微创外科学肝胆疾病腹腔镜

微创外科学肝胆疾病腹腔镜腹腔镜肝胆疾病手术腹腔镜肝胆疾病手术腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆总管探查、T管引流术腹腔镜肝囊肿开窗引流术腹腔镜肝脏部分切除术腹腔镜脾脏切除术腹腔镜胆总管囊肿根治术腹腔镜胆囊切除术胆囊的解剖手术步骤复杂LC手术胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊的解剖及功能正常的胆囊位置：右上腹，肝脏下缘，附着在胆囊窝，借助胆囊管与胆总管连接。大小：呈梨形，长8~12cm，宽3~5cm，正常容积50ml，排空后15ml，充盈时90ml。胆囊的功能储存胆汁浓缩胆汁分泌粘液排空LC手术步骤—观察孔穿刺气腹机（20L/40L）

LC手术步骤—造CO2气腹LC手术步骤

直视下穿刺LC手术步骤全腹腔探查LC手术步骤分离胆囊三角（游离胆管及胆囊动脉）LC手术步骤切除胆囊LC手术步骤取出胆囊LC手术步骤胆囊床止血LC手术步骤留置腹腔引流管复杂LC手术急性胆囊炎腹腔重度粘连胆囊颈部粘连胆囊萎缩胆囊三角解剖不清腹腔镜胆总管探查T管引流术胆道的解剖胆汁作用手术步骤胆道的解剖胆总管的位置、毗邻

肝总管与胆囊管汇合而成，长7－8cm，直径6－8mm

分段：

1、十二指肠上段3cm肝十二指肠韧带内手术暴露区

2、十二指肠后段1－2cm门静脉下腔静脉相邻

3、胰腺段3cm变细管腔黏膜有瓣状皱襞，易发生结石嵌顿

4、十二指肠壁内段0.5-1cm狭窄管腔，末端扩大为Vater壶腹，开口于十二指肠大乳头胆总管的解剖胆道结石的类型胆总管结石生成：肝细胞分泌，，每日800~1200ml成分：胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素等。调节：神经内分泌因素作用：对于脂肪的消化和吸收有重要意义胆汁的生成、作用平时可无症状继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联征腹痛畏寒、发热黄疸胆总管结石-临床表现腹腔镜胆总管探查加T管引流术（LCBDE-TD）原则：取尽结石，祛除病灶，解除梗阻，通畅引流,合理使用抗生素。手术方式、原则腹腔镜胆总管探查T管引流术操作孔位置LCBDE步骤显露胆总管第一段细针穿刺后切开胆总管胆道取石、冲洗胆道探子探查置入T管并缝合留置腹腔引流管

腹腔镜肝囊肿开窗引流术肝囊肿1肝囊肿2手术创伤小、术后疼痛轻：一般术后不再需要止痛药。

术后恢复快：术后次日可食半流质饮食，并能下床活动，一般一周后恢复正常生活、工作。

切口美观疤痕小：腹腔镜手术仅有几个小创口，术后疤痕很小，特别适合于女性爱美的需要。腹腔镜手术优势术后体温变化小：由于腹腔镜手术创伤小，机体反应轻，术后体温变化亦小，体温高于38℃者发生率很低。

术后治疗简单、费用降低：由于感染的机会小，术后24小时左右就能进食，所以术后静脉输液及抗菌素用量明显小于剖腹手术。

术后住院时间短：由于腹腔镜手术术后恢复快，进食早，术后住院时间明显缩短。

腹腔镜手术优势术后并发症少：术后切口感染、肠粘连等并发症明显减少。手术效果肯定：腹腔镜手术效果可以与开腹相媲美，且由于腹腔镜的放大作用及镜头的360度旋转，有时还要优于开腹手术。

腹腔镜手术优势目前开展的腹腔镜手术

腹腔镜腹腔探查术、阑尾切除术、胆总管切开取石术、肝囊肿开窗引流术、疝修补术、甲状腺切除术、胃癌及结直肠癌根治术、食管裂孔疝修补术、脾切除术、良性十二指肠淤滞症根治术、肝叶肝段切除术、减肥手术、胰十二指肠切除术等。

全麻手术；

脐周穿刺造CO2

气腹，压力在10~15mmHg之间，视患者年龄、心肺功能、手术时间长短而定；腹部多为2~5个小切口；一般均留置腹腔引流管。

腹腔镜手术特点

术前低脂清淡饮食，避免食用豆类、奶类等易产气的食物；年老体弱者练习床上大小便；术前需停用阿司匹林、北京0号、利血平等药物至少1周，最好2周；术前一般无需备皮，但须清洁脐部；腹腔镜手术围手术期护理要点—术前准备（以LC为例）术前禁食≥8h，禁水≥

4h；术前晚口服泻药清理肠道，高龄、体弱、进食差的除外；术前无需留置胃管及尿管；腹腔镜手术围手术期护理要点—术前准备（以LC为例）术前晚最好有良好睡眠，必要时可服用艾司唑仑；术前需摘除全身饰品，特别是金属物品术前告知患者解好大小便，除掉内衣裤，换好手术衣。

腹腔镜手术围手术期护理要点—术前准备（以LC为例）一级护理、心电监护、持续低流量吸氧,加速二氧化碳的代谢,每30~60min测量血压,平稳后改2h测量1次；合并糖尿病者注意糖水输注速度减慢，每6h测血糖一次；合并高血压及冠心病者液体输注速度减慢，监测出入量防止心衰；腹腔引流管引流物的量及性状，正常应为少量淡血性液体，若引流量大、呈血性或胆汁样请告知医生，一般于术后2-3天拔除；麻醉清醒后可摇高床头，多做深呼吸，有效咳嗽，协助患者翻身、拍背及咳痰，雾化吸入，防止肺部感染；

腹腔镜手术围手术期护理要点—术后护理（以LC为例）原则上术后6h可进食流质饮食并可下床活动，但具体视情况而定；切口疼痛为术后正常反应，若重度疼痛无法耐受请及时告知，可给予曲马多止痛；术后可在床上小便，也可下床，但注意起床要慢，缓慢改变体位，年老体弱者可相对推迟下床活动；恶心呕吐多为术后麻醉药反应或胃肠麻痹所致，可给予胃复安10mg肌注；

腹腔镜手术围手术期护理要点—术后护理（以LC为例）术后1-3天发热低于38.5℃，多为外科吸收热，若高于38.5℃，物理降温同时可告知医生，给予莱比林一支肌注或静推肩背酸痛多为二氧化碳气体残留有关，随着术后活动增加会逐渐消失；术后腹胀多为胃肠蠕动尚未恢复所致，瞩多下床适度活动。排气后可进食，从低脂流质饮食逐渐过渡到正常饮食，但注意清淡饮食，避免油腻食物。

腹腔镜手术围手术期护理要点—术后护理（以LC为例）高龄、体弱及合并症多者可延长监护时间，但需加强翻身、拍背及咳痰，能下床一定要下床；胆总管手术有两根引流管，其中上方为T管，术后三周才能拔除，防止不慎拔出；胃肠道手术（阑尾除外）及脾脏手术均需留置胃管及尿管，术前需口服泻药，肠道手术需行清洁灌肠并口服抗生素；

围手术期护理要点—术后护理阑尾手术多留置一根盆腔引流管，术后3天左右拔除；余胃肠道手术多于吻合口及盆腔分别留置引流管，多在术后7天左右拔除；脾脏手术于脾窝及盆腔分别留置引流管，术后5