昏迷病人的护理十个要点

昏迷病人的护理十个要点通过对昏迷病人的病情从意识状态、生命体征、脉搏、呼吸、血压几个方面加以观察。找出对昏迷病人的最佳护理方法，昏迷病人的护理要维持良好的治疗环境，保持呼吸道畅通，营养和液体要及时补充，及时清理排泄物，经常变换体位，做好皮肤护理，防止褥疮的发生，做好口腔和眼睛的护理，安置床档以防坠床防止发生意外。标签：昏迷；病人；病情；观察；护理昏迷是脑功能严重障碍的一种表现，某些颅脑疾患和全身疾患可使大脑皮层和网状结构受到抑制，从而出现不同程度的意识障碍。昏迷病人表现为意识丧失，对周围各种刺激失去正常反应，昏迷按其程度可分为浅昏迷、中昏迷与深昏迷。浅昏迷：病人无自主运动，对周围事物，光与声的刺激无反应，对强烈疼痛刺激，如压迫框上神经有痛苦表情与防御反射。咳嗽、吞咽、瞳孔、角膜反射均存在、脉搏、呼吸、血压无明显变化，大小便潴留和失禁。中昏迷：对各种刺激无反应，对强烈疼痛刺激可出现防御反应，瞳孔反射迟钝，角膜反射减弱，脉搏，呼吸、血压可出现变化。深昏迷：对各刺激均无反应，全身肌肉松弛，瞳孔散大，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁。昏迷病人要从以下十个方面来护理。1病情观察1.1意识状态观察病人的听觉、视觉、痛觉及生理反射。通过呼唤病人观察有无反应，观察患者对简单的命令反应是否存在，压迫框上神经面部表情及肢体有无移动，观察瞳孔大小，对光反应、角膜反射、吞咽及咳嗽反射等，综合判断意识障碍的程度，以及昏迷是由浅转深，还是由深转浅。1.2生命体征1.2.1体温当下视丘体温调节中枢受干扰，体温可突然升高，体温升高亦是体内发生感染（如肺炎、泌尿系感染）的先兆、昏迷病人生命中枢受抑制、无自主活动、产热少，体温可较正常时偏低，定时用肛表观察体温，温度过高时采取物理降温，过低时注意保暖。1.2.2脉搏脉搏改变是病情变化的一个重要标志，颅脑病变颅内压增高时，脉搏迟缓而洪大，循环衰竭时脉快而弱，脉速常由于感染、缺氧、心衰等而变化，定时测脉搏，注意脉率与节律。1.2.3呼吸呼吸中枢受损、舌肌麻痹、呼吸道堵塞均可发生窒息和呼吸骤停，应立即清除分泌物进行人工呼吸；呼吸衰竭时可出现呼吸变浅、点头呼吸、双吸气、潮式呼吸等，应及时给氧。1.2.4血压由于脑缺氧和颅内压增高，早期血压可增高；当血压迅速下降，脉速弱，提示病情恶化，应结合平时血压，严密监护血压变化。2维持良好的治疗环境病室应安静，光线要柔和，空气要流通，室温维持在18～22℃，湿度以50%～60%为宜，减少探视人员，避免感染机会。床铺要平整干燥，必要时用护架，以免压迫肢体。3保持呼吸畅通病人取侧卧位或仰卧位时头侧向一侧，以利口腔分泌物排出，及时取下义齿和吸除口腔中痰液、粘液或呕吐物，以免进入气管造成呼吸道梗阻或引起肺炎、肺不张等[1]。4营养与液体供给一般采用静脉与鼻饲供给液体及营养物，通过胃肠道供给营养物最适于生理需要。长期鼻饲，需保证蛋白质、维生素的供给，除混合奶外应加新鲜菜泥、水果汁、灌注时防止管腔堵塞，可用较粗的胃管或硅胶管，喂食前先抽取少量胃液，检查管子是否在胃内及了解消化情况，鼻饲食物需要新鲜、温度适宜，二餐之间固定间隔时间。防止药物对胃黏膜的刺激，维持消化系统的正常生理功能。对不适应鼻饲饮食的患者，可采用深静脉高营养灌注法[2]。5排泄问题尿潴留可使病人躁动不安。患者出现尿潴留，可用针灸或按摩膀胱顶部促进其排尿，必要时可留置导尿管。严格执行无菌操作，用1：5000喃西林液冲洗膀胱，每日1～2次，用1∶1000新洁尔灭擦洗尿道口，男病人固定在阴茎上的胶布勿过紧，以免妨碍血液循环，女病人可置气囊导尿管免脱落，导尿管每周更换一次。尿失禁时，男病人可置阴茎套下接橡皮管或放置便壶接尿，须定时取下透气以保护皮肤，女病人根据排尿规律主动方便盆接尿或及时更换尿布。便秘病人可服缓泻剂促其排便，必要时可用开塞露或灌肠。对大便失禁的患者需注意其肛门周围皮肤，每次排便后及时用温水擦洗，保持局部皮肤清洁干燥，若有糜烂发炎时局部涂以氧化锌软膏或抗菌素油膏。6体位护理经常变换体位，促进血液循环、预防坠积性肺炎及褥疮的发生，帮助患者作四肢及关节被动运动，以维持肌肉张力，防止关节强直及下肢静脉血栓形成，保持正确体位，维持正常生理机能。7口腔护理病人张口呼吸，口唇干燥，痰液易结痂，集聚于口腔内，适应病原菌的生长繁殖，容易发生口腔炎。护理时应以温开水、生理盐水或其他含漱剂擦洗口腔，每日2～3次，注意清除上颚部的痰痂，张口呼吸者以湿纱布盖住口鼻，口唇干燥可涂石蜡油[3]。8眼睛护理眼睑闭合不全者，眼球长期暴露于空气中，可引起角膜干燥、角膜炎、角膜溃疡，应涂以眼药膏或用眼罩保护，长期闭眼者，每日滴入抗菌素眼药水保护眼球。9皮肤护理保持皮肤清洁干燥，促进血液循环及皮肤的新陈代谢，每日以温水擦背、泡脚，减少由于局部循环不好而趾甲变硬角化，视病情及气温情况，每周擦浴、洗头1～2次，做到每日清洗生殖器，及时清除汗、尿等污垢对皮肤的刺激，肥胖病人擦洗时要注意颌下、耳后、腋窝等皱褶处，以及指趾缝，及时修剪指趾甲，以防抓伤[4]。10防止意外有假牙者应取下，防止误咽，取下各种装饰品和手表等，防自伤，安置床档以防坠床。高热患者进行物理降温时，冰袋应以布包裹，不要直接接触皮肤，不宜长期固定一处，及时观察皮肤以防冻伤，床旁应备有开口器、舌钳、氧气、吸引器、急救药品等，便于及时抢救，使用镇静剂时严密观察生命机能受抑制的表现。总之，严密观察病情变化，了解患者的需求，施以正确的、精心的护理，防止各种各种意外及并发症的发生，是昏迷患者治疗成功的重要关键。参考文献[1]邵庆花.森林脑炎患者气管切开后的护理60例[J].实用护理杂志，2003，（4）：23-25.[2]