医院免责合同模板

医院免责合同模板合同编号：[填写合同编号]

甲方（以下简称“医院”）：[填写甲方全称]

地址：[填写甲方地址]

联系方式：[填写甲方联系方式]

乙方（以下简称“患者”）：[填写乙方全称]

地址：[填写乙方地址]

联系方式：[填写乙方联系方式]

鉴于甲乙双方就医疗服务事项达成一致，为确保双方权益，经充分协商，特订立本合同，并共同遵守以下条款：

第一条医疗服务内容

医院同意按照双方约定的医疗服务内容为患者提供医疗服务。具体服务项目、范围、标准等详见附件一。

第二条医疗费用

患者应按照医院的规定支付医疗费用。医疗费用包括检查费、治疗费、药费等。具体费用明细见附件二。

第三条免责条款

1.医院在履行合同过程中，如因下列原因导致患者损害，医院不承担责任：

（1）不可抗力因素，如地震、洪水等自然灾害；

（2）患者本人原因，如不遵医嘱、私自离院等；

（3）第三方原因，如药品生产厂家产品质量问题等。

2.医院依法应当取得相关医疗许可和资质，如因资质问题导致患者损害，医院应承担相应责任。

3.患者对医院提供的医疗服务有疑义时，可依法申请医疗事故技术鉴定。如鉴定结果为非医疗事故，患者应支付鉴定费用。

第四条保密条款

双方应对在合同履行过程中获取的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密，未经对方同意，不得向第三方披露。

第五条争议解决

本合同履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决。协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。

第六条附则

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[填写有效期]，除非一方提前终止本合同。

3.本合同未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

甲方（医院）：[填写甲方盖章]

乙方（患者）：[填写乙方盖章]

签订日期：[填写签订日期]

附件一：医疗服务项目及标准

附件二：医疗费用明细表

第一篇范文：合同编号：__________

第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导

合同编号：[填写合同编号]

甲方（以下简称“医院”）：[填写甲方全称]

地址：[填写甲方地址]

联系方式：[填写甲方联系方式]

乙方（以下简称“患者”）：[填写乙方全称]

地址：[填写乙方地址]

联系方式：[填写乙方联系方式]

第三方主体（以下简称“第三方”）：[填写第三方全称]

地址：[填写第三方地址]

联系方式：[填写第三方联系方式]

鉴于甲乙双方就医疗服务事项达成一致，为确保双方权益，经充分协商，特订立本合同，并共同遵守以下条款：

第一条医疗服务内容

医院同意按照双方约定的医疗服务内容为患者提供医疗服务。具体服务项目、范围、标准等详见附件一。

第二条医疗费用

患者应按照医院的规定支付医疗费用。医疗费用包括检查费、治疗费、药费等。具体费用明细见附件二。

第三条第三方主体权益

第三方作为医疗服务的协助方，应按照甲乙双方的约定，提供相应的辅助服务。第三方应在甲方和乙方的要求下，确保服务的质量和效率。具体服务内容见附件三。

第四条甲方权益保障

1.甲方作为医疗服务的提供方，有权要求乙方按照约定支付医疗费用。

2.甲方有权要求第三方按照约定提供辅助服务，并保障服务质量。

3.甲方应按照法律法规和医疗规范，为乙方提供医疗服务，并保护乙方的隐私和个人信息。

第五条乙方违约及限制条款

1.乙方应按照约定支付医疗费用，如乙方未按时支付费用，甲方有权暂停提供医疗服务，直至乙方支付完毕。

2.乙方不得擅自离院或违反医院的规定，如乙方违反规定，甲方有权采取必要的措施，包括但不限于报警处理。

第六条第三方责任限制

1.第三方应按照约定提供辅助服务，并保障服务质量。如第三方未按照约定提供服务，甲方有权要求第三方承担相应的责任。

2.第三方在提供服务过程中，如因过失导致乙方损害，第三方应承担相应的责任。但第三方仅对因自身原因导致的损害承担责任，对于其他原因导致的损害，第三方不承担责任。

第七条争议解决

本合同履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决。协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。

第八条附则

1.本合同一式三份，甲乙双方各执一份，第三方持一份。

2.本合同自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[填写有效期]，除非一方提前终止本合同。

3.本合同未尽事宜，可由甲乙双方另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

甲方（医院）：[填写甲方盖章]

乙方（患者）：[填写乙方盖章]

第三方主体：[填写第三方盖章]

签订日期：[填写签订日期]

附件一：医疗服务项目及标准

附件二：医疗费用明细表

附件三：第三方辅助服务内容

第三方介入的意义和目的在于为甲方和乙方提供更好的医疗服务体验，确保医疗服务的质量和效率。通过第三方的参与，可以实现医疗资源的合理配置，提高医疗服务的专业性和便捷性。同时，甲方作为医疗服务的提供方，通过主导合同的制定和履行，可以更好地保护自身的权益，确保医疗服务的顺利进行。本合同的制定，旨在明确各方的权益和责任，确保医疗服务的质量和效率，为患者提供更好的医疗服务。

第三篇范文：第三方主体+乙方权益主导

合同编号：[填写合同编号]

甲方（以下简称“医院”）：[填写甲方全称]

地址：[填写甲方地址]

联系方式：[填写甲方联系方式]

乙方（以下简称“患者”）：[填写乙方全称]

地址：[填写乙方地址]

联系方式：[填写乙方联系方式]

第三方主体（以下简称“第三方”）：[填写第三方全称]

地址：[填写第三方地址]

联系方式：[填写第三方联系方式]

鉴于甲乙双方就医疗服务事项达成一致，为确保双方权益，经充分协商，特订立本合同，并共同遵守以下条款：

第一条医疗服务内容

医院同意按照双方约定的医疗服务内容为患者提供医疗服务。具体服务项目、范围、标准等详见附件一。

第二条医疗费用

患者应按照医院的规定支付医疗费用。医疗费用包括检查费、治疗费、药费等。具体费用明细见附件二。

第三条第三方主体权益

第三方作为医疗服务的协助方，应按照甲乙双方的约定，提供相应的辅助服务。第三方应在乙方和甲方的要求下，确保服务的质量和效率。具体服务内容见附件三。

第四条乙方权益保障

1.乙方作为医疗服务的接受方，有权要求甲方按照约定提供医疗服务。

2.乙方有权要求第三方按照约定提供辅助服务，并保障服务质量。

3.乙方应按照法律法规和医疗规范，配合甲方进行医疗服务，并保护甲方的隐私和个人信息。

第五条甲方违约及限制条款

1.甲方应按照约定提供医疗服务，如甲方未按时提供服务，乙方有权暂停支付费用，直至甲方提供完毕。

2.甲方不得擅自变更医疗服务内容或标准，如甲方违反规定，乙方有权要求甲方承担相应的责任。

第六条第三方责任限制

1.第三方应按照约定提供辅助服务，并保障服务质量。如第三方未按照约定提供服务，乙方有权要求第三方承担相应的责任。

2.第三方在提供服务过程中，如因过失导致甲方损害，第三方应承担相应的责任。但第三方仅对因自身原因导致的损害承担责任，对于其他原因导致的损害，第三方不承担责任。

第七条争议解决

本合同履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决。协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。

第八条附则

1.本合同一式三份，甲乙双方各执一份，第三方持一份。

2.本合同自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[填写有效期]，除非一方提前终止本合同。

3.本合同未尽事宜，可由甲乙双方另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

甲方（医院）：[填写甲方盖章]

乙方（患者）：[填写乙方盖章]

第三方主体：[填写第三方盖章]

签订日期：[填写签订日期]

附件一：医疗服务项目及标准

附件二：医疗费用明细表

附件三：第三方辅助服务内容

乙方为主导的目的和意义在于确保患者在医疗过程中的权益得到充分保障，使患者能够更好地参与