

常与下列因素有关

:（1）外阴组织弹性差，子宫收缩过强、产程进展过快

、软产道未经充分扩张

（2）急产、产力过强、巨大胎儿

（3）阴道手术助产操作不规范

（4）会阴切口缝合时止血不彻底

病因：4、凝血功能障碍

临床主要包括两种情况

:（1）妊娠合并凝血功能障碍性疾病，如原发性血小板减少

、白血病、再生障碍性贫血等

（2）妊娠并发症所致凝血功能障碍，如重度子痫前期、重度胎盘早剥，羊水栓塞

、死胎滞留过久等

临床表现：1、阴道流血（1）子宫收缩乏力所致出血

:常表现为胎盘娩出后，阴道大量出血，色暗红，子宫软，轮廓不清

（2）胎盘因素所致出血

:多在胎儿娩出数分钟后出现大量阴道流血，色暗红（3）软产道裂伤所致出血

:多表现为胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红

，可伴有阴道疼痛，肛门坠胀感

（4）凝血功能障碍性出血

:胎儿娩出后，阴道流血呈持续性，且血液不凝

临床表现：2、低血压症状

阴道流血量过多时，产妇可出现面色苍白、出冷汗、口渴、心慌、头晕

、脉搏细速等低血压甚至休克的临床表现

处理原则：产后出血的处理原则为:1.针对出血原因，迅速止血

2.补充血容量，纠正失血性休克3.防治感染

评估产后出血量：1、称重法

:失血量（ml)=【胎儿娩出后所有敷料湿重（g)-胎儿娩出前所有敷料干重

（g)】／1.05（血液比重

g／ml）2、容积法:用专门的产后接血容器收集阴道出血

放入量杯测量

3、面积法

:将血液浸湿的面积按10cm×10cm（4层纱布)为10ml计算

4、休克指数法

:休克指数=脉率／收缩压（mmHg）。SI=0.5为正常

；SI=1.0时为轻度休克

；若为2.0以上，则为重度休克

辅助检查1、实验室检查

:抽血查血常规，出、凝血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间等，其中血红蛋白每下降10g／L，估计出血量约400~500ml

2、测量中心静脉压

:若中心静脉压低于2cmH2O，常提示右心房充盈压力不足，即静脉回流不足，血容量不足

常见护理诊断、问题恐惧

与大量失血，担心自身安危有关

潜在并发症：出血性休克

有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关

护理措施1、妊娠期（1）加强孕期保健，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠

和必要时及早终止妊娠

（2）对具有产后出血高危因素的孕妇，如巨大胎儿、多胎妊娠、贫血等产妇要加强产前检查

，建议孕妇提前入院

（3）

为产妇提供积极的心理和情感上的支持，使产妇感到舒适，安全，树立分娩自信心

护理措施2.分娩期

（1）第一产程

:密切观察产程进展，合理使用子宫收缩药物

，必要时给予镇静剂，以保证良好的休息

（2）第二产程

:应建立静脉通道，指导产妇正确使用腹压，避免胎儿娩出过急过快，阴道检查及手术助产时，动作轻柔，规范，严格执行无菌操作技术

（3）第三产程

:胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素，以加强子宫收缩，减少出血

；胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫

，见胎盘剥离征象后，及时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘胎膜是否完整，检查软产道有无裂伤及血肿，准确收集和测量出血量

护理措施3.产褥期（1）产后2小时是发生产后出血的高峰期，产妇应在产房严密观察，注意观察产妇的子宫收缩，阴道出血情况

（2）督促产妇及时排空膀胱，以免影