2-1-精神分裂症患者的护理PP

精神分裂症患者的护理学习目标11.掌握精神分裂症的临床表现及分型、精神分裂症的护理措施。2了解精神分裂症的诊断要点及治疗原则。3学会识别精神分裂症的症状能对精神分裂症患者实施有效的护理。定义精神分裂症(schizophrenia)是--组原因未明的精神障碍，具有认知、情感、意志行为等多方面障碍，以精神活动与环境不协调为主要特征，一般无意识障碍和智能障碍。(一)

偏执型此型最常见，多在青壮年、中年或更晚起病。临床表现以妄想为主，常伴有幻觉，以幻听较多。妄想内容以关系妄想、被害妄想、影响妄想和夸大妄想最多见。对抗精神病药物反应较其他型好，预后较好。分类（二）青春型发病年龄早，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱等症状为主要表现。此型病程发展较快，对抗精神病药物反应尚好，但易复发，预后较偏执型稍差。（三）单纯型较少见，常在青少年期起病，起病隐匿，发展缓慢。发展起来的离奇行为、社会退缩和工作能力下降等为临床特征。预后较差。（四）紧张型多起病于青年或中年，急性起病多见。以紧张性木僵与紧张性兴奋交替或单独出现为主要临床表现。无目的地在室内徘徊，可持续数日或数周，转人木僵状态。此型治疗效果理想，预后最好。（五）未分化型此型患者符合精神分裂症的诊断标准。但不符合上述任何-种亚型的标准，或为偏执型、青春型或紧张型等分型的混合形式，有明显阳性症状。此型在临床上较多见。临床表现

（一）前驱期症状前驱期症状是指在明显的精神症状出现前，患者所表现的一些非特异性症状。多数患者的前驱期症状持续数月甚至数年。最常见的前驱期症状可以概括为以下几个方面:临床表现（1）情绪改变:抑郁、焦虑、情绪波动、易激惹等。（2）认知改变:出现-些古怪或异常的观念和想法。（3）行为改变:社交退缩或丧失兴趣，多疑、敏感，职业功能水平下降。（4）躯体改变:睡眠和食欲改变，虚弱感，头痛.背痛，消化道症状等。（5）对自身和外界的感知改变。临床表现(二)感知觉障时精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，幻听、幻视、幻嗅、幻味.幻触在精神分裂症患者中均可出现，其中最常见的是幻听。幻听可以是非言语性的，如鸟叫虫鸣、机器的隆隆声或音乐声;也可以是言语性的，如患者听见邻居、家人、同事或陌生人在说话,内容往往使患者不愉快。一-般来说，在意识清晰情况下出现评论性幻听.争论性幻听或命令性幻听常指向精神分裂症。精神分裂症的幻觉多给患者的思维、情绪和行为带来不同程度的影响。在幻觉的支配下，患者可做出违背本性、不合常理的举动。临床表现（三)思维障碍(1)思维内容障碍:主要是妄想，表现形式多样，临床上以被害、关系、嫉妒、钟情、和躯体妄想多见。(2)被动体验:患者丧失了对自身精神活动及躯体活动的自主支配感，感觉自己的躯体运动、思维活动、情感活动都是受人控制，有一种被强加的被动体验，常常描述思考和行动身不由己。临床表现(3)思维联想与思维逻辑障碍:可通过与患者交谈和从患者书写的材料中获得。由于原发的精神活动损害，精神分裂症患者在交谈中常常忽略常规的修辞、逻辑法则，与患者交流会感到非常困难。常表现为思维散漫、思维破裂、语词新作、模仿语言、刻板语言、思维中断(插人)、思维贫乏思维云集、思维被夺、病理性象征性思维、逻辑倒错性思维等。临床表现（四）情感障碍情感淡漠或情感不协调是精神分裂症重要的症状。（五）意志与行为障碍①意志减退：患者从事有目的性的活动的意愿和动机减退或消失。②紧张综合征:以患者全身肌张力增高面得名，包括紧张性木傴和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现，是精神分裂症紧张型的典型表现。治疗发作或复发的精神分裂症患者精神药物治疗都应作为首选治疗，而健康教育工娱治疗社会等干预措施都应该贯穿治疗的全过程。①药物治疗：氯丙嗪，奋乃静、奥氮平、利培酮等药物治疗②电抽搐治疗③心理社会干预护理问题及诊断1.有暴力行为的危险与幻觉、妄想、精神运动性兴奋、意向倒错及自知力缺乏等有关。2.有自杀的危险与命令性幻听、自罪安想、意向倒错及病耻感有关3.不依从行为与幻觉妄想状态、自知力缺乏、木僵、违拗、担心药物耐受性及不适应新环境护理问题及诊断4.思维过程改变与思维联想障碍、思维逻辑障碍、妄想等有关。5.睡眠型态素乱与幻觉、妄想、兴奋、环境不适应、警惕性高及睡眠规律素乱有关。6.沐浴/卫生自理缺陷与丰富的精神症状、紧张性木僵状态、极度焦虑紧张状态、由于自伤或他伤导致行动不便及精神衰退有关。

护理问题及诊断

7.营养失调:低于机体需要量与幻觉、妄想、极度兴奋、躁动，紧张性木僵及违拗不合作有关。8.个人应对无效与无法应对妄想内容、对现实问题无奈.难以耐受药物不良反应有关。9.社会交往障碍与妄想，情感障碍、思维过程改变有关。【护理措施】①提供安全住院环境，严格执行病区安全管理与检查制度。②落实有效身份识别制度，按要求佩戴腕带。③密切观察患者病情，加强巡视，做好交接班。④做好基础生活护理，保证合理饮食与睡眠。⑤观察患者排泄情况并记录。安全和基础护理措施【护理措施】

1、进行有效的治疗性沟通，鼓励患者抒发内心体验，重视非语言沟通的作用，护理人员可通过眼神、手势等表达和传递对患者的关心与支持。症状和心理护理【护理措施】2、改善患者的消极情绪，协助建立新的应对技巧，严密观察情绪变化，协助患者认识负性认知，打断负性循环。3、评估患者的自杀、自伤风险。4、严密观察患者的言行举止，发现异常时及时制止。症状和心理护理【护理措施】1.幻觉和幻想护理①不要与患者争辩幻觉、妄想的对象是否存在，尝试去体验患者的感受，产生同理心。②减少周围环境的不良刺激，在适当时机可对其病态体验提出合理解释。③避免在患者看不见却听得见的地方说笑或当患者面前说悄悄话。对症护理【护理措施】1、冲动行为的护理:①接触兴奋、躁动患者时，要正面耐心劝导，安定情绪。②对能接受劝告的患者，鼓励参加适当的娱乐活动。③对有伤人毁物的患者，应遵医嘱做好相应的约束保护。对症护理【护理措施】1、严格执行操作规程，做好“三查八对”，药物看服下肚，防藏药。2、观察药物疗效及副作用，发现异常及时处理。3、鼓励患者参加集体活动，保持良好的生活习惯，避免精神刺激。药物和健康宣教【护理措施】4、教会患者和家属有关精神分裂症的基本知识。5、指导患者及家属有关精神药物的知识，对药物的作用、不良反应有所了解。6、教育患者或家属能及早识别疾病复发的早期征兆。药物和健康宣教案例患者，男，37岁，家属代主诉:凭空闻声、疑人害己、行为怪异7年，复发三天。现病史:患者于三天前病情复发，表现夜眠差，整夜睡不觉，时而发呆，时而傻笑，胡言乱语，称“自己是国家主席，有鬼在前面，我是神……”，仇视家人，凭空听见有人在叫自己，认为健身房的人要害自己，行为怪异，做一些怪动作，对路人手舞比划，坐在金牛大酒店不出来。家属难以管理将患者送至我院，在110的协助下带来院就诊，要求住院治疗，门诊以“精神分裂症”收住。院外饮食尚可，夜眠差，二便正常，院外有冲动伤人毁物行为，否认有自伤自杀观念。病人现在存在哪些护理问题？1、有暴力行为的危险(自伤或伤人、毁物)与幻觉、妄想、精神运动性兴奋、自知力缺乏等有关。2、思维感知改变(如幻觉、妄想)与感知障碍、思维障碍有关。3、不合作、有出走行为的危险与自知力丧失，不安心住院有关。 4、社会孤立与精神状态异常有关。 5、自我形象紊乱与感知综合障碍、幻觉、妄想、抑郁有关。6、个人应对无效与应对能力、应对动力下降或缺乏，社会歧视等感到难以

针对病人的情况，我们应该如何护理？（一）安全和基础护理 1、提供安全住院环境，严格执行病区安全管理与检查制度。 2、落实有效身份识别制度，按要求佩戴腕带。3、密切观察患者病情，加强巡视，做好交接班。 4、做好基础生活护理，保证合理饮食与睡眠。5、观察患者排泄情况并记录。针对病人的情况，我们应该如何护理？(二) 症状和心理护理 1、建立良好护患关系，正确应用沟通技巧，洞悉患者内心世界和思维紊乱 形式。2、 掌握病情，针对各种症状做好相应的护理。 (1)幻觉和妄想护理:①不要与患者争辩幻觉、妄想的对象是否存在，尝试去体验患者的感受，产生同理心。②减少周围环境的不良刺激，在适当时机可对其病态体验提出合理解释。③避免在患者看不见却听得见的地方说笑或当患者面前说悄悄话。(三)药物和健