牙列缺损-治疗步骤（口腔修复学课件）

《口腔修复学》可摘局部义齿的初戴可摘局部义齿的初戴目的要求掌握戴义齿前的检查方法掌握戴义齿的方法和义齿不能就位的原因及处理方法确认设计的合理性预测义齿的使用效果提高患者对义齿使用的正确认识义齿戴入的过程中…

可摘义齿应达到的基本要求顺利戴入和取出固位、稳定口腔组织健康牙合关系、咀嚼功能舒适美观坚固耐用戴义齿前的准备工作查对义齿：义齿设计、与口腔组织形态是否相符。检查义齿：支托、卡环、基托有无过长、过厚、过于尖锐和短缺，基托组织面有无多于突起和残留石膏；卡环尖端是否磨圆钝，卡环有无变形，基托、连接杆有无磨光，粗糙面。患者的配合：向患者说明戴牙过程或戴牙后可能出现的异物感、恶心、发音不清等现象，以求得患者的合作。按就位道方向就位，轻施压力。如有阻力，分析原因，不能强行戴入。用直观法或脱色法寻找阻挡点：观察患者表情，以免损伤口腔组织。戴牙、义齿就位方法义齿就位的标志卡环、支托、连接体落实到位基托组织面与黏膜贴合义齿无翘动现象卡环过紧牙合支托移位基托、人工牙进入倒凹区义齿变形铸造支架：支架变形、设计不当影响义齿就位原因及处理方法原因卡环体附着多余塑料填倒凹不足、模型磨损间隙卡越牙合部不密合

一、卡环过紧处理正确打磨卡环体部塑料调整卡环体、调磨基牙调磨隙卡、调磨基牙严重重做返工预防措施

恰当的填补倒凹（导线测绘仪）防止模型磨损（制作支架、弯制卡环）充填、热处理环节防止卡环移位正确抛光打磨，避免卡环变形、附着多余塑料间隙卡环越牙合部预备充分二、牙合支托移位原因模型异常装盒、充填失误处理调磨（支托、基牙）返工重作预防措施

模型准确、防止损坏、磨损充填、热处理环节防止卡环移位三、义齿非弹性部分进入倒凹区原因人造牙、基托进入倒凹区处理调磨检查方法：目测、咬合纸印衬、印模料预防措施正确取模，防止模型磨损正确填倒凹区四、义齿变形原因：印模和模型不准确装盒和充填时支架移位开盒和磨光时支架、基托变形处理：调整支架（难）调整、重衬基托（难）返工重作预防措施准确的制取印模、灌注模型正确装盒、充填、热处理正确打磨、防止损伤五、铸造支架义齿不能就位原因琼脂阴模变形蜡型变形（脱模、带模）包埋料膨胀不够铸道设置不合理模型、铸件缺陷打磨时损伤模型设计不当、未正确地填倒凹处理调整返工重作预防措施正确取模正确设计支架、填补倒凹认真检查、处理模型正确地使用材料防止蜡型变形（脱模、带模）合理设置铸道打磨、抛光时防止损伤就位后检查检查基托检查支架颌位关系咬合就位后检查医嘱戴义齿异物感的适应与克服摘戴方向的练习循序渐进的使用义齿的清洁维护夜晚取下复诊前注意事项《口腔修复学》可摘局部义齿修复前准备及基牙预备

可摘局部义齿

的临床技术修复前准备口腔检查口内检查旧义齿检查颌面部检查X线检查制作诊断性研究模型修复前准备修复前口腔处理余留牙的准备缺牙间隙准备颌骨准备软组织处理修复前准备牙体预备基牙和余留牙的调磨支托凹的预备正确错误印模、功能印模和模型托盘:其内面与牙弓内外侧约有3~4mm间隙,托盘的翼缘止于距黏膜皱襞2mm处,上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过最后一个磨牙或磨牙后垫区印模材料:硅橡胶印模材料、藻酸盐印模材料印模种类解剖式印模:软硬组织处于非功能状态下取得的印模，为无压力印模功能性印模:在一定压力状态下取得的印模，也称选择性压力印模确定颌位关系和上架在模型上利用余留牙确定上下颌牙的关系适用于缺牙不多，余留牙的上下关系正常者。利用蜡记录确定上下颌关系口内仍有可以保持上下颌垂直关系的后牙，但在模型上却难以准确确定关系者。利用堤记录上下颌关系游离端缺失，每侧缺失2个牙以上，或者上下牙列所缺失的牙无对颌牙相对，但仍有余留牙维持上下颌的垂直距离者。

可摘局部义齿

的制作工艺铸造支架的制作工作模型的处理复制磷酸盐耐火材料模型带模铸造的支架熔模制作设置铸道包埋熔模熔烧铸造喷砂、打磨电解抛光各类铸道设计正插铸道反插铸道垂直铸道螺旋单铸道铸造支架的制作整铸支架的铸造缺陷及对策支架铸造不全铸造压力不足铸造的方向、直径、长度和铸道口的锥度设计不合理熔化金属的温度偏低，流动性差铸圈焙烧温度不足，加速了合金的凝固包埋材料透气性差，铸造时模腔内有残存的气体支架熔模过度薄弱，特别是位于其远端部分，熔金在充盈前已发生凝固支架熔模位于铸圈的热中心区内，最后凝固时得不到液态合金的补充铸造合金量不足，导致铸造不全弯制法制作支架和卡环要求卡环的固位臂进入倒凹区，而卡环体坚硬部分应放在基牙的非倒凹区，并与模型贴合，以免影响就位，且不能损坏模型。切勿反复弯折扭转钢丝的同一部分，以免造成卡环丝折断。卡环臂尖端应圆钝，防止义齿摘戴时损伤口腔软组织；同时，卡环尖端不应顶靠前邻牙，避免就位时出现障碍。隙卡的卡环体位于外展隙，与基牙上预备的隙卡沟密合，卡环体和卡环臂交界的部分位于颊外展隙，不致影响咬合。小连接体的水平部分离开牙槽嵴顶0.5～1.0mm。铸造支架的制作支架变形支架熔模变形合金的线收缩率过大，支架形态不规则所产生的不均一变形包埋材料的热膨胀率不足，补偿不足或者补偿方法不当打磨加工时引起的机械性变形完成可摘