医学教程 常见传染病的诊断

常见传染病的诊断传染病相关知识培训2018年4月28日2甲类传染病(2种)鼠疫、霍乱（强制管理类）法定管理传染病(2004年版39种)乙类传染病(26种)传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征)、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（严格管理类）丙类传染病(11种)流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。（监测管理类）传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲类传染病的预防、控制措施本地区按照乙类、丙类管理的传染病：非淋菌性尿道炎尖锐湿疣生殖器疱疹恙虫病生殖道沙眼衣原体感染水痘森林脑炎结核性胸膜炎人感染猪链球菌不明原因肺炎其它（填写相应疾病名称）哪些类型的诊断需要报卡诊断要注意诊断标准中华人民共和国卫生行业标准卫生部指南专业指南及教材报卡2024/10/30010102020303需报告病原携带者：霍乱、脊髓灰质炎，以及国家卫生计生委规定的诊断分：疑似病例、临床诊断病例、确诊病例和病原携带者4类关于艾滋病原则上需要确诊实验，但确诊实验报告太迟

建议由确诊科室报卡；如果中途患者出院等，报疑似卡病毒性肝炎HBV携带者、HBsAg携带者不用报卡*单纯抗HCV阳性者不能报卡，HCVRNA阳性报需要上报的标准040405050606关于结核结核性胸膜炎需要上报

其他肺外结核不需要上报慢性纤维增殖性肺结核不需要血吸虫病如果既往已诊断，不用再次报卡梅毒首诊TPPA/TPAb和RPR/TRUST双阳

建议皮肤科会诊/门诊需要上报的标准诊断标准：乙肝乙32024/10/30慢性HBV携带者：血清HBsAg阳性6个月以上；1年内连续随访3次或以上，血清ALT、AST均在正常范围，且无慢性的体征，如肝掌、蜘蛛痣，脾大等；HBeAg阳性，血清HBV-DNA可测出；

肝组织学无明显炎症、坏死和纤维化；疑似病例：符合1、2、3。确诊病例：疑似病例同时符合4。不用报卡

诊断标准：乙肝乙32024/10/30非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性6个月以上；1年内连续随访3次以上,血清ALT、AST均在正常范围；HBeAg阴性，抗-Hbe阳性或者阴性，HBVDNA检测不到；

肝组织无明显炎症或炎症轻微；疑似病例：符合1、2、3；确诊病例：疑似病例同时符合4。不用报卡

诊断标准：麻疹乙72024/10/303.1流行病学史3.1.1在出疹前7d～21d与确诊患者有接触史3.1.2在出疹前7d～21d有流行地区居住或旅行史3.2临床表现3.2.1发热，体温一般≥38℃。3.2.2在病程第3天～第4天开始出现红色斑丘疹3.2.3咳嗽、流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪、结膜炎症状。3.2.4起病早期（一般于病程第2天～第3天）在口腔颊黏膜见到麻疹黏膜斑（Koplik斑）。麻疹

乙72024/10/303.3实验室检测3.3.1采血前8d～56d内未接种过含麻疹成分减毒活疫苗，而出疹后28d内血标本中麻疹IgM阳性3.3.2咽拭子或尿液标本中麻疹病毒核酸阳性或分离到麻疹病毒3.3.3恢复期血标本麻疹IgG抗体滴度比急性期有≥4倍升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转4诊断原则根据流行病学史、临床表现和实验室检测结果予以诊断。麻疹

乙72024/10/305诊断5.1疑似病例：具备3.2.1、3.2.2和3.2.3。5.2临床诊断病例：疑似病例符合以下任何一项者a)具备3.1.1和/或3.1.2，且未明确诊断为其他疾病；b)具备3.2.4；c)未采集标本行实验室检测，且未明确诊断为其他疾病5.3实验室确诊病例疑似病例具备3.3.1、3.3.2、3.3.3中任何一项者麻疹

乙72024/10/305.4排除病例：疑似病例符合以下任何一项者：a)出疹后4d～28d内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性，且不符合3.1.1和/或3.1.2；b)出疹后3d内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性，合格咽拭子/尿液标本中麻疹病毒核酸阴性，且不符合3.1.1和/或3.1.2；c)未采集标本进行实验室检测，但明确诊断为其他疾病；d)病原学标本分离鉴定出麻疹疫苗株病毒或疫苗株病毒核酸阳性，且未分离出麻疹野病毒也无麻疹野病毒核酸阳性；或同时符合以下5种情形的：1)有出疹，有或无发热，但无咳嗽等呼吸道症状；2)接种含麻疹成分减毒活疫苗后7d～14d出疹；3)血标本采集日期为接种含麻疹成分减毒活疫苗后8d～56d，且检测麻疹IgM阳性；4)流行病学调查未发现该病例引起的续发病例；5)流行病学和实验室调查未发现其他可明确解释的原因。登革热乙112024/10/303.1流行病学史：发病前14d内或居住场所工作周围1月内有病例3.2临床表现3.2.1急性起病：

突发高热，明显疲乏、厌食、恶心等，常伴有较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛等症状，可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等。3.2.2皮疹3.2.3出血倾向3.2.4严重出血3.2.5严重脏器损伤3.2.6休克登革热乙112024/10/303.3实验室检查3.3.1白细胞计数减少和/或血小板减少。3.3.2登革病毒IgM抗体阳性。3.3.3发病5d内的登革病毒NS1抗原检测阳性。3.3.4登革病毒恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍及以上增长或阳转。3.3.5从急性期病人血液、脑脊液或组织等中分离到登革病毒。3.3.6应用RT-PCR或实时荧光定量RT-PCR检出登革病毒核酸。登革热乙112024/10/304诊断原则：依据患者的流行病学证据、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。5诊断5.1疑似病例：符合下列一项可诊断：a)符合3.1，并同时符合3.2.1。b)同时符合3.2.1、3.3.1。5.2临床诊断病例：符合下列一项可诊断：a)符合5.1a），并同时符合3.2.2、3.2.3中任一项和3.3.1。b)符合5.1，并同时符合3.3.2、3.3.3中任一项。登革热乙112024/10/305.3确诊病例符合5.1或5.2，并同时符合3.3.4、3.3.5、3.3.6中任一项可诊断为确诊病例。5.4重症登革热符合5.2或5.3，并同时符合3.2.4、3.2.5、3.2.6中任一项可诊断重症登革热。肺结核乙142024/10/303.1流行病学史：有肺结核患者接触史。3.2临床表现3.2.1症状：咳嗽、咳痰、全身症状。结核性超敏感症候群（结节性红斑/疱疹性结膜炎/角膜炎等）。3.2.2体征3.3胸部影像学检查3.3.1原发性肺结核3.3.2血行播散性肺结核3.3.3继发性肺结核3.3.4气管、支气管结核3.3.5结核性胸膜炎肺结核乙142024/10/303.4实验室检查。3.4.1细菌学检查3.4.2分子生物学检查3.4.3结核病病理学检查3.4.4免疫学检查3.4.4.1结核菌素皮肤试验3.4.4.2γ-干扰素释放试验阳性。3.4.4.3结核分枝杆菌抗体阳性。3.5支气管镜检查肺结核乙142024/10/304诊断原则肺结核的诊断是以病原学（包括细菌学、分子生物学）检查为主，结合流行病史、临床表现、胸部影像、相关的辅助检查及鉴别诊断等，进行综合分析做出诊断。以病原学、病理学结果作为确诊依据。儿童肺结核的诊断，除痰液病原学检查外，还要重视胃液病原学检查。肺结核乙142024/10/305诊断5.1疑似病例：凡符合下列项目之一者：a)具备3.3中任一条者；b)5岁以下儿童：具备3.2同时具备3.1，3.4.4.1，3.4.4.2任一条。5.2临床诊断病例：经鉴别诊断排除其他肺部疾病，同时符合下列项目之一者：a)具备3.3（胸部影像学检查）中任一条及3.2者；b)具备3.3中任一条及3.4.4.1（免疫学检查）者；c)具备3.3中任一条及3.4.4.2

（免疫学检查）者；d)具备3.3中任一条及3.4.4.3

（免疫学检查）者；e)具备3.3中任一条及肺外组织病理检查证实为结核病变f)具备3.3.4及3.5者可诊断为气管、支气管结核；

肺结核乙142024/10/30g)具备3.3.5和胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时具备3.4.4.1，3.4.4.2，3.4.4.3任一条者，可诊断为结核性胸膜炎h)儿童肺结核临床诊断病例应同时具备以下2条：1)具备3.3中任一条及3.2者；2)具备3.4.4.1，3.4.4.2任一条者。5.3确诊病例5.3.1痰涂片阳性肺结核诊断：凡符合下列项目之一者：a)2份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合3.4.1.a者；b)1份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合3.4.1.a，同时具备3.3中任一条者；c)1份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合3.4.1.a，并且1份痰标本分枝杆菌培养符合3.4.1.b者肺结核乙142024/10/305.3.2仅分枝杆菌分离培养阳性肺结核诊断：符合3.3中任一条，至少2份痰标本涂片阴性并且分枝杆菌培养符合3.4.1.b者5.3.3分子生物学检查阳性肺结核诊断：

符合3.3中任一条及3.4.2者。5.3.4肺组织病理学检查阳性肺结核诊断符合3.4.3者。5.3.5气管、支气管结核诊断：凡符合下列项目之一者：a)具备3.5及气管、支气管病理学检查符合3.4.3者；b)具备3.5及气管、支气管分泌物病原学检查，符合3.4.1.a或3.4.1.b或3.4.2者。5.3.6结核性胸膜炎诊断：凡符合下列项目之一者：a)具备3.3及胸水或胸膜病理学检查符合3.4.3者；b)具备3.3及胸水病原学检查，符合3.4.1.a或3.4.1.b或3.4.2者。流行性感冒

2008版标准丙12024/10/303.1流行病学史3.2临床表现3.2.1通常表现为急起高热(腋下体温>38°C)、畏寒、头痛、头晕、浑身酸痛、乏力等中毒症状及咽痛、干咳等呼吸道症状，但卡他性症状常不明显。3.2.2少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。3.2.3少数病例也可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎等，甚至会呼吸循环衰竭而死亡。3.2.4在两岁以下的幼儿，或原有慢性基础疾病者，两肺可有呼吸音减低、湿啰音或哮鸣音，但无肺实变体征3.2.5重症患者胸部X射线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变，少数可伴有胸腔积液等。流行性感冒

2008版标准丙12024/10/303.2.6外周血象白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降3.3实验室检查3.3.1从患者呼吸道标本中分离和鉴定到流感病毒。3.3.2患者恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高4倍或以上。3.3.3在患者呼吸道标本流感病毒特异的核酸检测阳性或检测出特异的抗原。3.3.4采集标本经敏感细胞将病毒增殖一代后，流感病毒特异的核酸检测阳性检测出特异的抗原。流行性感冒

2008版标准丙12024/10/305诊断5.1临床诊断病例：具备3.1和3.2中任何一项临床表现者。5.2确诊病例5.2.1流感样病例并具备3.3中的任何一项者。5.2.2临床诊断病例并具备3.3中的任何一项者。流行性感冒2018版方案

丙12024/10/305.1临床诊断病例出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。5.2确定诊断病例

有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：5.2.1流感病毒核酸检测阳性。5.2.2流感病毒分离培养阳性。5.2.3急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。感染性腹泻丙102024/10/303.1流行病学史3.2临床表现3.2.1每日大便次数>3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。3.2.2已排除由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌，以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。3.3实验室检查3.3.1粪便常规检查3.3.2病原检査感染性腹泻丙102024/10/304诊断原则临床诊断应综合流行病学资料、临床表现和粪便常规检查等进行。病原确诊则应依据从粪便、呕吐物、血等标本中检出病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。5诊断5.1临床诊断病例:应同时符合3.2、3.3.1，3.1供参考。5.2确诊病例：应同时符合临床诊断和3.3.2。手足口病丙112024/10/304.1流行病学。4.2临床表现。4.3实验室检查4.3.1一般检查4.3.1.1血常规4.3.1.2血糖4.3.1.3脑脊液4.3.2血清学及病原学检查4.3.2.1在血清或脑脊液中检测到抗EV-A71或CV-A16等肠道病毒