2024年医院院内感染管理制度模版（三篇）

第13页共13页2024年医院院内感染管理制度模版湿式清洁每日执行固定次数，污染区域在每日工作前后均需采用指定浓度（如XXmg/l）的含氯制剂进行擦拭，各执行特定次数。5.工作衣帽需每周进行两次换洗，拖鞋则每日使用特定浓度（如XXmg/l）的含氯消毒剂进行擦拭，执行特定次数。6.抹布、拖把等清洁消毒器材需分室使用，以确保清洁效果。7.检验报告单通过电脑纸打印方式发出，确保信息准确无误。8.每日对室内空气进行紫外线消毒一次，以维持良好的空气环境。9.器材使用遵循一用一消毒或灭菌的原则。原则上，各类金属、玻璃、塑料、橡胶等物品使用后需浸泡于特定浓度（如XXmg/l）的含氯制剂中4小时，随后进行清洗并烤干。必要时，需在使用前进行高压灭菌处理。10.贵重仪器在受到污染时，需使用特定比例（如XX%）的碱性戊二醛进行擦拭消毒，并维持一定时间（如XX分钟）。在正常使用期间，需保持仪器的清洁状态。11.废弃的固体标本及一次性器材需进行焚烧处理。体液标本则需使用特定浓度（如XXmg/l）的含氯制剂浸泡一定时间（如XX小时）后，方可倒入厕所。此类处理需每日执行特定次数。抽血针筒在使用后需进行一对一调换，并装入危险品专用箱内进行焚烧处理。12.棉球罐、棉签等物品需每日更换。扎脉带则遵循一用一消毒的原则。13.室内空气、物体表面、手部及医疗用品均需每月进行一次监测，以确保环境及物品的卫生安全。放射科感染管理制度1.严格执行《消毒隔离管理总则》的相关规定。2.工作人员需保持衣帽整齐，工作场所需保持整洁有序。3.室内需每日进行通风处理，并使用紫外线进行每日一次的消毒工作。4.调钡用具需使用一次性口杯，确保一人一杯或一用一灭菌的原则。5.钡剂灌肠器需进行高压灭菌处理。肛管则需按照消毒-清洗-灭菌的程序进行处理，确保一人一根的使用原则。6.公用鞋需每周进行两次清洁消毒处理。7.传染病人检查后需按照常规进行消毒处理。8.血管造影室的管理要求需与手术室保持一致。肠道门诊感染管理制度1.严格执行《消毒隔离管理总则》的相关规定。2.门诊需安装纱窗、纱门等设施，并定期进行四害的消杀工作。3.医疗用品需相对固定，并设有专用厕所。挂号收费、化验、配药、注射等工作需在隔离门诊内进行，并由专职医务人员负责办理。4.对病人的呕吐物、排泄物及厕所需进行严格消毒处理（如使用XXmg/l含氯制剂浸泡XX小时）。在接触污物时需佩戴手套，并保持勤洗手的好习惯。5.医务人员在肠道门诊工作时需穿着工作服、佩戴工作帽和口罩，并每周进行XX次的更换。如有污染情况需随时进行更换。每次接触病人或离开诊室时，需做好手的清洗或消毒工作。6.每日上下班时需使用特定浓度（如XXmg/l）的含氯制剂对桌、椅、凳、地面等进行擦拭处理，并使用紫外线进行半小时的照射消毒。7.门诊的医疗用品（如血压计、听诊器）在一般情况下需每日使用特定浓度（如XXmg/l）的含氯制剂进行擦拭一次。如有污染情况需随时进行消毒处理。体温计则由服务中心进行集中消毒后供应使用。8.对暂未住院的肠道传染病病人需进行卫生宣教工作，并发放消毒药物及指导消毒方法。9.各种使用过的一次性物品需做到一对一发放处理。医用固体废物则需按照医院相关制度执行集中回收处理。医院污水处理感染管理制度1.严格执行《消毒隔离管理总则》的相关规定。2.保持污水排放系统的顺畅运行，并定期对医院排放系统进行维修和检查。3.工作人员需做好自身防护工作，在采集污水时需佩戴手套并在操作后及时进行洗手处理。4.每日对污水总余氯进行XX次监测并做好相关登记工作。5.每月对污水进行粪大肠杆菌检测并保留相关报告以备查阅。6.每年对致病菌（如沙门氏菌、志贺菌）进行检测且不得少于XX次以确保水质安全。7.在传染病流行期间需增加污水处理消毒剂的2024年医院院内感染管理制度模版（二）院内感染管理与防控规范一、感染病例报告与标本处理1.流行及突发医院感染病例必须立即上报医院感染管理科。2.对疑似或确诊的医院感染病例，需严格按照要求留取临床标本，并迅速送至病原学及药敏试验部门进行检测。二、抗菌药物使用监督3.负责本科室抗菌药物使用情况的日常监督检查，确保合理使用。三、教育与培训4.组织并参与医院感染相关的培训活动，提升全体医护人员的防控意识与能力。四、无菌操作与消毒隔离5.严格执行无菌操作技术及消毒隔离制度，对卫生员、配膳员、陪住及探视者实施有效的卫生管理。五、科室院内感染管理监控员职责1.制度落实：在医务部及医院感染管理办公室的指导下，负责本科室院内感染管理制度的具体实施与监督。2.日常监测与教育：负责医院内感染的日常监测，采取有效消毒灭菌方法，并对医务人员进行相关教育，确保消毒、灭菌、无菌操作及隔离技术的有效执行。3.病例发现与报告：及时发现并报告院内感染病例，协助主管医师进行标本留取与送检，确保送检率达到规定标准，并填写病历首页向感染管理办公室报告。六、清洁与消毒标准清洁剂与擦手毛巾应保持清洁干燥，每日进行消毒。洗手方法需严格按照要求执行，时间不少于10~15秒。地面应湿式清扫，保持洁净；遇有污染时，应立即使用含氯消毒剂进行拖洗。拖洗工具使用后需先洗净、消毒再晾干。七、隔离措施医院应在实施标准预防的基础上，根据具体情况对病人实施严密隔离、呼吸道隔离、接触隔离或保护性隔离。八、一次性无菌医用器具管理1.采购与监督：医院感染管理科负责一次性使用无菌医用器具的采购、使用管理及回收处理的监督，并对产品质量进行监测。2.资质要求：采购的一次性使用无菌医用器具生产厂家必须具备相应资质。3.质量验收与登记：采购部门需进行质量验收，建立登记账册，记录详细信息。4.保管与使用：严格保管库存，使用前检查包装是否完好，严禁擅自购进、更换。5.不良事件处理：发生不良事件时，需按规定登记并上报相关信息。6.无害化处理：使用后的一次性无菌医用器具需进行无害化处理，严禁重复使用和回流市场。九、抗菌药物应用管理1.管理网络建设：建立健全全院抗菌药物应用管理网络，加强宏观调控与管理。2.制度制定与培训：制定抗菌药物应用管理制度，定期组织相关人员进行培训。3.应用要求：各级人员需主动学习抗菌药物知识，医师应合理选用药物，护士应准确执行医嘱并观察病人反应，药房应提供相关信息支持。4.统计与科研：对抗菌药物应用率进行统计并逐年降低，有条件的单位应开展相关科研工作。2024年医院院内感染管理制度模版（三）一、病例报告与标本处理1.爆发性医院感染病例必须立即向医院感染管理科进行详尽报告。2.严格按照规定，对疑似或确诊的医院感染病例采集临床标本，并迅速送交病原学及药敏试验室进行检测。3.加强对本科室抗菌药物使用情况的监督与检查，确保合规使用。4.积极参与并主动接受医院组织的感染防控培训。5.严格执行无菌操作技术及消毒隔离制度，对卫生员、配膳员、陪住及探视者实施严格的卫生管理。二、科室院内感染管理监控员职责1.在医务部及医院感染管理办公室的领导下，负责本科室院内感染管理制度的落实与执行。2.负责医院内感染的日常监测工作，结合本科室实际情况，采取有效的消毒灭菌方法，并对医务人员进行相关知识的教育与培训，确保消毒、灭菌、无菌操作及隔离技术等规章制度的严格执行。3.及时发现并报告本科室发生的医院感染病例，协助主管医师采集标本送检，确保病原送检率达到规定标准，并准确填写病历首页，及时上报感染管理办公室，以降低院内感染漏报率。三、环境卫生与消毒要求1.清洁剂及擦手毛巾应保持清洁干燥，每日进行消毒处理。2.洗手方法需严格按照规范执行，使用清洁剂认真揉搓双手各部位，时间不少于规定秒数，随后用流动水冲洗干净。3.地面清洁与消毒应达到以下标准：地面需湿式清扫，保持清洁；遇有血迹、粪便、体液等污染时，应立即使用含氯消毒剂进行拖洗；拖洗工具使用后需先洗净、消毒再晾干。四、隔离措施与防护医院应在实施标准预防的基础上，根据患者病情及感染风险，采取适当的隔离措施，如严密隔离、呼吸道隔离、接触隔离或保护性隔离等。五、一次性使用无菌医用器具管理1.医院感染管理科（办公室）负责对本单位一次性使用无菌医用器具的采购、使用管理及回收处理进行全面监督，并对产品质量进行定期监测。2.采购的一次性使用无菌医用器具必须来自具备相应医疗器械注册或生产许可证及卫生许可证的生产厂家。3.采购部门需对每次购置的产品进行质量验收，确保定货合同、发货地点及付款账号与生产企业一致，并查验产品检验合格证、生产日期及失效期等信息。4.建立完善的登记账册制度，详细记录每次定货与到货情况、产品名称、数量、规格、单价、批号及供需双方经办人姓名等信息。5.严格保管库存产品，确保存放环境阴凉干燥、通风良好，并远离地面一定距离。严禁发放包装破损、失效或霉变的产品至使用部门。6.使用科室不得擅自采购或更换一次性使用医疗器具，应计划领取并严格检查产品包装及质量情况。7.使用过程中如发生不良反应或相关医疗事件，必须按规定登记并上报相关信息至相关部门。8.一次性使用注射器、输液（血）器等无菌医用器具使用后应进行无害化处理，严禁重复使用或回流市场。六、抗菌药物应用管理1.建立健全全院抗菌药物应用管理网络体系，加强宏观调控与管理力度。2.根据医院用药特点制定完善的《抗菌药物应用管理制度》并严格执行。3.定期组织相关人员参加抗菌药物应用知识培训活动以提高其专业素养。4.指定具有抗菌药物应用经验的专家或医师负责全院抗菌药物应用的管理与咨询工作。5.对各级医师、护士、医技人员及管理人员提出明确要求：主动学习抗菌药物应用知识并接受