妇科 异位妊娠吴宇

当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时,称异位妊娠,习称宫外孕（不同于宫外孕）。【定义】

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%。其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部1【异位妊娠发生的部位】

1．输卵管壶腹部妊娠78％2．输卵管峡部妊娠12％

3．输卵管伞部妊娠5％4．输卵管间质部妊娠5．腹腔妊娠6．阔韧带妊娠7．卵巢妊娠8．宫颈妊娠2

1.输卵管炎症：是异位妊娠的主要病因

管腔狭窄，功能受损。

2.输卵管妊娠史或手术史

3.输卵管发育不良或功能异常

4.辅助生殖技术5.其他病因3病理输卵管的特点：

输卵管管腔狭小，不利于胚胎的生长发育，常发生：输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠子宫的变化：

子宫增大变软，子宫内膜成蜕膜变化。4①输卵管妊娠流产

多见于妊娠8一12周输卵管壶腹部妊娠。输卵妊娠完全流产：囊胚完全剥离经输卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔，出血一般不多。输卵管妊娠不全流产：剥离不完整，附着于输卵管壁滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，形成盆腔积血。输卵管妊娠的结局5

多见于妊娠6周输卵管峡部妊娠。输卵管肌层输卵管妊娠破裂可在短期内即可发生大量腹腔内出血使患者陷于休克，腹痛剧烈。输卵管间质部短时期内发生大量的腹腔内出血导致低血容量性休克。

②输卵管妊娠破裂

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④继发性腹腔妊娠

往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，多数死亡。

补充﹙原发性腹腔妊娠

指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。﹚反复内出血形成盆腔血肿，血肿机化变硬并与周围组织粘连。

③陈旧性宫外孕

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停经症状腹部包块腹痛阴道流血晕厥休克【临床表现】8①.停经史②.腹痛:

主要症状。

③.阴道流血：不规则④.晕厥与休克：出血与阴道流血量不成比例⑤.腹部包块

【症状】9【体征】一般情况：呈急性贫血外貌（休克）腹部检查：腹膜刺激征、移动性浊音盆腔检查：阴道后穹隆饱满，触痛

宫颈举痛或摇摆痛（最主要体征）10【辅助检查】2.孕酮测定5.诊断性刮宫

1.HCG测定——早期诊断3.腹腔镜检查——金标准4.阴道后穹窿穿刺——简单可靠

1.超声检查11

阴道后穹穿刺是一种简单而可靠的方法

适用于疑有腹腔内出血的病人12【处理原则】（期待疗法）

期待疗法适应症:

疼痛轻微，出血少随诊可靠；

无发生破裂证据血β-HCG<1000U/L且继续下降输卵管妊娠包块直径<3cm、或未触及无腹腔内出血13治疗a)化学药物治疗：常用甲氨蝶呤b)中药治疗：活血化瘀，消坚软实为治疗原则【处理原则】（药物治疗）

药物治疗适应症：

无药物治疗禁忌症未发生破裂或流产输卵管妊娠直径≤4cm、 无明显内出血血β-HCG<2000U14【处理原则】（手术治疗）1.手术治疗：保守治疗和根治治疗。保守手术：保留患侧输卵管手术，适用于有生育要求的年轻女性。根治手术：切除患侧输卵管切除术，适用于内出血并发休克且输卵管妊娠病灶无法修复保留者。手术治疗指征生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者诊断不明确者异位妊娠有进展者随诊不可靠者期待疗法或药物治疗禁忌症者15持续性异位妊娠：指异位妊娠保守性手术后残余滋养细继续生长再次发生出血，腹痛等。

参考标准：（1）保守性手术后血HCG水平升高，或在同侧输卵管查到持续生长的滋养细胞导致再次手术或药物治疗。（2）术后血HCG水平升高或术后3天血HCG下降

<20%，或术后2周下降<10%

（3）异位妊娠的症状及体征存在，严重的有内出血的表现。持

续

性

异

位

妊娠16【护理评估】（一）健康史明确停经时间，评估相关因素。（二）身心状况腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。17【护理诊断】1.疼痛

与异位妊娠破裂与流产所致的腹腔内出血，手术创伤，输卵管膨胀和血液淤积及放射有关。2.有感染的危险

与失血后抵抗力降低有关3.恐惧，焦虑

与担心生命安危有关，担心生育能力有关4.自尊紊乱

与担心未来生育功能受影响有关5.潜在并发症

失血性休克18【护理措施】手术病人的护理

心理护理病情观察：严密监测生命体征。术后观察阴道出血及子宫收缩情况。一般护理：卧床休息。了解阴道流血量及排出物，如果有蜕膜管型样组织排出，要留取即送检。医护配合：严密观察生命体征及症状：注意患者神志、表情、有无面色苍白，四肢发冷。按医嘱快速建立静脉通道，给予输液、输血、补充血容量。19

一般护理：病人应卧床休息，避免腹部压力增大。心理护理：树立患者信心，积极配合治疗。病情观察：护士密切观察病人生命体征，并重视病人的主诉，尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例。患者指导：(1)指导其自我监测，如腹痛加剧，肛门坠胀感明显，阴道出血增多，及时报告医务人员与处理。(2)指导患者摄取高营养物质。【护理措施】非手术病人的护理

20【健康教育】一、保守治疗期间注意卧床休息，宫外孕已破裂的患者，绝对卧床休息，尽量减少改变体位和增加腹压的动作，如咳嗽、用力大便等，保持大便通畅，禁止灌肠，避免