2024年城乡医保管理制度范例（二篇）

第1页共1页2024年城乡医保管理制度范例根据医保中心的相关规章制度，医院需对所有住院患者实施明确的告知程序，具体规定如下：一、经治医师有责任在患者住院的特定天数内（此处具体天数需填写），明确告知参保人需携带医保本及身份证至住院处完成登记手续。二、经治医师需向患者或其家属强调，必须严格遵守城乡医保管理的各项规章制度。严禁任何形式的冒名顶替及弄虚作假行为，住院登记与补偿过程需秉持实事求是的原则进行。三、住院处应详尽地向患者解释补偿标准、范围及具体流程，确保患者充分理解其权益与义务。四、当需要使用医保目录外的药品或耗材时，必须事先征得患者家属的同意并签字确认。同时，将包含家属签字的目录外药品（耗材）同意书纳入病历档案中妥善保存。五、对于目录外的药品、诊疗项目或大型仪器检查的使用，同样需获得患者家属的签字同意，并经上级医师批准后方可执行。所有签字后的知情同意书均需随病历一同保存，以备查验。2024年城乡医保管理制度范例（二）一、机构管理1.设立院医保管理小组，由分管院长担任组长，定期或不定期召开会议，专门研究医保工作的相关议题。2.严格执行并传达上级部门关于医保的各项政策规定，确保政策在本院得到有效落实。3.对本院医保制度的执行情况进行全面监督与检查，确保制度的有效实施。4.对违反医保制度的行为和个人进行及时查处，并建立相关记录，以备查考。二、医务管理1.中西药品处方需详细填写患者姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址，以及药品的剂型、剂量、用量、用法，并由医师签名确认。2.药品使用需严格遵循适应症原则，确保用药的合理性。3.急诊处方仅限于开具与急诊相关的药品，控制使用的抢救药品需注明病情并履行相应的审批手续。4.住院用药必须严格遵守医保相关规定，使用需自费的药品时，需患者签署自费项目认同书，且检查项目必须符合患者病情。5.出院带药需严格按照规定执行，严禁出现挂牌住院等违规行为。6.特殊检查和治疗项目需具备明确的指征，并履行完备的审批手续。对于实行自负比例的项目，需按照比例收取费用。三、药房管理1.药品采购需遵循药品采购供应制度，确保药品的质量与供应。2.划价工作需准确无误，以保障患者的合法权益。3.医保用药占医院药品目录的比例需符合相关规定，严禁出现无医师签名处方的药品被串换使用的情况。四、财务管理1.认真核对参保人员的《医保证》、IC卡等证件信息，把好挂号、收费关。按照市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地将相关信息输入电脑系统。2.设立专人负责与市医保中心进行医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。3.对于新增的医疗项目，需及时以书面形式向市医保中心进行上报。4.严格执行市医保中心的结报制度，控制各项相关指标在合理范围内。同时，正确执行医疗收费标准，确保收费的合理性与合法性。5.对于在收费操作中发现的问题，需做到及时处理并记录相关情况。6.对于参保人员出院后的收费情况查询请求，各医保窗口和财务部门需做到耐心接待、认真解释并避免推诿现象的发生。五、信息管理1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员需及时通知信息科进行处理。信息科工作人员将利用读卡程序检查卡的质量问题，并在发现问题时及时向市医保中心进行汇报。2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员同样需及时通知信息科进行处理。信息科工作人员将进行查帐工作以确保结算的准确性。在查帐过程中如发现问题将及时向医保中心进行查询并处理。