体液、分泌物及排泄物检查课件

体液、分泌物及排泄物检查

尿液分析泌尿系统疾病的诊断和疗效观察其他系统疾病的诊断安全用药监护职业病的辅助诊断健康评估尿液标本的种类随机尿清晨空腹尿餐后尿定时尿中段尿、导尿标本的收集与保存

标本采集注意事项容器女性男性细菌培养立即送检尿液的保存与防腐1冷藏2化学防腐甲苯、麝香草酚、甲醛、盐酸、冰乙酸、碳酸氢钠尿液分析包括尿液理学检查尿量、外观（颜色、透明度）、气味尿液干化学检查尿沉渣检查(一)、理学检查一.尿量：正常成人每日排尿量1--1.5升/24小时（日间尿量/夜间尿量）=2--4：11）多尿：24小时尿量〉2.5升

病理多见于:糖尿病及尿崩症2）少尿：24小时尿量〈400ml

无尿：24小时尿量〈100ml

病理多见于:①脱水②肾小球肾炎及肾盂肾炎

③肾缺血④肾毒性物质的损害二.颜色、透明度

红色包括血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿等深黄、褐色最多见于胆红素尿乳白色丝虫病、结核等引起淋巴循环受阻黄或白色含有大量中性粒细胞结晶尿三.气味

正常新鲜尿的气味来自尿内挥发性酸，久置后因尿素分解而出现氨臭味糖尿病酮症酸中毒—烂苹果味(二)、尿液的化学常规检查

1.GLU2.KET3.BLO4.PRO5.NIT6.BIL7.SG8.PH9.URO10.LEU1．酸碱度：（PH）

1）正常人尿PH值4.6—8.0(平均6.0)2）肾小管性酸中毒时,由于肾小管分泌氢离子、氢离子与钠离子进行交换的能力明显减退，尿呈碱性3)各种进食可影响尿PH值，如进食蔬菜等植物（因多含K、Mg等碱性元素），尿呈碱性反应，也称碱潮。

2.比重specificgravity

（尿液重量V1/纯水重量V2）4℃--→称比重1）正常比重范围1.003—1.030,反映肾小管浓缩稀释功能。2）急性肾炎患者由于尿液浓缩，比重增高。慢性肾炎患者由于肾小管浓缩机能减退而比重低。3）糖尿病患者，尿量虽大，但含糖较多，比重可达1.040—1.060。4）比重固定在1.002—1.003范围时称尿崩症。3．蛋白质protein

肾小球滤出→肾小管吸收，终尿蛋白极少1）正常尿液中尿蛋白含量仅为20-80mg/24h尿，随机一次仅为0-80mg/L，以白蛋白为主2）尿蛋白含量大于100mg/L或150mg/24h尿，称为蛋白尿。3）蛋白尿的种类生理性蛋白尿（Physiologicalproteinuria)包括功能性蛋白尿、体位性蛋白尿病理性蛋白尿（Pathologicalproteinuria)a．溢出性蛋白尿(肾前性），低分子量蛋白质或本周氏蛋白随尿排出原因：血中出现大量低分子量蛋白质或本周氏蛋白随尿排出，如骨骼肌严重创伤、心肌梗塞

b1．肾小球性蛋白尿以白蛋白为主，占70-80%原因：炎症损害，肾小球毛细血管通透性增大，滤出的血浆蛋白大于肾小管重吸收能力。（急性肾小球肾炎）

b2．肾小管性蛋白尿，β2微球蛋白为主。原因：炎症或中毒对近曲小管使吸收低分子量蛋白质的功能下降，所以排出大量的低分子量为主的蛋白尿。

b3．混合性蛋白尿原因：病变同时累及肾小球和肾小管。B4.组织性蛋白尿原因：炎症或药物刺激使肾小管分泌SIgA、THP增多,形成管型和结石。c．偶然性蛋白尿原因：尿路炎症，出血及尿中掺入阴道分泌物时，尿蛋白假阳性。（一般不伴有肾脏本身损害）d．生理性蛋白尿或无症状性蛋白尿。定性实验检测方法

1.磺基水杨酸法—首选方法

2.加热乙酸法---参考方法

3.干化学试带法（主要是白蛋白albumin)4.尿葡萄糖

Glucose正常人含尿糖是0.56--5.0mmol/24h1）定义：血糖大于8.88mmol/L(160mg/dl),尿中出现葡萄糖，定性方法可测出阳性，称为尿糖。2）尿糖的种类：a．饮食性糖尿：吃大量的糖（大于200g）所引起。b．一过性糖尿：颅脑外伤、脑血管意外、情绪等引起。（中枢神经系统受刺激，导致肾上腺素、胰高糖素大量释放所致）c．血糖增高性糖尿：最常见于较重型的因胰岛素绝对或相对不足而致的糖尿病。

d.各种疾病所致糖尿(主要是内分泌疾病）：甲状腺功能抗进→由于肠壁血流加快，糖吸收加快，所以血糖增高。肢端肥大症→由生长素分泌旺盛，引起血糖增高。e．肾性糖尿：也称先天性或家族性糖尿。

多因近曲小管吸收糖的功能低下所致。f．妊娠后期的糖尿肾糖阈某些糖尿病性肾病肾小球硬化者，肾小球滤过率降低，肾糖阈升高，血糖高达200-300mg/dl时尿糖阴性定性实验检测方法

葡萄糖氧化酶法，VC产生假阴性注意：糖尿病人经治疗后血糖正常，尿糖不下降5．酮体

Ketonebodies丙酮、乙酰乙酸、和β-羟丁酸统称为酮体脂肪代谢的中间产物酮症酸中毒：过多的酮体从尿中排出时消耗体内碱储，导致糖尿病性酮症酸中毒。酮体出现尿中以下两种情况：1）非糖尿病性酮体发热、严重呕吐、腹泻、未能进食、妊娠反应。2）糖尿病性酮尿a．酮症酸中毒（糖尿病已处于严重状态）是发生酮中毒昏迷的前兆。与低血糖、心脑疾病乳酸酸中毒鉴别b．服药反应双胍类降糖药亚硝基铁氰化钠与酮体反应产生紫色化合物干化学试带法只能与乙酰乙酸、丙酮反应，不能与β-羟丁酸反应，后者占78%结合胆红素可通过肾小球滤膜阳性见梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸尿液必须新鲜6胆红素（Bilirubin)

胆红素经肠肝循环在肠道被细菌分解成粪胆原后，重新吸收入血，并由尿液排出各种溶血性疾病所致的溶血性黄疸、肝脏疾患、大面积烧伤等尿液必须新鲜7尿胆原（Urobilinogen)

所感染的细菌含硝酸盐还原酶食物中有适量的硝酸盐产生在膀胱中停留4小时以上尿液标本新鲜亚硝酸盐食物中毒时，尿液及呕吐物强阳性8亚硝酸盐（Nitrite)

9隐血（OccultBlood)

血红蛋白触酶法试带法与显微镜检查不符

1肾病患者红细胞破坏

2过氧化物酶样物质

3大量Vc干扰10白细胞（WhiteBloodCell)

中性粒细胞特异性酯酶干化学法与镜检不符

1白细胞溶解

2淋巴细胞

3其他干扰物质（蛋白、胆红素)WBCRBCproteinNitrite阴性，可作为免去显微镜检查的标准(三)、尿沉渣的显微镜检查

1．细胞1）RBC：正常情况下0-3/HP试带法阳性与镜检阴性结果不符红细胞破坏、具有过氧化物酶活性的食物、肌红蛋白或维生素C干扰

镜下血尿>3/高倍视野肉眼血尿>1ml血液/升尿注意：对变形红细胞的研究对于诊断肾病的种类有价值。均一红细胞血尿（非肾小球源性血尿）变形红细胞血尿（肾小球源性血尿）混合性血尿尿液中常见红细胞红细胞分布均匀，大部分中间淡染区消失。Ａ.正常红细胞，Ｂ.大红细胞，Ｃ.小红细胞

ACB（未染色）尿液中常见红细胞A.正常红细胞；B.皱缩红细胞，多出现在高渗尿中，因红细胞脱水所致AB多为小红细胞A.锯齿状皱缩红细胞，肾小球性和非肾小球性血尿以及常人的浓缩尿中均可出现；B.正常红细胞；C.小红细胞；D.棘状红细胞ABDC（未染色）棘状红细胞箭头所示为破碎红细胞各种变形红细胞急性肾炎综合征变形红细胞整体像（无染色：肾小球源性）红细胞（无染色：非肾小球源性）正常情况下0-5/高倍视野

WBC↑（肾盂肾炎、泌尿系感染及肾结核时）试带法与镜检结果不符中性粒细胞破坏主要为淋巴细胞其他物质干扰（尿蛋白、胆红素）3）上皮细胞：（参书）2）WBC急性泌尿系感染尿液中的白细胞A.白细胞胞浆均质化呈明胶样，胞核结构模糊，多见于陈旧性尿液中。B.淋巴细胞AAB（未染色）脓细胞团见于炎症时，由白细胞变性、坏死黏连而成（未染色）A.活体中性粒细胞，B.脓粒细胞AB（未染色）白细胞有伪足，具有吞噬功能，部分细胞胞浆内有明显粗大颗粒（100x）（未染色）胀大白细胞鳞状上皮细胞细胞较大，形态不规则，扁平似鱼鳞，含有小而圆或卵圆形的核。此细胞常成堆出现经阿利新蓝｜中性红染色，核呈紫红色，胞浆红色A.鳞状上皮细胞，B.草酸钙结晶AB（未染色）鳞状上皮细胞胞浆无色透明，中央有一椭圆形核2．管型cast形成管型的四个条件：a.蛋白尿（白蛋白、TH糖蛋白）

b.远曲小管有浓缩及酸化的能力c.尿流缓慢,局部性尿液积滞。d.有可供交替使用的肾单位

分以下几种：1）透明管型→急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、恶性高血压、慢性肾病2）RBC管型→急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾小管坏死、肾移植排异反应3）WBC管型→肾盂肾炎、间质性肾炎4）颗粒性管型：分为粗颗粒管型和细颗粒管型，见于各种肾病、急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、病毒样疾病、慢性金属中毒5）腊样管型→肾小管病变严重（慢性肾小球肾炎晚期）肾功能不全及肾淀粉样变性，愈后很差。6）脂肪管型→肾病综合症时细颗粒管型细颗粒管型两个细颗粒管型交叉成“x”形（未染色）细颗粒管型管型宽而短，灰色，半透明，内含有许多细颗粒（未染色）细颗粒管型管体内有细小散在颗粒（未染色）细颗粒管型粗颗粒管型内含有大量(超过总体50%)由变性蛋白构成的颗粒。管型内充满粗大颗粒，主要是肾上皮细胞的分解产物，为暗褐色，外形也不规则，可有不规则的断端粗颗粒管型管型短而宽，内有大量粗颗粒，外有一白细胞黏附粗颗粒管型管体较为短小，管内颗粒粗大而密集（未染色）A.粗颗粒管型，B.细颗粒管型AB蜡样管型由颗粒管型形成，质地较为均一，边缘不整齐，两端有断痕（100x）（未染色）淀粉样管型管腔内可见大小不等，形态不规则的淀粉颗粒（100x）多种管型Α.蜡样管型，Ｂ.颗粒管型，Ｃ.透明管型ABC（100x）（未染色）Ａ.蜡样管型，Ｂ.颗粒管型AB（100x）（未染色）Ａ.蜡样管型，Ｂ.颗粒管型AB结晶（Crystals)碱性尿常见结晶尿酸胺结晶、磷酸钙结晶等酸性尿常见结晶尿酸结晶、草酸钙结晶等病理性结晶亮氨酸结晶和酪氨酸结晶胱氨酸、胆固醇、胆红素和磺胺类结晶（100x）（未染色）花朵形尿酸结晶针状胆红素结晶黄褐色，似针状长八面体草酸钙结晶洋信封状磷酸铵镁结晶亮氨酸结晶淡黄色，有折光，呈同心圆球形或细滴状，结晶内有密集的辐射状条纹（未染色）胱氨酸结晶为无色、六角形的薄片蝴蝶状磺胺类药物结晶（未染色）酪氨酸结晶hCG测定妊娠一周即可测出异常妊娠与胎盘功能判断妊娠试验

粪便常规检查

（一）一般性状检查

1．量：正常成人每日排便一次，约100-300g，随进食种类而异。2．颜色与性状：正常成人是黄褐色成形，婴儿呈黄或金黄色。3.