护理安全知识

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护理安全薄弱环节管理2主要内容一、护理安全概述二、临床工作中的薄弱环节与防范措施

3一、护理安全概述护理安全的概念

2009年患者安全目标(中国医院协会)4护理安全的概念狭义的护理安全：在护理工作服务的全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。5护理安全的概念广义的护理安全包括：狭义的概念；因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济、法律责任等；在医疗护理服务场所环境污染、放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针头刺伤等。

6护理安全的意义护理安全关系到病人预后护理安全关系到护理质量护理安全关系到医院信誉护理安全关系到自身利益7中国医院协会《2009年患者安全目标》目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

目标二：提高用药安全。

目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。8中国医院协会《2009年患者安全目标》目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。

目标六：建立临床实验室危急值报告制度。9中国医院协会《2009年患者安全目标》目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。目标十：鼓励患者参与医疗安全。10护理安全

护理安全护理一般是指在护理活动过程中无护理并发症、差错、事故及纠纷，涉及参与护理活动的每个人员及各个环节。是实现优质护理质量安全的关键，是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。11护理安全

护理安全管理是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽状态，确保病人安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。12二、临床工作中的薄弱环节与防范措施临床用药安全核心制度医疗仪器、设备安全管理防范措施13临床用药中常见问题1.口服药

缓释剂不得随意切割、研磨或拆开胶囊服用。因缓控制剂单片药物剂量一般较普通制剂药物含量高出几倍，若经研磨后服用会破坏缓释结构，使药物成份突然释放，造成血药浓度达到高峰，毒副作用增加甚至中毒。14临床用药中常见问题如降压药、平喘药的缓释制剂，一旦大剂量释放将造成严重后果。鼻饲时，不宜用缓、控释制剂及肠溶制剂，应用普通片剂替代。15临床用药中常见问题口服药物注意事项：用足够的水服药（半杯水），不可干吞；睡前不要躺在床上服药；卧床病人要先扶其坐起来再服药，并暂时保持坐姿几分钟之后再躺下；老年人或进食容易卡在咽喉部的病人在服药时应特别注意。16临床用药中常见问题2.注射药物医生习惯性用药护士按医嘱加药17临床用药中常见问题外观容易混淆的药物：10%氯化钾、0.9%氯化钠和10%氯化钠50%葡萄糖与2%利多卡因18临床用药中常见问题同名但不同剂量有不同的适应症：甲羟孕酮（安宫黄体酮）

2mg／支250mg／支先兆流产、宫血子宫内膜癌、乳腺癌阿托品注射液

0.5mg／支1mg／支5mg／支19临床用药中常见问题恶性肿瘤化疗药物渗漏问题

据资料统计：化疗药外渗率为0.1%-6%。20临床用药中常见问题避免化疗药外渗的措施：选择合适的血管选择合适的注射方法21临床用药中常见问题出现化疗药外渗后应选择合适的处理法方法，例如：表柔比星渗漏后应采用冷敷，可减少药物的吸收并灭活外渗药物；奥沙利铂渗漏后不宜冷敷，因其对外周神经系统有毒性反应，渗漏会引起肢体末端感觉障碍和感觉异常且遇冷加剧。22临床用药中常见问题给药的浓度、速度、时间23临床用药中常见问题3.喷雾剂型药物的正确使用方法：移去护盖连接吸入辅助器充分振摇瓶底朝上垂直握住深吸气口含紧辅吸器喷药屏气缓慢呼气漱口，并将漱口水吐出

24临床用药中常见问题4.直肠给药时间：入睡前深度：2cm原因：药物由直肠下静脉和肛门静脉吸收，生物利用度高；位置过深时由直肠上静脉进入肝脏，经过首过效应，生物利用度降低。25临床用药安全

关于药物治疗，由于市场上药物种类繁多，我国的药品规范标准和执行尚未到位，因此，身居临床工作第一线的护士，既是药物治疗的执行者，又是病人用药前后的监督者，在合理用药过程中，担负着非常重要的任务。26核心制度落实1.交接班制度2.分级护理制度27交接班制度晨会交接班形式：交班报告+小交班本交班报告+护理记录参加人员：护士长、全体值班人员

交接班制度28交接班制度床头交接班急危重病人安全转科交接班29通知拟转入ICU患者的科室会诊单到ICU

ICU医生会诊后决定转入，通知ICU护士长

准备护士长根据患者实际情况安排班次及床位，夜班由组长负责危重患者床位及用物准备

接受监护仪器及管道的连接初次测量生命体征同原科室医生交接班

记录特别护理单监护监护室护士进行生命体征的监测并记录，ICU医生开出医嘱

执行医嘱

值班护士处理医嘱，治疗护士取药监护室护士遵医嘱为患者用药治疗

接下页ICU危重患者转入、转出流程

30转出

直接出院转回原科室患者符合出院条件后由ICU医生通知家属符合转出ICU的条件后，由ICU医生通知原科室医生、护士值班护士完成医疗文件的处理，结帐，监护室护士整理患者、准备转出用物ICU护士送患者出院

监护室护士与ICU医生共同转运患者回原科室交接病情、护理要点31交接班制度手术交接班手术室交接记录单32术前确认交接制度与程序

手术室护士电话通知病房病房护士手术室专人持病人核对单接病人协助病人更换病号服取出假牙、首饰等病人等待手术病房护士与手术室专人共同核对，双方签字（签字单）带好病历、腹带等必需品接病人入手术室注意安全、保暖33患者术前护理流程

医生开出手术医嘱值班护士接到手术通知

通知责任护士术前准备

术前一日

病房护士

手术室护士

卫生处置、备皮、药物过敏试验、相应专科准备交待术前、术后注意事项、心理护理

到病房看望患者，了解病情心理护理（访视）

手术当日值班护士协助患者更衣、整理头发、取下贵重物品及假牙（交于家属）给与术前准备、心理护理送患者出病房整理护理单元

送患者入手术房间,将病历、术中用物、用药交于手术患者

34患者术后护理流程

准备接收术后患者责任护士提前准备麻醉床及其它用物

手术医生、麻醉师送患者回病房将患者安置于床上，根据医嘱摆好体位吸氧、生命体征监测、固定各种引流装置、向手术医师了解患者术中情况，术后观察要点、做好记录

执行医嘱、配合抢救

术后指导、心理护理病情观察、及时反馈做好各种记录

35分级护理制度产生于1956年，由张开秀、黎秀芳倡导，一直沿用至今。是一项重要的管理制度，是确定临床护理人员编制，合理安排护士的安全依据。分级：特别护理、一级护理、二级护理、三级护理36分级护理制度存在的缺陷：医生开具的护理级别医嘱与病人病情所需的护理级别不一致。分级护理制度临床落实不到位。分级护理制度收费标准不合理。37关于分级护理的几点探索北京协和医院护理人员决定护理标准提高分级护理收费标准提升护理人员素质用生命体征监测时间的长短作为病情轻重的依据，病情监测与生活护理应分别分级，匹配使用38临床常用设备存在的问题对常用的医疗仪器，在使用过程中由于技术准入资格不严格，对仪器设备管理缺失存在一定的安全隐患。39临床常用设备存在的问题1.报警设置监护仪、呼吸机报警设置有误或报警功能丧失；为了保持病室的安静，常常未开启报警声或人为关闭，一旦患者的病情发生变化，则会延误抢救。40临床常用设备存在的问题2.使用中的仪器设备无人校正如在快速血糖仪与静脉血糖比对中发现偏差较大。仪器时间设置在长时间内无人校对，时间显示与北京时间不符，易产生安全隐患。41临床常用设备存在的问题3.仪器设备使用、保养、维修记录普遍缺失4.备用设备配件不匹配呼吸机接头与气管插管的接口呼吸机氧气与中心供氧的接口42临床常用设备存在的问题5.精密仪器打印结果保存时限短部分血气分析仪是采用热敏打印，不到一年字迹开始模糊不清，住院病历要求保存30年。43临床常用设备存在的问题6.中心供氧无压力报警，护士不易发现氧气压力过低或供氧中断，存在隐患。7.应急灯的亮度。44防范措施《中华人民共和国计量法》《医疗器械管理条例》《医疗器械不良事件监测管理办法》建立健全培训制度及技术准入制度严格执行操作规程45防范措施

规范设备的三级维护日常维护：范围：仪器设备的外部和主要功能测试时间：1周/次人员：责任人、护士长46防范措施一级维护（预防性保护）对仪器设备的各项技术指标进行检查和测试，如声音、温度、被测数据与标准值偏差、指示灯、管路等。时间：３-