妇科小讲课妇科小讲课子宫颈癌的护理（景崩） 只读

02妇科小讲课子宫颈癌的护理子宫颈癌

子宫颈癌(cervicalcancer)简称宫颈癌，在发展中国家是最常见的妇科恶性肿瘤。高发年龄50-55岁，近年来发病有年轻化趋势。目录病理2护理评估4病因1临床表现3常见护理诊断5护理措施6护理目标7护理评价801病因01病因1.一种或多种高危型人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus.HPV的持续感染是SIL和宫颈鳞癌的主要致病因素。2.HPV是最常见的性传播病毒，分型很多，最常见的高危型为HPV16和HPV18，流行病学调查显示70%的宫颈癌和这两种亚型有关。3.多个性伴侣、初次性生活年龄小于16岁、早年分娩、多次分娩史、与高危男子(阴茎癌、前列腺癌病人或其性伴侣曾患子宫颈癌)性接触的妇女患子宫颈癌的风险性增加。02病理病理类型1、根据肿瘤的组织来源，子宫颈癌的病理类型有鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌，以鳞状细胞癌为主，多发生于子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处。2、按宫颈病变的发生和发展过程可分为宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈浸润癌。宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变（CIN）可分为3级：I级：轻度不典型增生II级：中度不典型增生III级：重度不典型增生和原位癌原位癌的基本特点是癌细胞仅限于上皮内，基底膜完整，无间质浸润。病理类型鳞状细胞癌宫颈上皮内瘤变①外生型，又称菜花型，最常见；癌组织向外生长，癌瘤体积大，较少浸润宫颈深部组织及宫旁组织。②内生型，又称浸润型；癌组织向宫颈深部组织浸润，常累及宫旁组织。③溃疡型，外生型或内生型病变进一步发展，癌)组织坏死脱落，可形成溃疡或空洞，形如火山口。④颈管型，癌灶发生在子宫颈管内，常侵入宫颈管及子宫峡部的供血层，并转移到盆壁淋巴结。2、腺癌巨检：来自宫颈管内，浸润管壁，或自颈管内向颈管外口突出生长，常可侵犯宫旁组织。3、腺鳞癌由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而成，癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。03临床表现临床表现NO.01阴道排液多数病人有白色或血性、稀薄如水样或米样、有腥臭味的阴道排液。晚期癌组织坏死继发感染时则出现大量脓性或米样恶臭白带。早期病人常无明显症状和体征，随着病变发展可出现以下表现：1.阴道流血早期多为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血；后期则为不规则阴道流血。年轻病人也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等；老年病人常主诉绝经后不规则阴道流血；子宫颈癌合并妊振者常因阴道流血而就医。一般外生型癌出血较早、量多；内生型癌出血较晚。NO.02晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。若病变累及盆壁、闭孔神经、腰低神经等，可出现严重持续性腰低部或坐骨神经痛；若侵犯膀胱或直肠，可出现尿频、尿急、便秘等；若癌肿正迫或累及输尿管，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及肾功能衰竭；当盆腔病变广泛时，可因静脉和淋巴回流受阻，导致下肢肿痛；晚期还可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。NO.03临床表现04护理评估护理评估1、健康史:重点询问病人有无发生宫颈癌的危险因素，注意病人的婚育史、性生活史，特别是有无与高危男子性接触史注意未治疗的慢性宫颈炎、遗传等诱发因素年轻病人主诉月经期和经量异常老年病人主诉绝经后不规则阴道流2、辅助检查宫颈刮片:细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法宫颈和宫颈管活体组织检查:是确诊宫颈癌前期病变和宫颈癌的最可靠方法护理评估4、心理-社会状况确定诊断后与其他恶性肿瘤病人一样，会经历否认，愤怒，妥协，忧郁，接受的心理反应，应全面评估病人心理-社会方面的不同表现，了解宫颈癌给病人和家属带来的心理冲击及其应对机制3、身体状况①症状:接触性出血及白带增多常为宫颈癌的最早症状，晚期明显症状为阴道流血，阴道排液，疼痛年轻病人可表现为经期延长，周期缩短，经量增多等，老年病人常诉绝经后不规则阴道流血阴道排液多发生在阴道流血之后，白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭。晚期癌组织坏死继发感染时则出现大量脓性或米汤样恶臭白带②体征:早期无明显体征，随着宫颈浸润癌的生长发展，根据不同类型宫颈局部表现不同05常见护理诊断/问题护理问题恐惧与宫颈癌诊断和担心宫颈癌预后有关排尿障碍与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关舒适度减弱与放射治疗导致不良反应有关知识缺乏缺乏有关宫颈癌预防、诊治及随访等知识06护理措施恐惧协助病人接受各种诊治方案：评估病人目前的身心状况及接受诊治方案的反应,利用挂图、实物、宣传资料等向病人介绍有关宫颈癌的医学常识;介绍各种诊治过程、可能出现的不适及有效的应对措施，为病人提供安全、隐蔽的环境，鼓励病人提问与护理对象共同讨论健康问题，解除其疑虑,缓解其不安情绪，使病人能以积极态度接受诊治过程；01鼓励病人摄入足够的营养：评估病人对摄入足够营养的认知水平、目前的营养状况及摄入营养物的习惯，注意纠正病人不良的饮食习惯，兼顾病人的嗜好，必要时与营养师联系，以多样化食谱满足病人需要,维持体重不继续下降。02排尿障碍每15~30分钟观察并记录1次病人的生命体征及出入量,平稳后再改为每4小时1次，注意保持导尿管、腹腔引流管通畅,认真观察引流液性状及量；01通赏按医嘱于术后48~72小时取出引流管，术后7~14日拔除尿管。拔除尿管前3日开始夹管，每2小时开放一次，定时间断放尿以训练膀胱功能,促使恢复正常排尿功能；02病人于拔管后1~2小时自行排尿1次，如不能自解应及时处理，必要时重新留置尿管，拔尿管后4~6小时测残余尿量1次，若超过100ml则需继续留置尿管，少于100ml者每日测1次，2~4次均在100ml以内者说明膀胱功能已恢复。03舒适度减弱鼓励病人诉说不舒适的感受，以便采取相应的措施，定期进行安抚护理，以减少患者病理性的紧张状态，恢复患者情绪舒适。01创造一个安静舒适的环境，让病人得到充分的休息，保证充足的睡眠.02知识缺乏护士要鼓励病人及家属积极参与出院计划的制订过程,以保证计划的可行性，凡接受手术治疗的病人,必须见到病理报告单才可决定出院日期，根据病理报告中显示的高危因素决定后续是否需要接受放疗和(或)化疗；01向出院病人说明按时随访的重要性，一般认为，出院后1个月行首次随访,治疗后2年内每3个月复查1次，3~5年内,每半年复查1次，第6年开始,每年复查1次；02护士注意帮助病人调整自我，协助其重新评价自我能力,根据病人具体状况提供有关术后生活方式的指导，逐渐增加活动量和强度，适当参加社会交往活动或恢复日常工作，性生活的恢复需依术后复查结果而定，护士应认真听取病人对性问题的看法和疑虑，提供针对性帮助。0307护理目标护理目标①患者能够正确面对患病事实，积极配合疾病的治疗和护理，表现出对治疗和预后的客观态度②治疗期间得到良好的护理，膀胱功能恢复良好③不出现放疗不良反应，或放疗反应减轻④获得有关宫颈癌的预防、治疗及随访等方面的正确信息08护理评价护理评价输入关键字输入关键字病人焦虑感减轻或消失病人治疗期间得到良好的护理，膀胱功能恢复良好病人不舒适感减弱或消失能掌握出院后的自我护理内容和康复计划感谢の聆听Loremipsu