ICU肠内营养护理

肠内营养的护理主讲人：王珺蕾概念

肠内营养制剂分类和实施途径肠内营养护理计划和实施010203目录content概念1优点：吸收、利用符合生理给予方便，费用低，并发症少有利于维持肠黏膜结构和肠屏障功能的完整性肠内营养经消化道给予营养素，根据途径分为口服法和管饲法。概念适应症适应症与禁忌症胃肠道功能正常，但营养摄入不足或者不能摄入者吞咽障碍、昏迷、大手术后、感染、创伤、烧伤、慢性消耗性疾病胃肠道功能基本正常，但伴有其他脏器功能不良者糖尿病、肝肾衰竭者胃肠道功能不良者消化道瘘、短肠综合征、重症胰腺炎稳定后只要有胃肠功能，首选肠内营养禁忌症适应症与禁忌症消化道麻痹所致肠功能障碍完全性肠梗阻无法经肠道给与营养高流量小肠瘘增加机会性感染时肠内营养制剂分类和实施2制剂分类肠内营养制剂制剂分类肠内营养制剂投入途径肠内营养实施途径口服管饲口服：经口服的肠内营养能刺激唾液分泌，具有抗菌作用，因此口服优于管饲。作为饮食的补充，常适用于老年人。管饲：无创有创无创短期

（少于4周）有创长期输注方法肠内营养实施途径常见并发症1．误吸致吸入性肺炎多见于年老体弱、昏迷或存在胃潴留者2．胃肠道并发症是肠内营养最常见的并发症，包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘和腹泻等。营养液的输注速度过快或温度过低；浓度过高；渗透压过高；营养液污染等3．鼻咽部和食管黏膜损伤喂养管质地硬、管径粗、置管时用力不当或放置时间较长4．喂养管阻塞营养液较黏稠、未调匀或流速缓慢，其固体成分黏附于管壁；灌注药物未研碎、添加药物与营养液不相容形成凝结块；喂养管管径太细等均可引起喂养管阻塞。5．代谢性并发症比较少见，主要是由于营养制剂类型不当或水、电解质及酸碱代谢异常等引起。护理计划与实施3护理评估护理诊断1、有误吸的危险与胃排空障碍、意识障碍、导管移位、体位不当有关2、腹泻肠内营养液温度、浓度、输注速度、喂养位置不当有关3、有皮肤完整性受损的危险与导管材质和（或）位置放置不当，损伤或压迫局部皮肤有关4、舒适度减弱与喂养管致体位和活动受限有关。护理措施1．选择合适的体位病人应取半卧位，头部抬高至少30°，以防反流引起误吸。2．估计胃内残留量在每次输注营养液前及输注期间，每间隔4小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量大于100~150ml，应嘱病人右侧卧位，延迟或暂停输注，并减少每次营养液灌注量，必要时遵医嘱加用胃肠动力药物，以防胃潴留引起反流而致误吸。（一）预防误吸护理措施3．误吸的观察和处理突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰，应疑有喂养管移位、呕吐物或分泌物误吸。应立即停止肠内营养输注，同时鼓励和刺激病人咳出气管内液体，或采用吸痰法吸出气管内的营养液，并立即通知医师作进一步的检查和处理。（一）预防误吸护理措施1.控制营养液输注量和速度营养液输注量宜从少量开始。2．控制营养液的浓度和渗透压从低浓度开始，可将营养液稀释至等渗，然后根据病人胃肠道适应情况逐步递增。3．调节营养液的温度营养液的温度以接近体温为宜，过烫可能灼伤胃肠道黏膜，过冷则刺激胃肠道，引起肠痉挛，导致恶心、呕吐、腹胀、腹痛或腹泻4.避免营养液污染、变质配制营养液或喂养前应洗手，所用的输注容器应保持清洁、无菌，每日进行清洁和消毒处理。（二）减少胃肠道症状护理措施避免喂养管扭曲、折叠、受压连续管饲时，20-30ml/2-4h，温开水或生理盐水冲洗间歇输注或给药前后用温开水冲管药物经研碎且充分溶解后方可注入（三）喂养管道的护理护理措施长期留置喂养管，可因其压迫鼻咽部黏膜而引起溃疡，应每天用油膏涂擦、润滑鼻腔黏膜。对造口者，应保持造口周围皮肤清洁、干燥，每2~3天换药一次并更换敷料，必要时涂擦皮肤保护剂，防止胃液或肠液腐蚀导致皮肤糜烂。（四）维持黏膜和皮肤完整性护理措施1．告知营养不良对机体的危害及合理营养支持的临床意义。2．讲解肠内