胃癌围手术期阶梯式运动在快速-康复中应用

开场江涛（主持人）尊敬的评委老师，护士长、护理同行及同学们，上午好！我们是来自普外科的团队，我是周江涛，是今天护理查房的主查人。参加本次护理教学查房的成员有实习生闫云峰N0级护士杜海华、陈涛，N1级护士何志、饶伟忠、范文浩，我是N2级护士周江涛。今天，我们查房的主题是“胃癌围手术期阶梯式运动在快速康复中应用”江涛大家都知道快速康复理念在全国已经广泛铺开，而阶梯式运动是快速康复的核心之一，所谓之阶梯式运动是指：根据患者病程制定的一系列循序渐进运动计划。希望通过本次护理查房，大家能熟悉掌握并指导患者及家属掌握阶梯式运动的方法及注意事项。我们查房的流程是先进行病例的汇报与分析，提出护理问题，带着护理目标去患者床边执行护理措施，最后再回到教室做效果评价以及讨论总结。接下来请饶伟忠同学进行本次护理教学查房的病例汇报。汇报病情小饶（同学1）1床患者江德胜，男，56岁，因“无明显诱因出现右上腹反复阵发性钝痛”于2018-8-1911:00入院。患者入院脉搏稍快，呼吸促，无高血压、糖尿病及过敏史。我院内镜检查并送病理结果示：胃癌。于2018-8-28行腹腔镜下远端胃癌根治+D2淋巴清扫术，术后留置胃管、尿管、文式孔引流管。患者术后生命体征平稳，遵医嘱予抗生素及营养支持。病情汇报完毕。分析与讨论部分江涛非常好，小饶同学汇报病情条理清晰，请问对于该患者的评估，管床护士和其他护士是否有补充内容？文浩（高级责任护士）今天是患者术后第二天，患者于昨天已拔除了胃管和尿管，诉肛门已有少量排气，可是感觉晚上休息翻身时，肚子还是稍有胀痛，表现出焦虑的情绪。何志（管床护士）是的，根据这两天我对病人的了解，虽然今晨已协助患者床上坐起刷牙洗脸，且医生已嘱患者进食少量葡萄糖水，但是患者起来的时候小心翼翼地，担心进食后或者动作幅度过大是否会引起腹胀、腹痛。江涛文浩和何志护士和病人沟通很用心，观察细致，看来大家在查房之前都对病例做了充分的了解。那么根据以上的资料信息，针对这位患者我们提出的护理问题有哪些呢？小饶疼痛，疼痛与手术创伤有关闫云峰（同学2）还有焦虑，焦虑与术后早期的功能锻炼知识缺乏担心预后不良引起。分析与讨论部分小饶潜在并发症：肺部感染，下肢静脉血栓，胃肠功能恢复迟缓。。。。江涛既然大家提到这些问题，那我们是不是先到病房，了解一下该患者术后胃肠功能的恢复情况呢。那接下来我们就去病房，给患者进行一次腹部查体。病人床旁何志你好，江叔，我是你的责任护士，何志，我们来看你了，你感觉怎么样啊？病人我有点担心……今天在医生的嘱咐下，我喝了点糖水，可是为啥我的肚子有时候会是咕噜咕噜地响，还是不敢动啊，我担心肚子会痛，你看早上护士刚给我换过引流袋，现在引流袋里又有红色的液体出来……何志你说的这个情况，我在临床中经常见到的。为了缓解你的担忧，今天我们特意为你做术后康复的进一步指导。病人谢谢你们。江涛你好，江叔，我了解到今天是你术后第二天，你看起来面色不错，在何志护士的帮助下，你也首次在床上坐起活动了，这是很棒的！为了缓解你的担忧，我们决定给你做一次腹部查体，看看你术后腹部的恢复情况。而且，今天我们也带来了一群热爱学习的年轻护士，希望借此机会做一次临床教学，你看可以吗？病人好啊，没问题。江涛谢谢您的配合。何志腹部查体何志江叔，你好，我们来做个查体：保持环境安静，光线充足。嘱患者屈膝仰卧位，一般腹部查体按四分法，九分法分区。首先，1视诊：视诊时，我们的视线要与患者腹部平齐，观察要点是，腹部皮肤颜色及形态，切口敷料是否干洁，引流管是否固定通畅。江叔,通过视诊，我们看到你的腹部是平坦的，盆腔引流管固定通畅，引流液的颜色和性质也是正常的。2听诊：腹部听诊听肠鸣音，时间一分钟。3,叩诊：避开伤口，听叩诊音。4，触诊：自左下腹开始沿逆时针至右下腹，触诊时手掌应先放置腹壁上使其适应，然后再触诊，触诊时应询问患者有无不适。你好江叔，你的查体做完了。病人我好像听到我的肚子在咕噜咕噜的叫了，这是怎么回事啊？何志这是你的肠道在慢慢开始蠕动了，真替你感到高兴。术后有一点点疼痛是正常的。江叔，检查我已经给你做完了，没有发现异常体征，而且你的胃肠功能正处于恢复的过渡期，早期床上活动及下床活动会促进排气、排便，所以，你不用太紧张哦，要知道，保持一个良好的心态也有利于你的恢复了。杜海华非常感谢你们护士，我是他侄子，今天我来照顾我叔，昨天护士跟他说要吃口香糖，这有什么用吗？文浩通过早中晚嚼口香糖，通过假饲原理增加消化液分泌，这样可以更好地促进胃肠蠕动，促进早日康复。杜海华还让他2小时翻身一次，你看看江叔这么大岁数了，做了这么大的手术，稍微动动都有点疼，是不是过几天让他再活动会安全点呢？何志按阶梯式运动方案进行功能锻炼，是有助于手术患者胃肠功能恢复，缩短患者术后首次排气、排便时间，以便达到早日康复呀。文浩术后轻微疼痛是常见想象，那我们翻身时双手可以按压腹部保护伤口，这样可以减轻疼痛哦。江叔，昨天护士教您的运动动作你还记得吗？病人记得，音乐（第八套广播体操），1，缩唇呼吸；深吸慢呼，2，扩胸运动，3抬手运动，4足背屈运动，5，抬腿运动，（大家同步做动作）何志江叔，你的第一天的运动，很不错啦。今天是术后第二天，今天可以下床做一些床旁运动（和家属扶病人下床，注意做起30秒，站起30秒）介绍注意事项：注意防跌倒，引流管及输液管防止脱落，指导按病房阶梯式运动的具体方案的示表，指导活动。病人好的，我已经明白了杜海华我还想问一下，他现在肚子还有点涨，医生早上却已经叫我们可以给他喝糖水了，有点担心喝了肚子会不会更胀呀？何志不用担心，刚刚听诊也已经听到肠鸣音了。少量多次，每次30-40ml，可以每间隔2-3小时喝一次，每天喝5-6次。文浩如果没有腹胀、腹痛，等他排气、排便都正常了，就可以根据自身情况逐渐加量了，注意不要饱餐。杜海华都清楚了，听你们这么说，我就可以放心给他喝点糖水了。非常感谢你们。查房结束江涛好的，江叔，有事的话你就按床头铃，今天非常感谢你的配合。希望你早日康复。示教室江涛好的，针对这次查房，大家有什么疑问没有？小饶为什么胃肠道病人术后早期要进行肺功能锻炼？文浩因为病人术后麻醉清醒后，进行缩唇呼吸有助于扩张肺表面积有效通气，同时遵医嘱给予患者做雾化，促进患者咳嗽排痰，减少腹部用力引起的疼痛。减少肺部并发症的发生。江涛有人知道缩唇式呼吸怎么做吗？闫云峰深而慢的呼吸方式，以鼻吸气，缩唇呼气，吸气与呼气时间比为1：2或1：3，要尽量做到深吸，慢呼，缩唇程度以不感费力为适度，每分钟7～8分钟，每天早中晚锻炼3次，每次15～20分钟。江涛没错，大家都回答的很好。我想补充一点是，针对术前也要进行肺功能的训练，尤其年纪大的患者可以通过吹气球或呼吸训练器完成，那我们一起感受一下缩唇呼吸的动作（全体人员）。江涛通过今天的病房查体，我们用专业知识帮助了江叔术后早期康复，来解决他的焦虑和腹胀问题。同时我们也了解了腹部的