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文档简介

较易透过血脑屏障的抗生素颅内感染的病种包括化脓性结核性病毒性真菌性脑寄生虫病颅脑手术后颅内感染诊断是否存在诱因临床表现高热、颅内高压症状、脑膜刺激征患者的本身疾病和治疗脑脊液检查目前认为以经验性诊断为主CT和MRI在颅内感染诊断的作用了解脑膜、脑实质和脑脊液循环系统的病理变化及病变部位早期需行CT增强增加阳性率当临床上高度怀疑颅内感染时，增加CT复查紧密结合临床和多次CT复查前后比较，才能提高诊断的准确性抗生素的选择较易透过血脑屏障的抗生素哌拉西林阿莫西林头孢曲松钠甲硝唑利巴韦林阿昔洛韦更昔洛韦异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、利福喷汀

抗生素的选择能透过有炎症的血脑屏障的抗生素青霉素钠氨苄西林氨苄西林-舒巴坦头孢呋辛头孢噻肟钠头孢他啶头孢哌酮钠头孢吡肟、美罗培南硫酸阿米卡星克林霉素盐酸万古霉素、盐酸去甲万古霉素利福平

抗生素的选择难于透过血脑屏障的抗生素头孢克洛头孢拉定头孢唑啉林可霉素、红霉素亚胺培南-西司他丁钠(泰能）抗生素的选择——抗真菌播散性隐球菌病或中枢神经系统（CNS）感染免疫功能减退的宿主以及免疫功能正常但为播散性感染或有中枢神经系统受累的患者推荐用两性霉素B（0.7～1.0mg/kg/d）+氟胞嘧啶（100mg/kg/d）2周随后改为氟康唑或伊曲康唑（400mg/d）治疗8～10周不能使用唑类药物者也可选择两性霉素B（0.7～1.0mg/kg/d）+氟胞嘧啶（100mg/kg/d）治疗6～10周抗生素的选择——抗真菌免疫功能低下的隐球菌病患者

氟康唑（400mg/d）或伊曲康唑（400mg/d）治疗6～12月，随后给予二级预防

如经过高效抗逆转录病毒治疗（HAART）治疗后疾病治愈且CD4>200/μl，则可停止氟康唑二级预防抗生素的选择——抗真菌（特殊病例）对氟康唑和伊曲康唑无效的难治性病例根据病例的具体情况选择伏立康唑或泊沙康唑作为二线治疗药物AIDS且CD4+T细胞计数小于200/μl的播散性隐球菌病或CNS感染者建议氟康唑200mg/d的治疗可无限期延长，直至前述的一线治疗成功，或CD4+T细胞计

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