医学教程 常见传染病的皮疹

常见小儿出疹性疾病

20230225一.皮疹的分类二.各种皮疹的症状及鉴别三.引起皮疹的全身性疾病四.常见的皮疹性疾病五.出疹性疾病的鉴别诊断一.皮疹的分类斑疹丘疹水疱脓疱荨麻疹（风团）结节是与皮肤齐平、具有界限性的皮肤色泽改变。如斑疹的发生是由于发炎充血的结果则呈红色、压之退色，见于伤寒、麻疹、药诊等；如由于出血所引起，虽也为红色，但压之不退色，见于斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、细菌性心内膜炎、流行性出血热、白血病等。二.各种皮疹的症状及鉴别

㈠斑疹：浅褐色斑疹

是高于皮肤的界限性隆起。丘疹的大小、形状、颜色、硬度均不一致，其顶面或平、或尖、或呈脐形。丘疹可发展为水泡、脓疱或溃疮，见于天花、水痘发展的一个阶段或多种皮肤病。㈡丘疹：

小儿丘疹性肢端皮炎㈢水疱

是高于皮肤，内有空隙，具有界限性的隆起，内含清晰或混浊的浆液，见于水痘、冻伤、烧伤或某些皮肤病。手足口病水疱

是含有脓液的水疱，多由水疱并发感染所致。㈣脓疱脓疱病

是暂时性水肿皮肤隆起，顶面齐同，常伴有瘙痒和灼热感。通常突然发生，经过数十分钟或数小时后即迅速消失。可见于荨麻疹、急性血吸虫病及其他过敏反应。㈤荨麻疹（风团）是位于皮下组织的硬结性损害。初起时仅能触及，而未能看见。在发展过程中逐渐高于皮肤，小如黄豆，大可如胡桃，其颜色、硬度、形态也不完全一致。可以发展为溃疡，也可完全吸收不留痕迹。可以为炎症性（如梅毒瘤、结节性红斑），也可为非炎症性（如亚型网状细胞病）。㈥结节海德病(结节性痒疹)㈠、急性发疹性传染病㈣、血液病㈢、变态反应性与过敏性疾病㈡、结缔组织疾病三.引起皮疹的全身性疾病①幼儿急疹②风疹③麻疹④药物性皮疹⑤猩红热⑥荨麻疹⑦水痘⑧皮肤粘膜淋巴结综合症⑨过敏性紫癜⑩血小板减少性紫癜四.常见的皮疹性疾病

又叫“婴儿玫瑰疹”，是人类疱疹病毒引起的婴幼儿时期常见的发疹性热病。特征为患儿突然高热，体温在39到40摄氏度左右，持续不退，一般情况尚佳，可有轻微咳嗽或拉肚子，3~4天后体温下降，“热退疹出”为特征。周身出现红色斑丘疹，很快波及全身，多呈分散性，最初出现于颈部及躯干，很快波及全身，于1－3日退尽，不留色斑，也无脱屑。往往是热退出皮疹才能确诊，无并发症。①幼儿急疹幼儿急疹

俗称“风痧”，是由风疹病毒引起的一种较轻的急性传染病，临床特征为上呼吸道感染的轻度炎症、发热，伴有耳后、枕后淋巴结肿大。发热1~2天后即出皮疹，皮疹表现为淡红斑丘疹，较麻疹为小，分散或融合，先见于面部，迅速及躯干和四肢，手足心无皮疹。

24小时内遍及全身，第3－4日隐退，无色素沉着，伴有细小糠皮屑。注意：怀孕早期的妇女传染可引起胎儿畸形。②风疹风疹

是麻疹病毒引起的传染性很强的呼吸道传染病。多见于婴幼儿。有发热、眼和上呼吸道发炎及皮疹等主要症状，以颊粘膜出现麻疹斑为其特征。皮疹表现为暗红斑丘疹，形状不整齐，先见于面部，自上至下逐步出现，最后到手足心，于第2－5日出透，通常于第4日开始隐退，并留下棕褐色的色素沉着伴有糠皮屑。麻疹患儿可有脑炎等并发症。现在我国8个月以上的小儿已普遍注射麻疹减毒活疫苗。由于这些年来孩子注射麻疹疫苗，因此目前轻型和不典型的病例增多，须予以注意。③麻疹麻疹

是由于对某些药过敏而引起的皮疹，有明确的用药史。同一种药在不同小儿身上可表现出不同的皮疹，有红色斑丘疹，荨麻疹或固定红斑等多种多样皮疹。常见的药物有磺胺类、青霉素、解热镇痛药、抗癫痫类药等。在出皮疹的同时有发热、全身不适。部分病例WBC及EOS增高。④药物性皮疹多形红斑型药疹

猩红热是由Ａ组溶血性链球菌引起的呼吸道传染病，6岁以上小儿发病较多，起病急，发热高，诉头痛，恶心，咽喉痛，扁桃体红肿，起病1~2天内出皮疹，从颈部、上胸开始，很快蔓延全身，全身皮肤发红散布针尖大小密集红色丘疹，呈鸡皮样红疹，腋窝等皱折处多见。皮肤痒，用手抓后皮肤上留有抓痕。有的孩子舌质鲜红，舌乳头突起，叫做“杨梅舌”。几天后体温下降，皮疹退后身上有蜕皮。病后几周有的孩子可并发急性肾炎或风湿热等。治疗以抗感染为主，首选青霉素类药物。预防：防止感冒，暂无疫苗。⑤猩红热猩红热

又叫“风疹块”，是一种常见的皮疹。常因食物、药物、物理因素，如冷、热、日光及精神因素诱发。发病机制以超敏反应为主。皮损为大小不等，鲜红色或瓷白色风团。吐蕃发生，数小时后迅速消退，但又不断成批出现，一日数次。患儿皮肤剧痒，黏膜也可受累，如腹痛、喉梗阻。皮肤划痕阳性，EOS增高。丘疹样荨麻疹皮损中央常有水疱，病程短，无反复发作，消退后皮损处常留色素沉着。⑥荨麻疹荨麻疹

水痘多见于6个月至6岁的小儿，是由水痘-带状疱疹感染引起的传染病，传染性很强。起病急，发热、全身不适常与皮疹同时出现。皮疹特点：以同一时期查见丘疹、疱疹和结痂为其特征，皮疹以躯干、头皮、颜面及腰部为常见，四肢远端较少，在口腔、肛门及外阴处亦可看到皮疹。皮疹初为红色小斑疹或丘疹，数小时至1日后大多变成圆形疱疹，大小不一，数日后逐渐变干，中心凹陷，然后结成痂盖，数日至1周痂盖脱落，不留疤痕。水疱浆液清亮，若有细菌感染，则疱内有混浊浓液，水疱很容易破，破后结痂，所以在孩子身上同时可看到丘疹、水痘疹。重者可并发水痘脑炎、心肌炎等。治疗以抗病毒、对症为主。⑦水痘

另外水痘的特征是会很痒，且全身会有红色丘疹并伴有透明水泡，一般的疹子比较不会长到头皮黏膜处及口腔内、甚至是生殖器上，但若是水痘，这些地方则会有皮疹的发生。预防可采取注射疫苗、不接触患者或带状疱疹的患者。

又名“川崎病”。特点为不规则发热或弛张热，可持续1-3周，抗生素治疗无效。临床上开始发热，咽和眼结膜充血发红，杨梅舌，唇有破裂，口腔粘膜发红。急性期手足呈非凹陷性肿胀，脚趾有硬性水肿，发热2~3天后全身可见到红色斑丘疹或充血性红疹，约在第一周皮肤出现多形性红斑或猩红热样皮疹，以躯干最多。恢复期体温下降，皮疹消退，指(趾)端皮肤有脱皮。肛门周围和臀部亦有片状脱皮。颈部非化脓性脑膜炎淋巴结炎，部分小儿影响心脏，引起冠状动脉扩张或动脉瘤，需引起重视。⑧皮肤粘膜淋巴结综合症

是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见。起病前１～３周往往有上呼吸道感染史。表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；病人可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。⑨过敏性紫癜

是一种常见的出血性疾病，血小板减少的原因可分为血小板生成减少，破坏过多和分布异常。临床上常见的是原发性血小板减少性紫癜，也称免疫性血小板减少性紫癜。多数病人在发病前１～３周有上呼吸道或病毒感染史。起病急骤，多有畏寒、血小板显著减少，皮肤粘膜可有大量瘀血点、大片的瘀血斑，个别有皮下血肿。紫癜通常首先出现于四肢特别是下肢，分布不均。有的有胃肠道和泌尿生殖系出血。血小板计数、出血时间、血块收缩试验、凝血时间等检查有助于诊断。⑩血小板减少性紫癜五、出疹性疾病的

鉴别诊断

麻疹Measles（麻疹病毒）风疹Rubella(风疹病毒)猩红热Scarletfever(溶血性链球菌)前驱期前驱症柯氏斑皮疹

色沉着脱屑杨梅舌血象3天（2～4天）发热较高卡他症状严重有耳后发际→面部→自上而下3d（2～5d）出齐红色斑丘疹疹间皮肤正常有麦麸样脱屑无白细胞减少，出疹期淋巴细胞减少约1天或无低热或无热卡他症状轻无先面部，24h内遍布全身较小浅红色斑丘疹无细小皮屑/无无白细胞多↓出疹期淋巴细胞较多约1天常见高热咽痛明显无先颈胸部，2～3d遍布全身，口周苍白圈皮肤充血上鲜红斑点疹无大片脱皮有白细胞总数和中性粒细胞明显↑鉴别要点幼儿急疹肠道病毒感染引起皮疹传染性单核细胞增多症

川崎病

药物疹肺炎支原