TGXAS-胆绞痛中医药干预技术规范

Q/LB.□XXXXX-XXXXT/GXASXXXX—2024前言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广西中医药大学第一附属医院提出并宣贯。本文件由广西标准化协会归口。本文件起草单位：广西中医药大学第一附属医院、防城港市中医院、灵山县中医院。本文件主要起草人：王清坚、陈雅璐、胡嗣钦、许斌、吕建林、潘宁平、蒙健林、于亚涛、林龙、王猛、黄文娟、陈俊杰、潘梓华、黄丽华、李春夏、赵雨涵、罗澳。胆绞痛中医药干预技术规范范围本文件界定了胆绞痛的术语和定义，规定了诊断、干预和护理的要求。本文件适用于胆绞痛的干预治疗。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T16751.1中医临床诊疗术语第1部分：疾病GB/T16751.2中医临床诊疗术语第2部分：证候GB/T16751.3中医临床诊疗术语第3部分：治法GB/T21709.3针灸技术操作规范第3部分：耳针GB/T21709.7针灸技术操作规范第7部分：皮肤针GB/T21709.9针灸技术操作规范第9部分：穴位贴敷GB/T21709.10针灸技术操作规范第10部分：穴位埋线术语和定义GB/T16751.1、GB/T16751.2、GB/T16751.3界定的术语和定义适用于本文件。胆绞痛biliarycolic由结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管诱发胆囊、胆道平滑肌及Oddi括约肌痉挛收缩而引起的绞痛。Oddi括约肌即奥狄氏括约肌。诊断症状主要症状以心窝部或右肋缘下阵发性剧痛，向右肩背放射为主要表现。次要症状嗳气、反酸、腹胀、食欲不振等消化不良样症状。严重时可见寒战、高热、黄疸。证候气火交郁证多见急性胆囊炎，常在进食油腻饮食后或半夜发生右上腹持续性疼痛，阵发性绞痛，并向右肩部放射，伴有畏寒发热，恶心呕吐，重者寒战高热，腹胀，溲黄便结，苔黄，脉数。湿热蕴结证多见胆管结石急性发作，症见发热、黄疸，右上腹持续性、阵发性绞痛，痛彻右肩和腰背部，右上腹肌紧张，有明显压痛，伴有恶心呕吐，纳呆腹胀，胸闷口苦发粘，大便不爽，呈灰白色，溲深黄，苔黄腻，脉滑数。痰热瘀阻证多见肥胖患者，恣食油腻饮食后易发脘胁持续性、阵发性绞痛，心下触之则痛，合并感染者畏寒发热，伴有恶心呕吐，咽干喉梗有痰，纳呆口粘，厌油腹胀，肢体沉重，苔黄腻，脉滑。肝郁阴虚证多见形体消瘦患者。症见右上腹持续灼热性疼痛，发作时痛如火燎，阵发性绞痛，胆囊部位压痛明显，伴有烦热出汗，手足心热，口苦咽干，便结不通，溲黄亦少，舌头裂纹，脉数。寒热虚实错杂证多见胆管蛔虫病。症见突然发作的剑突下有钻顶样阵发性绞痛，捧腹弯腰，坐卧不安，大汗淋漓，吵闹哭喊，突然痛止而安静，伴有饥不欲食，呕吐蛔虫，苔白腻，脉弦紧。胆腑郁热证上腹持续灼痛或绞痛；胁痛阵发性加剧，甚则痛引肩背。晨起口苦；时有恶心；饭后呕吐；身目黄染；持续低热；小便短赤；大便秘结。舌质红，苔黄或厚腻；脉滑数。热毒炽盛证持续高热；右胁疼痛剧烈、拒按。身目发黄，黄色鲜明；大便秘结；小便短赤；烦躁不安。舌质红绛，舌苔黄燥；脉弦数。干预内治法气火交郁证治法：疏肝理气。推荐方药：四逆散合小陷胸汤或桃核承气汤加减。药物组成：柴胡、白芍、枳壳、黄连、半夏、香附、瓜蒌、陈皮、炙甘草。加减：伴有口干口苦，失眠，苔黄，脉弦数，气郁化火，痰火扰心者加丹皮、栀子、黄连；伴胸胁苦满疼痛，叹息，肝气郁结较重者，可加川楝子，香附。煎服法：水煎服，每日1剂，分2～3次饭后温服，每次150mL～200mL。疗程：2周为1个疗程，服用1～4个疗程或视患者病情增减疗程。湿热蕴结证治法：清热利湿。推荐方药：柴胡金仙汤合小陷胸汤、黄芩黄连泻心汤加减。药物组成：柴胡、黄芩、黄连、厚朴、枳实、半夏、金钱草、茯苓、茵陈、郁金、瓜蒌、大黄、甘草、威灵仙、鸡内金、虎杖、磁石。加减：热毒炽盛，黄疸鲜明者加龙胆草、栀子、生石膏；腹胀甚，大便秘结者，大黄用至10～15g，并加芒硝、莱菔子；小便赤涩不利者加淡竹叶、滑石；热毒炽盛，有感染化脓者，加黄连、栀子、瓜蒌、生薏苡仁、败酱草、桃仁、牡丹皮、冬瓜仁、芒硝。煎服法：水煎服，每日1剂，分2～3次饭后温服，每次150mL～200mL。疗程：2周为1个疗程，服用1～4个疗程或视患者病情增减疗程。痰热瘀阻证治法：清热豁痰，活血化瘀。推荐方药：柴胡金仙汤合小陷胸汤、桃核承气汤、黄芩黄连泻心汤加减。药物组成：柴胡、黄芩、黄连、大黄、桃仁、炙甘草、桂枝、芒硝、厚朴、枳实、半夏、金钱草、茯苓、茵陈、郁金、瓜蒌、威灵仙、鸡内金。加减：热偏重者加蒲公英、黄芩清胆泄热；伴恶心呕吐者，加竹茹、橘皮以清胃降逆；气滞腹胀者，加厚朴、枳实理气消胀。若痰湿较重，兼有食滞，可予平胃散加山楂、六神曲。煎服法：水煎服，每日1剂，分2～3次饭后温服，每次150mL～200mL。疗程：2周为1个疗程，服用1～4个疗程或视患者病情增减疗程。肝郁阴虚证治法：养阴柔肝，理气止痛。推荐方药：一贯煎合柴胡疏肝散加减。药物组成：生地黄、沙参、麦冬、阿胶、赤芍、柴胡、香附、陈皮、枸杞子、川楝子、鸡内金、丹参、枳壳、炙甘草。加减：咽干、口燥、舌红少津者加天花粉、玄参；阴虚火旺者加知母、黄柏；低热者加青蒿、地骨皮。煎服法：水煎服，每日1剂，分2～3次饭后温服，每次150mL～200mL。疗程：2周为1个疗程，服用1～4个疗程或视患者病情增减疗程。寒热虚实错杂证治法：安蛔止痛。推荐方药：乌梅丸加减。药物组成：乌梅，细辛，桂枝，黄连，黄柏，当归，人参，蜀椒，干姜，附子。加减：若胃气虚寒，脐中冷痛，连及少腹，宜加葫芦巴、川椒温肾散寒止痛；如气血亏虚，腹中拘急冷痛，困倦，短气，纳少，自汗者，酌加当归、黄芪调补气血。煎服法：水煎服，每日1剂，分2～3次饭后温服，每次150mL～200mL。疗程：2周为1个疗程，服用1～4个疗程或视患者病情增减疗程。胆腑郁热证治法：疏肝泄热，利胆退黄。推荐方药：大柴胡汤合大黄牡丹汤、茵陈蒿汤、加生石膏。药物组成：柴胡、黄芩、芍药、半夏、大黄、桃仁、芒硝、茵陈、栀子、枳实、生石膏、生姜、大枣。加减：身目黄染者，加茵陈、栀子；心烦失眠者，加合欢皮、炒酸枣仁；恶心呕吐者，加姜竹茹；壮热者，可加石膏、蒲公英、虎杖。煎服法：水煎服，每日1剂，分2～3次饭后温服，每次150mL～200mL。疗程：2周为1个疗程，服用1～4个疗程或视患者病情增减疗程。热毒炽盛证治法：清热解毒，通腑泻火。推荐方药：大柴胡汤合大黄牡丹汤、黄连黄芩泻心汤、小陷胸汤（或大陷胸汤）、茵陈蒿汤，加生石膏。药物组成：柴胡、黄芩、黄连、半夏、黄柏、大黄、桃仁、芒硝、芍药、茵陈、栀子、枳实、生石膏、生姜、大枣。加减：小便黄赤者，加滑石、车前草；大便干结者，加火麻仁、芒硝；身目黄染重者，加金钱草。煎服法：水煎服，每日1剂，分2～3次饭后温服，每次150mL～200mL。疗程：2周为1个疗程，服用1～4个疗程或视患者病情增减疗程。外治法针刺疗法主穴阳陵泉、胆囊穴、肩井、日月、丘墟、太冲。配穴肝郁气滞者加太冲，疏肝理气；瘀血阻络者加膈俞，化瘀止痛；肝胆湿热者加行间，疏泄肝胆；肝阴不足者加肝俞、肾俞，补益肝肾。操作方法采用捻转强刺激手法，每隔3min～5min行针1次，每次留针时间为20min～30min。也可采用电刺激。疗程每日1次，4～5次为1个疗程耳针疗法常用穴胰胆、十二指肠、耳背肝区、耳迷根、内分泌、皮质下、交感、神门。操作方法采用针刺或用王不留行籽常规消毒后用胶布将王不留行籽固定于耳穴上，每日按4～6遍，每遍每穴按压1min。疗程贴压单侧耳穴，每3日更换1次，2侧交替使用。换贴10次为1个疗程，一般治疗3～5个疗程。穴位贴敷疗法常用药栀子10g，大黄10g，冰片1g，乳香6g，芒硝10g操作方法药物研粉，调匀成糊状，外敷在胆囊区(右上腹压痛点)，再用纱布覆盖，每天更换1次。疗程每日治疗1次，5日为1个疗程。穴位埋线疗法常用穴中脘、胆囊穴、胆俞、胃俞、足三里、阳陵泉。操作方法常规皮肤局部消毒，镊取一段约2cm已消毒的羊肠线，置入注射器针头内，左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮肤，右手持针，刺入所到深度，当出现针感后，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋填在穴位的皮下组织或肌肉层，针孔处覆盖消毒纱布。疗程每月治疗1次，病情重者20日1次，5次为1疗程。中药灌肠疗法药物组成柴胡、黄芩、黄连、半夏、枳实、大黄、芒硝、竹茹、芍药、生石膏、生姜、大枣。操作方法取以上中药煎取250ml药液，温度控制在38℃～41℃，将药液置于灌肠袋中。协助患者脱裤至膝并取左侧卧位，屈膝成80°，臀部凑近床沿，铺治疗巾于臀下。排少量药液后夹紧，理顺置于臀下，垫纸分开臀部展现肛门，轻插肛管入直肠15cm～20cm，指导患者深呼吸，控制调治器，使药液慢慢流入，滴数控制在68～80滴/min，固定，查看患者反应、药液滴入情况。疗程每日上下午各1次，5日为1个疗程。疗程每月治疗1次，病情重者20日1次，5次为1疗程。禁忌及注意事项内治法对推荐方药的中药有过敏史者忌用。孕妇、产妇、哺乳期妇女、儿童慎用。服用药物时间较长的患者，在使用过程中注意监测肝肾功能。使用的中药材应符合国家药典或者相关标准的要求。外治法针刺疗法应符合GB/T21709.7的规定。耳针疗法应符合GB/T21709.3的规定穴位贴敷应符合GB/T21709.9的规定。穴位埋线应符合GB/T21709.10的规定。中药灌肠疗法对孕妇，月经期妇女，胎膜早破，前置胎盘，妊高症，阴道不规则出血的患者禁用。灌肠时应手法轻柔，切忌不顾患者感受随意进行。护理饮食急性胆绞痛，应当禁食但不禁中药。缓解期胆绞痛，则建议进素流汁或禁食，但不禁中药；定时定量摄入低脂肪饮食，不应进食油炸食物，肥肉，动物内脏等。生活气火交郁证、湿热蕴结证：卧床休息或限制活动，提供安静的环境；协助患者更换体位；按摩背部，绞痛发作时用手按摩痛区可增加舒适感；患者辗转不安时应注意安全；必要时加用床栏，防止坠床。肥胖者逐步增加运动，以减轻体重。痰热瘀阻证、肝郁阴虚证、肝胆湿热证：卧床休息，观察体温、腹痛情况，如服药后腹痛加重，体温升高者，为病情加重，应立即报告医师。胆腑郁热、肝胆毒热证：绝对卧床休息。如胆囊坏死穿孔者，应取半卧位，高热者按发热护理常规执行。毒热炽盛，谵语燥动者，床边须设护架，以防坠跌。情志