2022年大学生医院实习心得体会三篇

2022年大学生医院实习心得体会

以前对这个科室总有点渴望不可及的感觉，在为迎接中

医药管理年前这里还被称为是“风湿免疫科”，顾名思义，

风湿病和免疫系统的疾病是该科的重点和核心。每每提及免

疫方面的东西，一堆的实验室检查充满了我整个大脑，总认

为她是医学里最为抽象而且难以理解的东东。为此，我疯狂

痴迷《豪斯医生》中的DoctorCameron,一个美丽与智慧并

存的女性，而且更重要的，人家可是免疫学家耶，负责团队

里的很多检验项目。当时我就异想天开地想称为她那样的牛

人。现在一个月轮科的时间转瞬即逝，虽然实习任务很紧张,

但是带教师兄总是主动和我们讲解专科的知识，让我对于这

一大类疾病从此不再陌生。

这里从广州中医药大学第一附属医院的院内网上搜集

而来，结合本人实习所总结的相融合，请同学和老师们批评

指正。

A关于一些检查指标的意义

一、如何看抗核抗体和ENA抗体

风湿型疾病的一大特征是患者着血液成分中的自身抗

体出现，并且以抗核抗体谱为主，目前对于抗核抗体靶抗原

的理解已经从传统的细胞核扩大到整个细胞，构成了抗核抗

体谱，我院的相关检测提到的有：

1.抗核抗体(ANA)：筛选结缔组织病的主要实验，几乎

见于所有SLE患者，但是特异性很低。

2.抗dsXDNA抗体：对于诊断SLE有较高的特异性，多

出现在SLE活动期，与狼疮肾关系密切，“量效相关”。

3.AntiXSm：对于诊断SLE有高度特异，特异性达99%,

临床上一般看到这个阳性，基本上SLE诊断明确，一旦为阳

性永远无法转成阴性。

4.AntiXrRNP：常存在SLE活动期，且与中枢神经症状

相关，往往指示NP狼疮或者其他重要脏器损害。

5.AntiXssA和antiXssB：两者都与干燥综合征相关，

前者可能是继发的免疫问题导致的，而后者偏于原发性干燥

症，在其诊断中比前者更具特异性。

6.AntiXscl70：对硬皮病的诊断呈高度特异性。

7.AntiXJoXl：多发性肌炎/皮肌炎的标记性抗体。

但是这里必须说明的是，任何一种自身抗体都有其一定

的敏感性和特异性，对于风湿免疫性疾病的诊断必须依据诊

断标准，结合临床综合考虑，不可以一概全。

二、风湿四项报告单的阅读

1.类风湿因子(RF)：是抗变性IgG分子的Fc片段的自

身抗体。RF在RA(类风湿关节炎)的阳性率为80%左右，是诊

断(RA)的重要血清学标准之一，但是不是唯一标准。RF也不

是RA所特有的独特性抗体，还可以见于以下情况：2%X5%

的正常人以及10%的60岁以上的老人可出现RF,但是滴度

多不高；还见于其他风湿性疾病，如：SLE,干燥综合征，硬

皮病等；急毒感染，如流感、肝炎、单核细胞增多症以及注

射后等；某些慢性炎症疾病，如结核病、麻风、等。

2.AS0（链球菌溶血素“0”抗体）：风湿热是链球菌感染

引起的一种全身性炎性疾病，临床主要表现为多关节炎、心

脏炎、皮肤环形红斑、舞蹈症及皮下小结等。约80%的风湿

热患者出现AS0增高。AS0增高还可以见于急性肾小球肾炎

以及其他链球菌感染性疾病。因此，AS0增高只是风湿热或

者风湿性关节炎的一种表现，明确诊断还需要其他临床资

料。

3.CRP（C反应蛋白）：是一种急性期蛋白，它可以在组织

损伤、炎症、感染或等情况下升高。临床上通常对于各种急

慢性炎症患者常规检查CRP,意义为：有助于判断疾病活动

性，浓度升高说明病情处于较活动状态，浓度正常则病情多

较轻或处于稳定好转阶段;有助于观察治疗反应，活动性患

者经治疗，病情改善或者缓解后，CRP多有不同程度的下降

或者达到正常值。

4.ESR（血沉）：对于关节炎患者而言，血沉增快往往是

关节以及临近组织炎症反应以及高球蛋白血症的结果，因而

在一定程度上反映了疾病的严重性与活动性。另外，经过治

疗后病情缓解，血沉往往可以下降，所以检查血沉可以作为

观察疗效的一项指标。但是由于应先血沉的因素很多，血沉

的意义必须结合临床和其他实验室资料进行分析。还有血沉

正常并不意味着没有疾病或者病变已经完全控制。

同样，血沉增高也不说明药物治疗无效，因而血沉下降

需要较长的一段时间，ESR与CRP水平变化比较起来，形象

地说，ESR描述的是“老消息”，而CRP反映的是“新闻”。

三、“补体”检查意义安在？

补体其实就是新鲜血清中正常蛋白质的一部分，和其他

因子或者免疫细胞一样共同完成机体的免疫反应。血清中补

体活性或者其单一补体成分含量变化，对于诊断和疗效观察

都有一定的意义。

CH50活性减低：因免疫因素消耗补体，常见于一一急、

慢性肾小球肾炎，SLE,自身免疫性溶血性贫血；

CH50活性增高：急性炎症、恶性、心肌梗死、糖尿病怀

胎等；

C3活性增高与减低：基本与CH50相似，但是更为敏感,

多数急性肾炎以及狼疮肾炎，C3活性都可以减低。

在SLE的免疫检测中，补体通常会下降，尤其是以C3

下降是表示SLE活动的指标之一。

四、HLAXB27的意义

HLA是人类白细胞抗原。HLAXB27阳性常见于血清阴性

脊柱关节病。强直性脊柱炎的阳性率在90%以上，瑞特综合

症（Reiter,S综合症）或者反应性关节炎中站60%X80%。银

屑病关节炎占50%,正常人群中仅占4X8%。（但是HLAXB27

与疾病的相关性无关。）

在强柱检查里的阳性意义只是对于诊断有参考价值，尤

其对于临床高度疑似病例，但是因为还有10%左右的强柱HLA

XB27阴性，故其为阴性也不能排除本病。由于正常人中也

存在4%X8%阳性，单凭这一项检查也不能诊断本病。，需要

结合疾病诊断标准，包括影像学检查。

B.关于疾病的诊疗常规

一、强直性脊柱炎（AS）

特点：1.发病的多是男性患者;2.好发年龄集中在15X

30岁；3.有家族史，90%X95%M<HLAXB27阳性;4.RF为阴

性;5.主要侵犯麟骼关节以及脊柱;6.肌腱、韧带附着处炎症

为本病特征性改变；7.X片典型的能骼关节炎和脊柱呈竹节

状改变。

修订的纽约标准（有利于早期诊断）

1.临床标准：

a腰痛、晨僵3个月以上，活动后改善，休息无改善；

b腰椎额状面和矢状面活动受限；

C胸廓活动度低于相应年龄性别的正常人

2.放射学诊断标准：

双侧能骼关节炎>=2级或者单侧麟骼关节炎3X4级

诊断一一肯定是强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项

以上临床标准;

可能是强直性脊柱炎：1.符合3项临床标准;2.符合影

像学标准而不具备任何临床标准（应除外其他与原因所导致

的能骼关节炎）

值得一提的专科检查：病房里通常必备的特殊体格检查

（主要针对脊柱活动度）一一“4”字实验，腰椎活动度试验,

胸廓活动度，直腿抬高试验，，分离试验，指地距，须胸距,

枕墙距

Schober试验方法：患者直立，在背部正中骼蜻（我们这

里就选修后连线）水平作一标记为零，向下5cm标记，向上

10cm标记。令患者最大程度弯腰，保持直立，测量两个标记

间的距离，增加＜4cm者是阳性。

胸廓活动度：患者直立，用刻度软尺测其第4肋间隙水

平（女性选下缘）深呼吸气的胸围差，＜5cm为异常。

枕墙距：患者直立，足跟、臀、背贴墙，收颌，按平视,

测量枕骨结节与墙之间的水平距离，正常为0.

治疗方面目前吴有效的根治方法，只能延缓病情或是缓

解疼痛，这是为什么强柱又被称为“不死的癌症”，对于外

周关节疼痛时，可以根据患者病情和疼痛指数选择抗风湿药

物治疗，如柳氮磺叱咤等。

有关生物制剂的使用将在后面统一介绍。

痛风的常规治疗原则：

1.戒高喋吟饮食（尤其是：动物内脏，肉汤，沙丁鱼，

凤尾鱼，啤酒）

2.碱化,若尿PH：6.2X6.8,可用NaHC030.5Tid

3.避免使用影响尿酸吸收的药物

4.尽早使用抗炎止痛药物，如秋水仙碱、非留体消炎药、

激素、镇痛药等

5.不要随意改变降尿酸的治疗方案

2022年大学生医院实习心得体会

白云浮动，传奇被停留在过往，落叶沉睡于大地，孕育

着一个希望的诞生。20XX年的冬天，这是我进入石大的第

一个寒假，美丽的石大，承载着我的梦想XX去当一名光荣

的白衣战士。生命的意义是由自己定义的，为了给自己医学

知识充电，而实践的过程是所有课本不能给予的，短暂的寒

假便来到新城红十字医院（原八毛职工医院）实习。对于我这

个只有半年学医经历的学生来说，应该从医院中最基础的护

理工作开始。来到医院，我对一切都感到新鲜和畏惧，即使

自己曾以病人的身份到过此地。

镜中的我，穿着干净的白大褂，戴着洁白的帽子和口罩,

想想自己第一次穿着白大褂的那份自豪，心底的那份坚定与

自信犹然而生！看起来很简单的护理工作，让我开始有些手

忙脚乱。原本的自信荡然无存。我开始虚心向护士学习，紧

紧地跟着护士，寸步不离，年轻的护士耐心地给我讲解着关

于护理的知识。慢慢地，我穿梭在各个病房，了解了她们的

护理术语和一些日常工作。我协助护士接诊病员，做好四测

（测血压、测体温、测脉搏、测体重），熟练地掌握了血压及

体温的测量方法，接触配液环节，在严格坚持“三查七对”

（三查：操作前查、操作中查、操作后查；七对：对床号、对

姓名、对药名、对浓度、对剂量、对方法、对时间）的原则

下，并为病员配液。终于有了我实践的机会，想着护士叮嘱

我的操作要领，端着装有止血带、胶布、碘付的器皿，来到

病房。面带着微笑：“阿姨，该注射了1我给病人绑上止血

带，用碘付进行消毒，然后拿起针头，小心翼翼地扎入病人

的血管中。

看见管中有回血，一种如释重负的感觉蔓延全身。想不

到，身平第一次扎针竟然会如此的顺利！护士在休息的时候,

给我讲着因为静脉注射的输液管中一个小小的气泡，而使病

人死亡的真实事例后，我大为震惊，不免开始崇敬这些平凡

的护士们。20XX、2、21在医院领导的同意下，我观摩了

一例左下肢静脉曲张高位结扎及剥脱术！手术前病人的家属

用充满期待的目光注视着主刀的医生，顿时让我感到医生的

伟大责任。手术的时间大约两个小时，主刀医生精湛的医技,

让我了解到医学基础知识的重要性，他的细心，仿佛把病人

当成自己的家人一样精心地照料，就好象生理老师曾经说

过：虽然你们是用动物做实验，但以后你们却是要给人看病!

因此，使我是深深体会到，我们要提高自己的职业素质。短

短的15天医院实习结束，终于可以喘一口气了。

想想这么多天的忙碌，再想想每日辛苦战斗的护士们，

才知道护理工作的不易。我觉得护理工作不仅需要熟练的技

巧，而且同样需要优秀的职业素质：

1.思想素质：要教育和培养每一个护理人员热爱护理工

作，献身护理事业，树立牢固的专业思想；要有崇高的道德

品质、高尚的情操和良好的医德修养，以白求恩为榜样，发

扬救死扶伤，实行革命的人道主义精神：真诚坦率，精神饱

满，谦虚谨慎，认真负责；要高度的组织性、纪律性和集体

主义精神，团结协作，爱护集体，爱护公物。

2.专业素质：护理人员要对病人极端负责，态度诚恳，

和蔼热情，关心体贴病人，掌握病人的心理特点，给予细致

的身心护理;严格执行各项规章制度，坚守岗位，按章办事,

操作正规，有条不紊，执行医嘱和从事一切操作要思想集中,

技术熟练，做到准确、安全、及时，精益求精；要有敏锐的

观察力，善于发现病情变化，遇有病情突变，既要沉着冷静，

机智灵活，又要在抢救中敏捷、准确、果断;做好心理护理，

要求语言亲切，解释耐心，要有针对性地做了病人的思想工

作，增强其向疾病做斗争的勇气和信心；保持衣着整齐，仪

表端庄，举止稳重，礼貌待人，朴素大方；作风正派，对病

人一视同仁，对工作严肃认真。

3.科学素质：护理人员要具有实事求是、勇于控索的精

神，要认真掌握本学科基本理论，每项护理技术操作都要知

其然并知其所以然；护理学是一门应用学科，必须注意在实

践中积累丰富的临床经验，要掌握熟练的技术和过硬的本领;

要刻苦钻研业务，不断学习和引进国内外先进的护理技术；

要善于总结经验，不断控索，开展研究，勇于创新，努力提

高业务技术水平，不断推动护理事业的发展；要积极努力学

习和了解社会学、心理学、伦理学等知识，拓宽自己的知识

面，更好地为病人的身心健康服务。同样，即将成为口腔医

生的我们也应该充分认识到：1.医生是一个很平凡的职业，

他的责任就是救死扶伤，挽救病人的生命。2.医生也同样应

该具备一定的思想素质、专业素质和科学素质，要有一定的

责任心，把病人的生命看作是自己的生命。3.医生要有创新

和探索的能力，积极为医学的未来作出贡献。

2022年大学生医院实习心得体会

在耳鼻喉就2周，带我的有无数的老师，从时间来说，

不算太长，也不短，刚合适啦。五官科包括口腔科、眼科、

耳科、鼻科、喉科等等耳鼻喉是操作性很强的一门学科，在

书本里面一带而过的鼻中隔偏曲矫正术等，在临床上均非常

重要。进去才知道，原来五官科也是术科，里面的老师各个

都是手术好手，也是开始实习才知道，原来我的实习线路里

面，前面4个科室全是术科（耳鼻喉，眼科，外科，骨科），

呵呵，师姐说一开始就是术科其实不是很划算，因为刚上临

床就要“内外兼修”很累人。

刚刚进入医院，对操作系统不熟悉，没有其他同学上手

那么快，不过我还是比较努力去学习的。

在耳鼻喉的两周里面，我见过了几种常见疾病：突发性

耳聋（包括神经性和传导性），原因不明鼻，鼻咽癌放疗化疗,

咽扁桃体脓肿，鼻息肉鼻窦炎，乳突炎症，中耳炎。跟值晚

上急诊，学会了如何处理little区急性大量，如何解决卡

鱼骨的问题（包括棉絮钱餐试验），刺破上腭血泡等等。在手

术室，参观了腮腺混合瘤全切除术，双fess+鼻中隔矫正术,

会厌囊肿切除术。

耳鼻喉最重要的检查就是入院检查了，这是给病人开针

对性强的检查的关键。包括：耳部检查（耳廓，外耳道，鼓

膜），鼻部检查（鼻外观，鼻前庭，下鼻甲，中鼻甲，观察、

引流及息肉等等），咽喉部检查（扁桃体环，咽扁桃体肿大与

否，悬雍垂是否偏向，咽腭弓、舌咽弓与否，咽喉壁淋巴滤

泡增生情况等等）。这些外部简单