放射介入 许君曼 留置针的操作流程及护理留置针的操作流程及护理

留置针的操作流程及护理留置针的操作流程评估目的：根据病人的治疗及病情选择最合适的输液方案及工具，并为静脉通路的安全、长期留置建立基础。治疗方案评估输液目的、输液疗程、性质流速等病人情况评估病情程度、配合程度、活动要求等穿刺部位评估穿刺部位、皮肤状况、血管弹性等穿刺工具评估规格型号、安全性能、操作性能等准备目的：根据评估结果准备用物，做好输液准备。常规准备

洗手、戴口罩、戴手套治疗盘准备

消毒剂、棉签、液体、止血带、输液器等留置针准备

至少备2-3种型号的留置针，以便穿刺时选择·敷贴准备建议使用专用透明贴膜，易于观察并且无菌、透气、粘性好选择选择部位及静脉

部位正常、血管粗直、血流丰富、避开关节及静脉瓣的血管。不宜进行穿刺部位

关节、静脉瓣、静脉硬化等处有静脉曲张疾病或下肢的部位手术同侧肢体、患侧肢的静脉常用的穿刺静脉

上肢的贵要静脉、头静脉、前臂正中静脉、手背浅静脉等选择静脉的方法扎止血带通过阻断表浅静脉的回流，使捆扎下方的静脉充盈，利于穿刺。使用方法扎在穿刺部位上方10-15cm处，如果静脉不充盈可作如下处理：局部热敷、轻轻拍打或摩擦穿刺部位、上肢下垂同时做握拳运动注意事项扎止血带不可过紧（容纳2指）扎止血带不可过久（2分钟内）选择选择型号及规格在满足输液治疗的前提下，尽量选型号最小、导管最短的留置针。细小血管穿刺危害

导管管径过大，血管管径过小，造成两者贴合过于紧密。导管与血管壁频繁摩擦，压迫管壁，易出现机械性静脉炎。局部血流不畅，造成血药浓度过高，易出现化学性静脉炎。常规适合的型号．

成人：20G---22G儿童：24G---26G消毒消毒并待干

以穿刺点为中心呈螺旋状向外，面积8x8cm，消毒后待干；消毒液待干，减少消毒剂刺激，避免发生化学性静脉炎；·连接输液器并排气待干时进行留置针的连接及排气。注意白色端帽穿刺松动针芯

拔去针帽，松动针芯，左右松动

禁止上下松动，注意将针芯复位·缓慢进针

左手绷紧皮肤，右手持针在血管上

方以15-40°直刺血管，缓慢进针同时注意观察回血·继续推进

见回血后降低角度至5°，继续进针0.2cm以保证套管和针芯均在血管中送管送套管

左手拇指持“Y”接口稳定,

右手后撤针芯约0.5cm后绷紧皮肤,

接着左手将导管全部送入血管观滴速

左手固定导管,右手松止血带,

打开输液调节器,观察滴速。撤针芯

如滴速正常则右手持针芯退出,

将钢针弃于防针刺污物盒内。固定固定导管

将敷贴以穿刺点为中心，以无张力方式铺开，将隔离塞完全包裹。固定延长管

延长管与导管呈U型，正压接头稍高于导管尖端用条状胶固定。固定输液管将与正压接头连接的输液器后用条形胶固定穿刺记录在固定正压接头的条形胶布上记录操作日期、时间、操作人等冲管时段

更换液体之间及输液完毕封管之前必须冲管。目的

避免药物之间的配伍禁忌，减少药物在导管内的残留。方法

冲管液一般为生理盐水，采用注射器推注的方法进行。须用"推一下、停一下"的脉冲式冲洗，可使盐水在导管内产生湍流，利于导管内的残留药物冲洗干净。封管产生正压效果保持正压状态目的：使导管内充盈封管液，在留置期间阻止血液回流。方法：将抽有封管液的注射器与正压接头旋接，推注封管液后匀速旋离，在靠近导管处轻扣单手夹即可。护理留置期常规护理巡视穿刺日期、时间、滴速等；查穿刺部位皮肤与血管；每天更换无菌敷料及输液器；连接输液器前用消毒液消毒正压接头；输液前先抽回血确认导管通畅；更换液体须冲管，输液完毕须封管；嘱患者穿刺部位