钟汝婷 急性阑尾炎患者的护理急性阑尾炎患者的护理

急性阑尾炎患者的护理●急性阑尾炎的基本知识●急性阑尾炎的临床表现及诊断●急性阑尾炎的治疗原则●急性阑尾炎的相关护理学习目标什么是急性阑尾炎？急性阑尾炎是指发生在阑尾的急性炎症反应，其体表投影在脐与右髂前上棘连线的中外约1／3处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。急性阑尾炎的病因病因1.阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见的病因）2.细菌感染3.胃肠功能紊乱急性阑尾炎的病理类型急性化脓性阑尾炎急性单纯性阑尾炎阑尾周围脓肿坏疽及穿孔性阑尾炎急性阑尾炎转归1炎症消退：单纯性→可消退不复发；化脓性→即使炎症消退但易复发2、炎症局限：→阑尾周围脓肿3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克临床表现症状1、腹痛→为最早出现的症状①转移性右下腹疼痛（由脐周→右下腹→全腹）②呈持续性、针刺样、可阵发性加剧③穿孔时突然减轻→随后阵发性加剧2、胃肠道症状→恶心、呕吐、便秘或腹泻、食欲不振和腹胀3、全身感染畏寒、发热：体温一般〉38℃体征1、右下腹压痛及反跳痛是临床上急性阑尾炎的重要体征→麦氏点2、腹膜刺激征腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。3、右下腹有时可扪及包块→边界不清、固定。4、辅助检查实验室检查影像学检查治疗原则（一）手术治疗1、阑尾切除术（腹腔镜）2、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿一般三个月后在切除阑尾）（二）非手术治疗禁食半坐卧位补液胃肠减压（穿孔者用）中药敷针灸理疗护理问题1、疼痛：与阑尾炎症刺激腹膜或手术创伤有关2、潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿、出血、粘液性肠梗阻等3、恐惧、焦虑：与自身健康受威胁有关4、皮肤完整性受损：与手术创伤有关5、知识缺乏：缺乏疾病的相关知识非手术治疗护理／术前护理1、病情观察：定时测量生命体征，加强巡视，观察患者的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化。2、体位：协助患者取舒适体位，如半坐卧位，可放松腹肌，减轻腹部张力，缓解疼痛。3、避免肠内压力增高：非手术治疗期，予禁食（口腔护理），同时给予肠外营养，禁服泻药及灌肠。4、心理护理：介绍手术的适应症，方式和优点（腹腔镜痛苦小、创伤小、恢复快、切口小）等以消除其顾虑增强其信心。了解患者的需求和感受，给予关心和照顾，取得患者信任，解除患者的思想负担，增强自信心稳定情绪，激发其配合治疗的积极性。5、遵医嘱完善术前检查做好术前准备：常规检查，掌握有无手术禁忌症，术区备皮，指导术前4小时禁饮，8小时禁食，患者术前取下假牙（活动性）、首饰更换手术衣、排空膀胱。建立静脉通道，术前30分钟应用抗生素。6、请戒烟，以减少对呼吸道的刺激减少呼吸道分泌物保持口腔卫生，预防术后呼吸道感染和口腔感染。术后护理1、常规护理观察记录意识、生命体征，给予心电监护每30min～60min／次，病情稳定后1h／次～2h／次保持各输液管道及引流管通畅，妥善固定，避免扭曲。2、吸氧术后吸氧3L／min～5L／min，持续3h～6h。促进二氧化碳的排出，纠正二氧化碳气腹引起的高碳酸血症呼吸性酸中毒、尽快恢复气血平衡。（由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快、吸收快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒。病人术后需通过呼吸的加深加快，才能排出积聚的二氧化碳。）术后要注意观察呼吸的频率和深度。3、观察腹部体征和切口情况腹部有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征；切口有无渗血、渗液、观察引流液的量、色、质并记录。4、体位术后去枕平卧，防止误吸。术后6h，生命体征平稳后给予半卧位，有利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成隔下气肿。5、输液途径（腹腔镜手术由于气腹可造成下肢静脉回流受阻，术中术后宜选择上肢静脉输液。术后护理6、饮食指导待肛门排气、肠蠕动恢复后可饮少量温开水，而后可进食高热量、高蛋白、清淡的流质饮食，注意少食多餐。7、鼓励病人早期下床活动术后6h可下床活动，减少尿潴留，以及预防术后肠粘连、肺部感染、褥疮等并发症发生。8、疼痛护理采取半卧位或斜坡卧位，以缓解疼痛。禁食或合理饮食，以减轻腹胀腹痛。药物止痛遵医嘱给予止痛药。控制感染，遵医嘱应用有效抗菌药以有效控制感染达到减轻疼痛的目的。出院指导1、保持切口清洁，适当活动。保持良好饮食及卫生习惯，餐后不作剧烈运动。2、1个月内避免重体力劳动