吉林省医疗机构药物应用动态监测

吉林省医疗机构药物应用动态监测和超常预警管理制度（试行）为进一步贯彻落实卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用

指导原则》、《抗菌药物临床应用实施细则》、《卫生部办公厅关于进一

步加强抗菌药物临床管理的通知》等文件精神，为加强医疗机构药品

使用的监测管理，为降低群众医药费用负担，遏制医疗服务过程中乱

开药、开高档药、开大处方等不正之风，提高临床合理用药水平，

规范医生用药行为，特制定本管理制度。—、建立相应的组织机构在医院药事管理委员会的领导下，成立临床合理用药监督小组，

具体负责用药动态监测和超常预警工作。组长应由医院的法人或主管医疗的副院长担任。副组长由纪检监

察部门负责人及主管副院长担任。组员由医务科、药剂科、感染管理

科、内科、外科、门诊办公室、质控科、财务科及纪检部门的负责人

和专家组成。二、工作职责以相关的法律法规为依据，本着警示教育和监督处罚并重为原

则，对全院的药品消耗数量、金额情况，各临床科室及医生处方和医

嘱用药情况进行统计监测，对不合理用药现象加大监管力度，加强干

预措施，并按有关规定进行处罚。三、 工作目标1、 进一步加强医疗机构药事管理专业组织建设，落实药事管理

特别是合理用药的职责。2、 推动二级（县）以上医疗机构建立和完善药事管理、合理用

药等管理制度和技术规范。3、 提高医疗机构医务人员和社会人群合理用药意识。4、 规范医生用药行为，提高医疗机构合理用药水平。5、 及时纠正不合理用药现象，为降低患者医药费用负担。四、 动态监测范围医疗机构内所有临床应用药品。其中抗菌药物、循环系统药物为

监测重点。排序分注射剂和口服剂两种。监测分为数量和金额两类。五、 动态监测方法1、 医院临床合理用药监督小组每月组织专人对院内用药情况进

行统计分析和综合评价。2、 按院、科、医生用药情况三级排位。有计划、有重点、连续

性的进行监测，掌握药品使用动态，分析药品使用合理性，查找用药

中的异常现象，建立药品动态用量发布渠道和超常预警公示渠道，做

好监测和超常预警公示记录。3、 各医疗机构对用药情况每月排位一次，对使用数量或金额排

在前十位的药品进行合理性论证。根据药品用量动态，及时、科学、合理调整药品采购计划和临床

用药方案，对超常现象分析原因、查找漏洞。对排位前三名的药品、科室或个人发现有超常情况的，及时预警或视情节给予相应处理。4、动态监测结果每月在院内公示，每季度向药事管理委员会做

书面分析汇报。六、 超常预警根据每月药品使用动态监测与分析报告，如发现下列情况之一

的，医疗机构应启动预警机制：（一） 近两个月内用量及使用金额对比上升超过10%的药品；（二） 在医院内个别科室异常使用的抗菌药物、循环系统药物为

预警药品。对列入预警的药品，医疗机构的临床合理用药监督小组要

向各临床科室发出书面预警，并密切监测。七、 处理措施（一） 医疗机构负责对一般超常情况的处理，情节严重、涉及面

广的，卫生厅、市（州）卫生局可责令医疗机构进行处理。（二） 发现下列情况之一的，停用该药一个月。1、 本月使用金额最高的药品且无正当理由的；2、 连续2月使用金额或数量居前三位的药品且无正当理由的；3、 连续3月使用金额或数量居前五位的药品且无正当理由的；4、 与上月相比使用金额或数量明显增加，增幅达30%以上，且根

据科室用量走势、医生用量走势、按病种用量走势分析无正当理由的;5、 卫生厅、市（州）卫生局药品预警专家小组认为异常使用的

药品；

（三） 发现下列情况之一的，停止使用该药品一年：1、 发放手续费、宣传费、广告费、劳务费和临床代销费、开单

费、处方费、统方费等名义的变相回扣；2、 赠送贵重礼品、礼金、各种有价证券等行为；（四） 对违规科室及人员的处理：1、 对其使用量排序前三名的科室，第一个月向全院通报；第二

个月仍排名在前三名的科室，向全院通报警示；第三个月仍排位不变

的，扣罚科主任30%当月奖金，科室年终不得评优。2、 对其使用量排序前三名的医生，第一个月向科室通报，对个

人进行警示；第二个月仍排位在前三名者，对科室和个人进行通报警

示；第三个月仍排名不变的，扣罚个人当月奖金，情节严重者取消其

一周至一个月不等的处方权，同时扣罚科主任10%当月奖金。八、监督管理（一） 卫生厅、市（州）卫生局要认真履行监督管理职责，负责

对预警启动、监控情况进行督导检查。（二） 卫生厅、市（州）卫生局要成立药品预警专家小组，负责

对异常使用行为的认定。（三） 卫生厅、市（州）卫生局的药品预警专家小组将不定期地

对医院药品使用动态监测和超常预警制度的落实执行情况进行检查，

发现问题及时纠正，对异常药品提出停用建议。（四） 卫生厅、市（州）卫生局将对执行药品动态监测和超常预警制度情况列为行风建设的重要内容。

（五）各级各类医疗机构要高度重视合理用药工作，从保障人民

群众健康、构建社会主义和谐社会的大局出发，坚持以人为本，切实

提高认识，加强对专项工作的领导，制定具体实施方案。医