云南经济管理学院 李明芝 脑梗死病人的护理

脑梗死病人的护理一、概念二、病因四、辅助检查三、临床表现目录五、治疗要点六、护理诊断七、护理措施八、健康教育一、概念脑梗死(cerebralinfarction)又称缺血性脑卒中，指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局管脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺复性坏死。根据发病机制，脑梗死分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死及分水岭梗死。二、病因1.脑动脉粥样硬化：为脑血栓形成最常见和基本的病因。2.脑动脉炎结缔组织疾病、细菌和钩端螺旋体等感染均可致脑动脉炎症，使管腔狭窄或闭塞。3.其他：真性红细胞增多症、血小板增多症、弥散性血管内凝血、脑淀粉样血管病、颅内外夹层动脉瘤等。急性脑梗死病灶由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成。缺血中心区脑组织已发生不可逆性损害。二、病因知识点补充治疗时间窗是指脑梗死后最有效的治疗时间，包括：①再灌注时间窗:一般认为是发病后3~4小时以内，最多不超过6小时，进展性卒中可以相应延长;②神经细胞保护时间窗:指在时间窗内应用神经保护药物，可防止或减轻脑损伤，改善预后，可以延长至发病数小时后，甚至数日。三、临床表现

与梗死部位、受损区侧支循环等情况有关

1.临床特点①多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病者;②安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状;③起病缓慢，症状多在发病后10小时或1~2天达高峰;④以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主;⑤部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。三、临床表现2.临床类型（根据起病形式和病程）(1)完全型:起病后6小时内病情达高峰，病情重，表现为一侧肢体完全瘫痪甚至昏迷。(2)进展型:发病后症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。(3)缓慢进展型:起病2周以后症状仍逐渐发展，，应注意与颅内肿瘤、硬膜下血肿进行鉴别。(4)可逆性缺血性神经功能缺失:症状和体征持续时间超过24小时，但在1~3周内完全恢复，不留任何后遗症。四、辅助检查1.血液检查：包括血常规、血流变、血糖、血脂、肾功能、凝血功能等。这些检查有助于发现脑梗死的危险因索并对病因进行鉴别。2.影像学检查：可部布有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等、帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血流动力学改变。(1)头颅C：24小时后梗死区呈低密度影像，发病后尽快进行检查，有助于早期脑梗死与脑出血的鉴别。四、辅助检查(2)MRI（磁共振成像）：可以发现脑干、小脑梗死及小

灶梗死。诊断早期梗死的敏感性为88%~100%，特异性达95%~100%。(3)血管造影:DSA（数字减影血管造影检查）和MRA（头颅核磁共振成像）可以发现血管狭窄、闭塞和其他血管病变。如动脉炎、动脉瘤和动争脉琦形等。其中DA是脑血管病变检查的金标准，但因对人体有创且检查费用、技术条件要求高，临床不作为常规检查项目。3.经颅多普勒超声检查(TCD)：对评估颅内血管狭窄、闭塞、血管痉挛成或侧支循环建立的程度有帮助。用于溶栓治疗监测，对判断预后有参考意义。治疗应遵循超早期、个体化和整体化的原则。①超早期治疗:发病后力争于治疗时间窗内选用最佳治疗方案。②个体化治疗:根据病人年龄、病情严重程度、临床类型及基础疾病等采取最适当的治疗。③整体化治疗:采取病因治疗、对症治疗、支持治疗和康复治疗等综合措施，同时对高危因素进行预防性干预。五、治疗要点1.躯体活动障碍与运动中枢损害致肢体瘫痪有关。

2.语言通障与语言中枢损害有关。

3.吞咽障碍

与意识障碍或延髓麻痹有关。

【其他护理诊断/问题】

1.有失用综合征的危险

与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。

2.焦虑/抑郁

与瘫、失语、缺少社会支持及担心疾病预后有关。

3.知识缺乏

与缺乏疾病治疗、护理、康复和预防复发的相关知识有关。

六、护理诊断1.躯体活动障碍与运动中枢损害致肢体瘫痪有关。(1)生活护理:可根据Barthel指数评分确定病人的日常生活活动能力，并根据自理程度给予相应的协助。卧床及瘫痪病人应保持床单位整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激;痪病人垫气垫床或按摩床，抬高患肢并协助被动运动，必要时对骶尾部及足跟等部位给予减压贴保护，预防压疮和下肢静脉血栓形成;帮助病人建立舒适卧位，协助定时翻身、拍背;每天全身温水擦拭1~2次，促进肢体血液循环，增进睡眠;注意勿拖拉和用力过猛，以免损伤皮肤。七、护理措施1.躯体活动障碍与运动中枢损害致肢体瘫痪有关。(2)心理护理:因偏瘫、失语及体和语言功能恢复速度慢、需时长，日常生活需依赖他人照顾，可使病人产生焦虑、抑郁等心理问题。进而影响疾病的康复和病人生活质量。应关心、尊重病人，鼓励其表达自己的感受，避免任何刺激和伤害病人的言行。多与病人和家属沟通，耐解答病人和家属提出的问题，解除病人思想顾虑。鼓励病人和家属主动参与治疗、护理活动七、护理措施1.躯体活动障碍与运动中枢损害致肢体瘫痪有关。(3)用药护理:病人常联合应用溶栓、抗凝、脑代谢活化剂等多种药物治疗。护士应熟悉病人所用药物的药理作用、用药注意事项、不良反应和观察要点，遵医嘱正确用药。溶栓和抗凝药物:应严格掌握药物剂量，监测出凝血时间和凝血酶原时间，观察有无黑便、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等出血表现。甘露醇:选择较粗大的静脉给药，以保证药物能快速静滴(125ml在15~30分钟内滴完)，注意观察有无脱水速度过快所致头痛、呕吐、意识障碍等低颅压综合征的表现。七、护理措施七、护理措施2.语言通障与语言中枢损害有关。

(1)心理护理：病人常因无法表达自己的需要和感情而烦躁、自卑，护士应耐心解释不能说话或说话吐词不清的原因，关心、体贴、尊重病人，避免挫伤其自尊心的言行，当病人进行尝试和获得成功时给予肯定和表扬;鼓励家属、朋友多与病人交设，营造一种和谐的亲情氛围和轻松、安静的语言交流环境。(2)沟通方法指导：鼓励病人采取正确方式向医护人员或家属表达自己的需要，使病人尽量调动自己的残存能力，为获得实用化的交流技能等提供简单而有效的双向沟通方式。与病人沟通时说话速度要慢，应给予足够的时间做出反应。七、护理措施2.语言通障与语言中枢损害有关。

(3)语言康复训练：可以在专业语言治疗师指导下，协助病人进行床旁训练。具体方法有:肌群运动训练、发音训练、复述训练、刺激法训练等。语言康复训练是一个由少到多、由易到难、由简单到复杂的过程，训练效果很大程度上取决于病人的配合和参与。因此，训练过程中应根据病情轻重及病人情绪状态，循序渐进地进行训练，切忌复杂化、多样化，避免产生疲劳感。七、护理措施3.吞咽障碍

与意识障碍或延髓麻痹有关。

(1)病情评估:观察病人能否经口进食及进食类型(固体、流质、半流质)、进食量和进食速度、饮水时有无呛咳;评估病人吞咽功能，有无营养障碍。(2)饮食护理:①体位选择:选择既安全又有利于进食的体位。能坐起的病人坐位下进食头略前屈，不能坐起的病人取仰卧位下将床头摇起30，头下垫枕使头部前屈。此种体位下进食食物不易从口腔中漏出，又有利于食团向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误吸的危险。七、护理措施3.吞咽障碍

与意识障碍或延髓麻痹有关。

(2)饮食护理:②物的选择:选择病人喜爱的营养丰富易消化的食物、注意食物的色、香、味及温度，为防止误吸，便于食物在口腔内的移送和吞咽，食物应符合:柔软，密度与性状均一;不易松散，有一定黏度;能够变形，利于顺利通过口腔和咽部;不易粘在黏膜上。③吞咽方法的选择:空吞咽和吞咽食物交替进行;侧方吞咽;吞咽时头侧向健侧肩部，防止食物残留在患侧梨状隐窝内，尤其适合偏瘫的病人④对不能吞咽的病人，应予鼻饲饮食，并教会照顾者鼻饲的方法及注意事项，加强留置胃管的护理。3.吞咽障碍

与意识障碍或延髓麻痹有关。

(3)防止误吸、窒息:因疲劳有增加误吸的危险，所以进食前应注意休息;应保持进餐环境的安静、舒适;告知病人进餐时不要讲话，减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素，以避免呛咳和误吸;因用吸管饮水需要比较复杂的口腔肌肉功能，所以，病人不可用吸管饮水、饮茶，用杯子饮水时，保持水量在半杯以上，以防病人低头饮水的体位增加误吸的危险;床旁备吸引装置，如果病人呛咳、误吸或呕吐，应立即指导其取头侧位，及时清理口、鼻腔内分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。

七、护理措施1.疾病预防指导:对有发病危险因素或病史者指进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低热量清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，保持能量供需平衡，应遵医嘱规则用药，控制血压、血糖、血脂和抗血小板聚集，告知改变不良生活方式，合理休息和娱乐;对有TIA（短暂性脑缺血）发作史的病人，指导在改变体位时应缓慢，避免突然转动颈部，洗澡时间不宜过长，水温不宜过高，外出时有人陪伴，气候变化时注意保暖，防止感冒。

2.疾病知识指导告知病人和家属疾病的基本病因和主要危险因素、早期症状和及时就诊的指征;指导病人遵医嘱正确服用降压、降糖和降脂药物，定期复查。

八、健康教育3.康复指导：告知病人和家属康复治疗的知识和功能锻炼