呼吸与危重症科小讲课 肺炎的护理

肺炎的护理

--日期:2024.9.23参加人员：带教老师及实习同学内容：肺炎目录21.病例介绍2.疾病相关知识3.护理诊断4.护理措施5.健康教育病例介绍.姓名：陈祖平

性别：男

年龄:58岁入院诊断1.肺炎2.气管狭窄3.脾术后现病史、既往史.【现病史】：患者2月前受凉后咳嗽，咳嗽为阵发性，夜间明显，咳白色黏痰，量中等，易咳出，伴乏力、咽痛，无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难，无心悸、胸闷，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等，患者未行特殊诊治，上述症状呈持续性发作。1周前患者无明显诱因出现咳嗽咳痰加重，伴活动后气促，遂至当地医院住院，行胸部CT示肺部感染，予抗感染治疗(具体不详)后患者自觉症状无明显好转，为求进一步诊治至我院就诊，门诊以“肺炎”收住我科。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大、小便正常。体重无明显变化。【既往史】：平素身体状况良好，有“支气管狭窄”病史，曾在我院行支气管支架置入术及支气管支架取出，否认慢性病史，否认传染病史，3年前曾因外伤致脾破裂，后行“脾破裂切除术”，术中曾输血，无输血不良反应，否认其他外伤手术史，否认药物或食物过敏史，预防接种史不详。疾病相关知识：肺炎.病因与发病机制：一、病因肺炎是由多种原因引起的肺部感染和炎症，主要包括以下几类：感染性因素：细菌感染：病毒感染：真菌感染：寄生虫感染：非感染性因素：理化因素：免疫因素：。二、发病机制肺炎的发病机制主要是病原微生物在肺组织里面繁殖，产生炎症的表现。具体过程如下：感染入侵：繁殖扩散：免疫反应：组织损伤：临床表现：随着病情的进展，患者可出现咳嗽、发热、胸痛、呼吸困难等临床症状。临床表现.发热：肺炎患者常出现高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸痛、食量减少等症状。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可能仅有低热或不发热。咳嗽与咳痰：初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰。经过1~2天后，可能咳出黏液血性痰、铁锈色痰或脓性痰。消散期痰量增多，痰黄而稀薄。胸痛：肺炎患者常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可放射至肩或腹部。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。呼吸困难：由于肺实变导致通气不足、气体交换障碍，患者可能出现呼吸困难、呼吸快而浅的症状。病情严重时可能影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。其他症状：少数患者可能出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等症状。病毒性肺炎患者还可能出现喉咙痛。体征：肺部听诊可闻及湿性啰音，尤其是病变部位。重症患者可能出现血压下降、脉搏细速等休克体征。护理诊断4护理诊断.“一、体温过高：与肺部感染有关，炎症因子刺激呼吸道黏膜，引起机体免疫反应，导致体温升高。二、清理呼吸道无效：与气道分泌物多、痰液粘稠、胸痛、咳嗽无力等因素有关。三、气体交换受损：与呼吸道痰液阻塞导致气体交换障碍有关。四、潜在并发症：脓胸、心力衰竭、感染性休克等。五、营养失调：与感染导致机体消耗增加及食欲下降有关。护理措施.1.监测并记录生命体征，特别是体温变化。卧床休息，减少体力消耗。给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，以补充身体所需营养。多饮水，促进体内代谢废物排出。采用温水擦浴、冰袋等物理降温方法，必要时遵医嘱使用退热药物如布洛芬等。2.密切观察咳嗽咳痰情况，详细记录痰液颜色、量和性质。采用坐位或半坐位有助于改善呼吸和咳嗽排痰。通过气道湿化、体位引流、吸痰等方法促进痰液排出。指导和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时进行雾化吸入治疗。3.保持室内空气新鲜，温度适宜，有助于改善呼吸环境。给予面罩吸氧或鼻导管吸氧，根据患者情况调整吸氧浓度，以缓解氧气供应不足。密切观察患者的呼吸状况，如出现呼吸困难、胸闷等症状，应及时就医。4.出现并发症，应立即进行抢救，如取中凹卧位、给予中高流量吸氧、迅速补充血容量等。遵医嘱使用相关药物进行治疗，如多巴胺等5.鼓励患者进食易消化、富含营养的食物，如瘦肉、鱼类、蔬菜等。少食多餐，避免暴饮暴食，以减轻胃肠负担。对于不能进食的患者，应给予静脉营养支持。健康教育5饮食指导.1.均衡营养：患者应进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。2.多喝水：鼓励患者多喝水，每日饮水量至少2000-4000ml，有利于毒素的排出和降低体温。3.避免刺激：避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重病情。心理