2024年城乡医保管理制度模版（四篇）

第1页共1页2024年城乡医保管理制度模版根据医保中心制定的相关规章制度，医院需全面履行对住院患者的告知责任，具体制度规定如下：一、经治医师有责任在患者住院后的指定天数内（具体天数需根据实际规定填写），明确告知患者需携带医保本及身份证至住院处完成登记手续。二、经治医师必须向患者或其家属明确传达，必须严格遵守城乡医保管理的各项规章制度。同时，强调参保人不得进行任何形式的冒名顶替或弄虚作假行为，住院登记与补偿过程必须秉持实事求是的原则。三、住院处需详尽地向患者阐释补偿标准、范围及具体程序，确保患者充分了解其权益与流程。四、在需要使用目录外药品或耗材等项目时，必须事先征得患者家属的明确同意并签字确认。目录外药品（耗材）同意书需随病历一同妥善保存。五、对于目录外药品、诊疗项目或大型仪器检查的使用，需在获得家属及上级医师的双重同意并签字后，方可执行。同时，确保签字后的知情同意书与病历一同归档保存。2024年城乡医保管理制度模版（二）根据医保中心的相关规章制度，医院需对所有住院患者实施明确的告知程序，具体规定如下：一、经治医师有责任在患者住院的特定天数内（此处具体天数需填写），明确告知参保人需携带医保本及身份证至住院处完成登记手续。二、经治医师需向患者或其家属强调，必须严格遵守城乡医保管理的各项规章制度。严禁任何形式的冒名顶替及弄虚作假行为，住院登记与补偿过程需秉持实事求是的原则进行。三、住院处应详尽地向患者解释补偿标准、范围及具体流程，确保患者充分理解其权益与义务。四、当需要使用医保目录外的药品或耗材时，必须事先征得患者家属的同意并签字确认。同时，将包含家属签字的目录外药品（耗材）同意书纳入病历档案中妥善保存。五、对于目录外的药品、诊疗项目或大型仪器检查的使用，同样需获得患者家属的签字同意，并经上级医师批准后方可执行。所有签字后的知情同意书均需随病历一同保存，以备查验。2024年城乡医保管理制度模版（三）一、机构管理1.设立院医保管理小组，由分管院长担任组长，定期或不定期召开会议，专门研究医保工作的相关议题。2.严格执行并传达上级部门关于医保的各项政策规定，确保政策在本院得到有效落实。3.对本院医保制度的执行情况进行全面监督与检查，确保制度的有效实施。4.对违反医保制度的行为和个人进行及时查处，并建立相关记录，以备查考。二、医务管理1.中西药品处方需详细填写患者姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址，以及药品的剂型、剂量、用量、用法，并由医师签名确认。2.药品使用需严格遵循适应症原则，确保用药的合理性。3.急诊处方仅限于开具与急诊相关的药品，控制使用的抢救药品需注明病情并履行相应的审批手续。4.住院用药必须严格遵守医保相关规定，使用需自费的药品时，需患者签署自费项目认同书，且检查项目必须符合患者病情。5.出院带药需严格按照规定执行，严禁出现挂牌住院等违规行为。6.特殊检查和治疗项目需具备明确的指征，并履行完备的审批手续。对于实行自负比例的项目，需按照比例收取费用。三、药房管理1.药品采购需遵循药品采购供应制度，确保药品的质量与供应。2.划价工作需准确无误，以保障患者的合法权益。3.医保用药占医院药品目录的比例需符合相关规定，严禁出现无医师签名处方的药品被串换使用的情况。四、财务管理1.认真核对参保人员的《医保证》、IC卡等证件信息，把好挂号、收费关。按照市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地将相关信息输入电脑系统。2.设立专人负责与市医保中心进行医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。3.对于新增的医疗项目，需及时以书面形式向市医保中心进行上报。4.严格执行市医保中心的结报制度，控制各项相关指标在合理范围内。同时，正确执行医疗收费标准，确保收费的合理性与合法性。5.对于在收费操作中发现的问题，需做到及时处理并记录相关情况。6.对于参保人员出院后的收费情况查询请求，各医保窗口和财务部门需做到耐心接待、认真解释并避免推诿现象的发生。五、信息管理1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员需及时通知信息科进行处理。信息科工作人员将利用读卡程序检查卡的质量问题，并在发现问题时及时向市医保中心进行汇报。2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员同样需及时通知信息科进行处理。信息科工作人员将进行查帐工作以确保结算的准确性。在查帐过程中如发现问题将及时向医保中心进行查询并处理。3.信息科机房需做好医保前置机的数据备份工作并准备好备用服务器。在医保前置机出现故障时能够迅速将备用服务器联上网络以确保医保系统的正常运行不受影响。2024年城乡医保管理制度模版（四）一、参保人员门诊就诊流程1、参保者在我院就诊时，医务人员需核实其身份。如发现证件过期或已挂失，应及时扣留，并交由院医保办公室处理。2、指定诊断医师应根据参保人员的病情进行适当处理：1)若需门诊治疗，需使用医保卡和专用处方，遵循规定进行用药和治疗，并完成结算。2)若需住院，应开具入院证明。患者或家属持证明及IC卡至住院部办理手续，IC卡由住院部暂时保管。3)若病情复杂或治疗条件有限，无法确诊或治疗，需转诊或转院的，需由诊断医师申请，填写《转诊审批表》，并交医疗保险中心审批。二、参保人员住院治疗流程1、参保者住院时，需出示IC卡和诊断医师开具的入院证明，住院部工作人员核对无误后办理入院手续。患者需缴纳一定押金，出院时统一结算。2、诊断医师需严格遵守入院标准，秉持“因病收治”和“合理治疗”的原则，避免过度治疗或延迟出院。3、住院患者入院前已进行的检查，除必要项目外，住院期间不再重复进行。三、诊断医师应严格按照基本医疗保险用药目录开药，使用专用处方，并将诊断结果、药品使用及所有检查详细记录在病历中。四、诊断医师需根据病情合理用药，禁止开具过大、不必要、过期或提前日期的处方，不得滥用职权开具非治疗必需的药品或进行重复检查。如有违规，将严肃处理。五、首选使用甲类药品，如需使用乙类或目录外药品，需取得患者或家属的书面同意。否则，由此产生的费用由诊断医师承担。六、参保人员自费费用不得超过规定比例，超出部分由诊断医师自行承担。七、对参保人员的治疗，应遵循先一般检查后特殊检查的顺序。紧急情况下可先进行特殊检查治疗，两日内补办批准手续；一般患者需由诊断医师申请填写《参保人员特殊检查(治)审批表》，经医保办审核并报医保中心批准后进行。八、住院患者实行一日清单制度，每日费用详细记录在清单上，诊断医师需提醒患者每日核对。如患者对费用有疑问，医生有责任详细解释，无法解释清楚的应及时反馈给医保办。九、医保办定期对住院患者进行查房，发现冒名顶替、挂床住院等现象，将通知患者办理出院手续，并追究诊断医师的连带责任，按照相关制度进行严肃处理。十、住院患者出院结算时，需持住院押金收据和病历至住院部办理。住院部工作人员需严格审核后方可办理。十一、医保办