医院感染综合性监测制度

医院感染综合性监测制度第一章总则为保障医院的医疗安全、提高医院感染控制水平、降低医院内感染的发生率，根据国家卫生健康委员会、各级卫生行政部门以及相关法律法规，结合本院实际情况，特制定本制度。医院感染综合性监测制度旨在通过科学的监测和管理，促进医院感染的预防和控制，确保患者及医务人员的安全。第二章制度目标1.降低医院感染发生率：通过全面监测和评估医院感染的动态，及时发现和处理感染病例，降低医院感染的发生率。2.提升感染控制意识：通过定期培训和宣传，提高医务人员对医院感染防控工作的重视程度，提升整体感染控制意识。3.优化感染监测流程：建立科学合理的监测流程和标准，提高监测工作的效率和准确性。4.促进数据共享与分析：通过信息化手段实现监测数据的实时共享与分析，为医院感染管理决策提供数据支持。第三章适用范围本制度适用于本院所有科室、医务人员以及获得医院服务的所有患者。包括但不限于：1.各临床科室（内科、外科、妇产科、儿科等）2.辅助科室（检验科、影像科、麻醉科等）3.住院患者、门诊患者及急诊患者4.医务人员及其他相关工作人员第四章法规依据1.《中华人民共和国传染病防治法》2.《医院感染管理办法》3.《医疗机构消毒管理办法》4.《医院感染监测与报告标准》5.相关地方性法规和政策第五章管理规范1.监测组织：医院感染监测工作由院感管理部负责，设立专门的感染监测小组，负责日常监测、数据收集与分析，以及信息反馈。2.监测内容：-病原体监测：对医院内感染病例的病原体进行分离、鉴定及药敏试验。-感染病例监测：对医院内感染的发生情况进行定期统计和分析。-手术部位感染监测：对手术后的感染情况进行监测，确保手术安全。-抗生素使用监测：监测医院内抗生素的使用情况，防止滥用情况的发生。3.责任分工：-院感管理部：负责监测制度的实施、数据分析及报告。-临床科室：负责病例的报告和监测数据的填报，并配合院感管理部进行感染调查。-信息技术部门：提供数据支持，确保监测系统的正常运行。第六章操作流程1.病例报告：-各科室发现疑似医院感染病例时，应及时填写《医院感染病例报告表》，并在24小时内上报院感管理部。2.数据收集：-院感管理部定期收集各科室的感染病例数据，包括入院时间、感染时间、感染类型、病原体检出情况等。3.数据分析：-对收集到的数据进行统计分析，识别感染的高风险因素、感染趋势及病原体的变化。4.反馈与改进：-将分析结果反馈至各科室，提出针对性的改进建议，并督促其落实。5.定期评估：-每季度进行一次感染监测工作评估，形成评估报告，并将结果通报医院管理层。第七章监督机制1.内部监督：-设立内部监督小组，定期检查感染监测工作执行情况，确保各项制度落实到位。2.外部审计：-定期邀请第三方机构对医院感染监测工作进行审计，保障监测工作的公正性和有效性。3.记录与报告：-所有监测数据、病例报告及分析结果需建立完整的记录档案，便于后续查询和审计。4.奖惩机制：-对于积极配合监测工作的科室和个人给予表彰，对于因失职导致感染控制不力的情况进行相应的处罚。第八章附则1.解释权：本制度由院感管理部负责解释。2.实施日期：本制度自颁布之日起实施。3.修订流程：如需修订，需由院感管理部提出修订方案，报院领导审核通过后方可实施。4.培训与宣传：定期对医务人员进行医院感染监测制度的培训与宣传，确保全员知晓、理解并执行本制度。总结本医院感染综合性监测制度旨在通过