妇科小讲课 王杨烁

宫颈癌护理小讲课目录CONTENTS01020304clinicalmanifestationRelatedknowledgeNursingmeasuresandhealtheducationTITLEHERE临床表现Auxiliaryexaminationandrelatedtreatment相关知识辅助检查及相关治疗护理措施及健康宣教Relatedknowledge一、宫颈癌的相关知识概述子宫颈癌（cervicalcancer）是最常见的妇科，恶性肿瘤严重威胁妇女的生命高发年龄为50到55岁。近年来发病有年轻化趋势，由于子宫颈细胞学筛查的普及子宫颈癌前病变和子宫颈癌得以早期发现早期诊断早期治疗，其发病率和死亡率明显下降，大量证据显示大部分宫颈癌是可以预防的。RelatedknowledgeRelatedknowledge病因（1）与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关；（2）与性行为及分娩次数有关：初次性生活过早（16岁前）、早年分娩、多个性伴侣，多次分娩等与CIN及子宫颈癌的发生有关。（3）、与高危男性有关：与患有前列腺癌、阴茎癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的男性有性接触的女性易患子宫颈癌。（4）其他：比如慢性感染、免疫力下降，合并其他性传播疾病等均可作为协同因素。

clinicalmanifestation二、宫颈癌患者临床表现症状（1）阴道流血；（2）阴道排液：多数患者有阴道排液增多，呈白色或血性、稀薄如水样或米泔样、有腥臭味。晚期因癌组织坏死、继发感染，可出现大量米泔样或脓性恶臭白带；（3）晚期症状:癌组织累及的部位和范围不同，出现的继发症状亦不同。clinicalmanifestation①癌组织累及盆壁、闭孔神经、腰骶神经等，可出现严重持续性腰骶部或坐骨神经痛;②盆腔病变广泛时，可因静脉和淋巴回沆受阻,导致下肢肿痛;③累及膀胱和直肠者可出现尿频、尿急、便秘等;④癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;⑤晚期患者可有贫血、恶病质等全身衰蝎症状。体征微小浸润癌妇科检查可无明显病灶，子宫颈表面糜烂样改变。clinicalmanifestation随病情进展可出现不同体征：①外生型子宫颈癌可见息肉状、乳头状或菜花状赘生物，质脆易出血，常伴有感染;②内生型可见子宫领肥大、质硬、子宫硕管膨大如桶状;3、晚期癌组织坏死脱落,形成溃疡或空洞，伴恶臭。病变累及阴道壁，可使其变硬或有资生物生长;累及宫旁组织时，妇科检查可扪及宫旁组织增厚、质硬、结节状或形成冰冻骨盆。Auxiliaryexaminationandrelatedtreatment三、宫颈癌辅助检查及相关治疗辅助检查“三阶梯”诊断法早期子宫颈癌诊断应采取“三阶梯”诊断程序：即子宫颈细胞学检查和/或HPV-DNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查，组织学检查为确诊依据。2.子宫颈锥切术一可采用冷刀切除、环形电切除(LEEP),切除组织应做连续病理切片(24~36张)检查。3.影像学检查_可选择超声检查、胸部x线、CT检查、MRI、PET-CT等影像学检查。Auxiliaryexaminationandrelatedtreatment相关治疗1、手术治疗

主要适用于IA~I1A期、无严重内外科合并症、无手术禁忌证者，优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。2．放射治疗适应证：①部分1B,期和IA,期及IB~IV期患者；②全身情况不适宜手术的早期患者;③病灶较大的术前放疗;④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗;⑤晚期患者局部减瘤放疗或转移病灶姑息放疔。放射治疗包括腔内照射及体外照射。早期患者以局部腔内照射为主,体外照射为辅;晚期以体外照射为主,腔内照射为辅。腔内放疗与外照射合理结合，可提高局部控制率。Auxiliaryexaminationandrelatedtreatment相关治疗3、化学药物治疗适应证：①主要用于病灶大于4cm的手术前新辅助化疗;②晚期、复发转移的于宫颈癌志患者;③与放疗同步化疗，增强放疗敏感性。常用的化疗药物有顺铂、卡铂、氟尿嘧啶、紫杉醇及拓扑替康等，常采用以铂类为基础的联合化疗方案。至采用静脉联合化疗，也可用动脉局部灌注化疗。4、其他包括靶向治疗和免渡治疔。靶向约物主要是贝伐珠单抗，常与化疗联合应用，如顺铂/紫杉醇/贝伐珠单抗等。目前已在临床试用的免疫治疗有PD-1/PD-LI抑制剂等。Nursingmeasuresandhealtheducation四、宫颈癌患者的护理诊断、措施及健康宣教护理诊断：1，恐惧：与担心子宫颈癌预后有关。2.排尿异常：与子宫颈癌根治术后影响膀胱功能有关。3.疼痛：与晚期癌灶浸润或手术创份有关。4.营养失调：与阴道流血及恶病质有关。Nursingmeasuresandhealtheducation一般护理1.护理措施：1、一般护理鼓励其摄人足够的营养，必要时根据其营养状况，协助营养师制订营养计划，以增理体质,维特正常体重，避免发生贫血。2.病情观察严密观察患者阴道流血、阴道排液情况，正确估计出血量;注意观察排尿及排便有无异常，患者有无腹部、会阴、腹股沟等处疼痛及下肢水肿等，有异常及时与医生联系，协助处理。Nursingmeasuresandhealtheducation3.配合治疗（1）、化疗、放疗配合：按相关的护理常规实施。(2）手术配合1）术前护理：按腹部手术护理常规，认真行术前准备，让患者了解各-项操作的目的方法及可能的不良反应等，以取得其主动配合。尤其注意术前3日开始用消毒液消毒官颈及阴道。术前一日清洁灌肠，保证肠道呈空虚状态。有活动性出血的菜花型子宫颈癌患者，需用消毒纱条填塞止血，遵医嘱按时取出;或更换，并认真交班。2）、术后护理子官颈癌根治手木范围广,患者木后反应较重。术后需留置尿管7-14天。Nursingmeasuresandhealtheducation4心理护理加强护患沟通，共同讨论其健康问题，利用影视资料、纸质宣传资料等向惠者及家属解释子宫颈癌的相关知识，认真倾听患者对疾病的了解程度及感受，向其介绍各种诊治方法的操作、配合要点、可能出现的不适及有效的应对措施，介绍已治愈的案例。缓解焦虑及恐惧心理，建立战胜疾病的信心，使其能积极配合医护人员完成各项检查、治疗和护理方案。健康宣教①普及防癌知识,预防子宫颈瘤：千宫领癌病因明确、筛查方法较完善，是可以颈防的肿瘤。预防措施包括：1）一级预防：开展子宫颈癌预防知识宣教，建立健康的生活方式,推广HPV疫苗预防性接种，提高预防性疫苗注射率,通过阻断HPV感染预防子宫颈癌的发生。2）二级预防：普及、规范子宫颈癌筛查，早期发现CIN。30岁以上妇女一般每1~2年普查1次，有异常者应进一步检查和处理。已婚妇女，尤其是绝经前后有月经异常或有接触性出血者,应及时就医，警惕生殖道癌的可能。健康宣教3）三级预防：及时治疗高级别病变,阻断子宫颈浸润癌的发生。2指导出院后的随访：凡手术治疗者,必领见到病理报告方可决定出院与否及出院日期。护士应鼓励患者及家属积极参与出院计划制订，以确保计划的可行性。对出院患者说明认真随访的重要性,并核实通信地址。一般认为出院后1