多重耐药菌感染管理制度

多重耐药菌感染管理制度第一章总则为加强对多重耐药菌（MDRO）感染的管理，降低医院感染发生率，维护患者安全，保障医疗质量，根据国家卫生健康委员会及相关法律法规，特制定本制度。多重耐药菌感染的管理是医院感染控制的重要组成部分，旨在通过科学、规范的管理措施，减少耐药菌的传播，提高医院的整体感染控制水平。第二章目标1.减少多重耐药菌的感染率：通过实施有效的预防和控制措施，降低医院内多重耐药菌感染的发生率。2.提升医务人员的防控意识：加强医务人员对多重耐药菌的识别、预防及控制知识的培训，提高其感染控制能力。3.优化抗生素使用：通过合理使用抗生素，降低耐药菌的产生和传播。4.建立监测与反馈机制：定期评估多重耐药菌感染的情况，并及时反馈给相关部门，以便改进管理措施。第三章适用范围本制度适用于医院内所有医务人员、护理人员及相关工作人员，涉及所有与患者接触的环境及设备。包括但不限于住院部、门诊部、急救中心、手术室等。第四章管理规范第四条责任分工1.医院感染控制委员会：负责全院多重耐药菌感染的总体管理与监督，制定相关政策与标准。2.各科室主任：负责本科室多重耐药菌感染的防控工作，落实具体措施，定期汇报感染情况。3.感染管理护士：负责多重耐药菌感染的监测、数据收集与分析，提供技术支持与培训。4.所有医务人员：遵守本制度，执行感染控制措施，及时报告可疑感染病例。第五条感染控制措施1.加强手卫生：所有医务人员应严格遵守手卫生规范，使用肥皂和水或含酒精的手消毒剂，特别是在接触患者、进行侵入性操作前后以及接触患者周围环境后。2.合理使用抗生素：制定抗生素使用指南，评估患者的抗生素使用情况，定期进行抗生素使用的审计，减少不必要的抗生素使用。3.病房管理：对感染多重耐药菌的患者应进行单独隔离，使用专用的器械和设备，避免交叉感染。4.环境清洁与消毒：定期对病房、手术室及公共区域进行清洁和消毒，确保环境卫生。5.个人防护装备的使用：医务人员在接触多重耐药菌感染患者时，必须佩戴适当的个人防护装备（如手套、口罩、护目镜等）。第六条监测与评估1.监测体系：建立多重耐药菌感染监测体系，定期收集与分析医院内多重耐药菌感染病例的相关数据，评估感染控制措施的有效性。2.数据反馈：每季度向全院通报多重耐药菌感染的监测结果与防控措施的落实情况，提出改进建议。3.评估机制：每年对多重耐药菌感染管理制度进行评估，提出修订意见，确保制度的有效性与适应性。第五章操作流程第七条疑似感染病例的处理流程1.病例识别：医务人员发现疑似多重耐药菌感染患者后，应立即进行报告，并对患者进行隔离。2.样本采集：按照医院感染控制的标准流程，进行病原学检查，采集相关样本以确认感染菌种。3.抗生素敏感性测试：对疑似病例进行抗生素敏感性测试，指导后续的抗生素使用。4.病例管理：感染控制护士应对确认的多重耐药菌感染病例进行跟踪管理，提供相应的支持与指导。第八条感染控制培训1.定期培训：医院定期组织多重耐药菌感染控制的培训，确保所有医务人员了解相关知识和操作规范。2.培训评估：培训结束后进行知识评估，确保培训效果，必要时进行补训。第六章监督机制第九条监督与检查1.定期检查：医院感染控制委员会应定期对各科室的多重耐药菌感染防控措施进行检查，确保制度的落实。2.不合规处理：对未遵守制度的科室和个人，应根据医院相关规定进行处理。第十条记录与反馈1.记录管理：所有与多重耐药菌感染相关的记录（包括监测数据、培训记录等）应妥善保管，确保数据的真实性与完整性。2.反馈渠道：设立反馈渠道，鼓励医务人员对感染控制工作提出意见与建议，及时改进管理措施。附则本制度由医院感染控制委员会负责解