外科急腹症病人的护理

外科急腹症的护理

外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。其临床特点是起病急、病情重、发展迅速，病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。

急腹症的鉴别外科急腹症内科急腹症妇科急腹症先腹痛后发热先发热后腹痛以下腹部或盆腔内疼痛为主部位较固定程度重多无固定部位程度轻常伴白带增多，阴道流血，月经不规则腹膜刺激征无肌紧张或反跳痛一、腹痛的病因和病理

1.急性腹痛是急腹症的主要表现，其病理变化多种多样且多变，病情进展速度不一，同一疾病可以表现为不同的腹痛，不同的疾病可表现为类似的腹痛。引起腹痛的传入神经包括：内脏疼痛的感觉反应→交感神经腹壁的疼痛反应→腹膜壁层的躯体神经2.腹痛的分型A、内脏痛：指内脏炎症、充血、空腔脏器扩张或实质脏器牵拉，膨胀引起的疼痛，疼痛定位不明显。疼痛有节段性区别，但疼痛往往表现在腹部中线，无局限体征，不受体位变化影响。内脏痛常伴恶心、呕吐、出汗、脉缓、血压下降等迷走神经兴奋症状

B、牵涉痛：即放射痛，内脏痛达一定程度后出现相应的表浅部位或较远部位的疼痛。横膈部位受刺激时，可牵涉到肩部和肩背部痛，输尿管结石疼痛可放射至会阴或大腿内侧。C、躯体痛即壁层腹膜痛:脊髓神经分布于腹膜壁层及肠系膜根部，神经末梢位于腹膜外蜂窝组织内，内脏疾病刺激或累及腹膜产生痛觉，对牵引、膨胀、酸碱、炎症刺激特别敏感，由于壁层腹膜受躯干神经支配，其感觉敏锐，定位明确，疼痛剧烈，可随体位变动，咳嗽而疼痛加重，病人常处于被动体位，并有腹部肌肉紧张，压痛、皮肤过敏。二、临床表现

腹痛是外科急腹症最主要的临床表现，同时伴有恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状，特点为先有腹痛后有发热。

1.胃、十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛，呈舟状腹。2.胆囊结石、急性胆囊炎：持续右上腹腹痛，伴右侧肩背部牵涉痛等。3.胆管结石、急性胆管炎：病人有典型的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）当胆管完全梗阻和化脓性炎症时病人有Reynolds五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、精神神经症状和休克）。4.急性胰腺炎：持续上腹部疼痛伴左侧腰背部或左肩束带状疼痛；发病早期病人伴消化系统症状，急性重症胰腺炎病人可伴有休克征象。5.肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛，阵发性加重，伴呕吐、腹胀，以及肛门排气、排便停止；肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时，病人持续性胀痛，呕吐物、肛门排除物和腹腔穿刺液呈血性。6.急性阑尾炎：在急性阑尾炎发病的早期，阑尾炎症和水肿较轻，或因粪石梗阻，阑尾腔扩张，冲动沿内脏神经传入，产生真性内脏痛，腹痛表现在腹中线，通常在脐周，定位不明确，疼痛性质为隐痛。伴随着炎症的发展，阑尾肿胀加重，痛阈降低，传入的冲动转为强烈，兴奋脊髓后角的共同神经元，出现牵涉痛，病人常感到转移到右下腹部。其后阑尾浆膜出现渗出，刺激系膜及邻近的腹膜，因有躯体神经参与，疼痛定位明确，右下腹疼痛局限见剧烈，并有局部肌紧张。最终，阑尾可穿孔，形成弥漫性腹痛和全腹肌紧张。7.内脏破裂出血：突发性上腹部绞痛，腹腔穿刺可见不凝固的血液。8.肾、输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，沿输尿管向下腹部、腹股沟或会阴部放射，可伴有血尿和呕吐。外科急腹症的鉴别病名症状查体肝破裂有外伤史，右季肋部持续痛，右肩牵扯性疼痛右上腹压痛，肌紧张，出血严重可致休克脾破裂有外伤史，左上腹痛出血多致腹膜炎，可呈休克状态腹部压痛肌紧张，出血严重可致休克急性阑尾炎开始上腹部或脐周痛数小时后转移到右下腹痛右下腹有压痛，反跳痛急性胰腺炎突然发病，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向腰背部放射左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高胆道蛔虫病剑突下阵发性钻顶样绞痛。间歇期可平息如常剑突下偏右有时有深压痛外科急腹症的鉴别病名症状查体急性胆囊炎常在高脂餐或饱餐后右上腹持续性疼痛阵发性加重，并向右肩背部放射（胆绞痛）早期Murphy征阳性肠梗阻阵发性腹痛，腹胀、呕吐、不能排便排气腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块胃十二指肠穿孔剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态全腹压痛、反跳痛、板样腹，肝浊音界消失泌尿系结石阵发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射患侧深压痛三、辅助检查1.实验室检查

腹腔脏器出血者，血红蛋白和红细胞计数可降低；白细胞计数及中性粒细胞变化可判断有无感染；血、尿淀粉酶是诊断急性胰腺炎的可靠指标；尿胆红素提示胆道梗阻等。2.腹腔穿刺对诊断困难者，如腹部叩诊移动性浊音存在则穿刺有价值。如抽到不凝血，提示内脏破裂出血；如抽到浑浊液体或脓性则提示化脓性腹膜炎；如为胆汁则提示胆囊穿孔。3.影像学检查

x线、B超、CT等四、治疗原则外科急腹症发病急、进展快、病情危重，处理应以及时、准确、有效为原则。1.对诊断尚未明确的急腹症病人，禁用吗啡、哌替啶等麻醉性止痛剂，必要时可用阿托品解痉，因为此药不致掩盖症状。禁忌给病人灌肠和用热水袋热敷、禁用腹泻药。以免造成感染扩散或某种病情的加重。2.非手术治疗适应症诊断明确，一般情况尚稳定，无明显腹膜炎体征。诊断明确如单纯性胆囊炎、空腹时溃疡病急性穿孔已腹膜炎较局限，单纯性肠梗阻等可暂不进行手术。对此类病人应给予禁食、胃肠减压、输液和使用抗生素。在积极治疗的同时，密切观察病人生命体征和腹部体征的变化。如病人有休克表现，应尽快抗休克治疗，若病因不去除，休克不能好转，需要同时做好手术准备。3.手术治疗适应症诊断明确、需立即处理的病人，如急性阑尾炎、化脓性梗阻性胆管炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、急性重症胰腺炎、溃疡性急性穿孔伴有弥漫性腹膜炎、结肠梗阻等。诊断明确而病情严重，全身情况恶化，中毒现象明显，腹痛加重，腹膜炎发展，在妥善准备、病人条件允许的情况下，进行剖腹探查。五、护理1.护理评估a.病人年龄、性别、职业、腹痛发生的时间、持续的时间以及与饮食的关系，加重和缓解腹痛的因素。病人的既往史、家族史及目前的治疗情况。b.重点评估病人腹痛的部位、程度、性质、伴随症状，腹部压痛、反跳痛、肌肉紧张的范围、程度及其动态变化。

c.病人及家属对疾病的反应及期望。d.病人体温、脉搏、呼吸、血压，并结合病人神志、面色、末梢循环、皮肤弹性和尿量等变化，判断有无休克及脱水征象。e.病人各项实验室检查和其他辅助检查的结果。f.病人的手术名称、麻醉方式、手术情况、引流管放置情况。g.病人有无术后并发症。2.主要护理诊断/护理问题a.焦虑与病人角色转变及疾病引起疼痛有关b.疼痛与疾病有关c.知识缺乏与缺乏疾病的相关知识有关d.潜在并发症腹腔内感染；伤口裂开；肺部感染等3.护理措施术前护理a.心理护理b.病情观察c.体位d.禁食、胃肠减压e.加强营养维持水、电解质、酸碱平衡f.抗感染术后护理a.生命体征观察b.预防肺部感染