我国医疗保险费用有效管控的治理机制研究

毕业设计（论文）PROJECT/DISSERTATION 题目我国医疗保险费用有效管控的治理机制研究学院社会科学学院专业劳动与社会保障完成日期2015年6月26日目录 TOC\o"1-3"\h\u摘要 ③逐步回归分析：首先剔除X1，过程如下所示：表5-6常用统计量表模型RR方调整R方标准估计的误差10.999a0.9990.997388.53600a.预测变量:(常量),X6,X2,X4,X5,X3。表5-7方差分析表模型平方和df均方FSig.1回归635880101.7535127176020.351842.4470.000b残差905761.3536150960.226总计636785863.10711因变量:Tb.预测变量:(常量),X6,X2,X4,X5,X3。表5-8回归系数分析表模型非标准化系数标准系数tSig.B标准误差试用版1常量-17557.60920325.661-0.8640.421X2-64.527144.261-0.013-0.4470.670X32.6721.5220.2501.7550.130X41.1990.1830.9166.5710.001X5260.46990.7240.3302.8710.028X6209.557159.3690.1621.3150.237a.因变量:T从表5-8可以看出，P2>0.1，即在显著水平=0.1时，X2不能通过检验。接着剔除X2，过程如下所示：表5-9常用统计量表模型RR方调整R方标准估计的误差10.999a0.9990.998365.66261a.预测变量:(常量),X6,X4,X5,X3。表5-10方差分析表模型平方和df均方FSig.1回归635849899.0844158962474.7711188.8680.000b残差935964.0227133709.146总计636785863.10711a.因变量:Tb.预测变量:(常量),X6,X4,X5,X3。表5-11回归系数分析表模型非标准化系数标准系数tSig.B标准误差试用版1(常量)-26224.2795779.236-4.5380.003X32.7891.4110.2611.9770.089X41.1870.1700.9066.9920.000X5283.74369.9440.3594.0570.005X6234.581140.4420.1811.6700.139a.因变量:T从表5-11可以看出，P6>0.1，即在显著水平=0.1时，X6不能通过检验。接着剔除X6，过程如下所示：表5-12常用统计量表模型RR方调整R方标准估计的误差10.999a0.9980.997404.50666a.预测变量:(常量),X5,X3,X4。表5-13方差分析表模型平方和df均方FSig.1回归635476857.9963211825619.3321294.5750.000b残差1309005.1118163625.639总计636785863.10711a.因变量:Tb.预测变量:(常量),X5,X3,X4。表5-14回归系数分析表模型非标准化系数标准系数tSig.B标准误差试用版1(常量)-17993.9853340.799-5.3860.001X34.2771.2110.4003.5310.008X41.0920.1770.8346.1720.000X5192.73448.5150.2443.9730.004a.因变量:T从表5-14可以得出需方费用回归方程：………………（5.11）5.1.4供方医疗保险多元回归统计根据2001-2013年的中国卫生部统计年报和中国统计年鉴将指标Y1~Y6以及T的数据整合成表5-16。表5-16供方费用基础数据表年份Y1Y2Y3Y4Y5T200791226349131866955.24964.4135.811573.97200889148051744788614.75463.8146.514535.4200991657155351249243.55684.115217541.922010936927587615810123.26193.9166.819980.392011954389620285810874.56632.2179.824345.912012950297667554911783.96980.4192.527846.842013974398721153612483.37442.3206.431661.54数据来源：《中国统计年鉴》和历年《我国卫生和计划生育事业发展统计公报》根据同样的原理，得出供方医疗保险费用回归方程式：………………（5.12）5.1.5结论从需方和供方的医疗保险费用回归方程可以看出，2001-2013年全国医疗保险费用持续上涨，主要受到人均卫生费用，人均收入水平，个人卫生支出比例，平均每所医院业务收入，卫生机构卫生技术人员等因素的影响。需方医疗保险费用回归方程表明，在人均收入水平和人均卫生费用一定的条件下，当个人卫生支出比例每增长1％，医疗保险费用（即国家补偿给患者的费用）就会增加129.734亿元，说明个人支出比例提高，医疗需求增加；在个人卫生支出比例和人均卫生费用一定的条件下，人均收入水平每增加1元，医疗保险费用就会增加1.092亿元，这说明人均收入水平有助于医疗服务需求的提高；在人均收入水平和个人卫生支出比例一定的条件下，人均卫生费每增加1元，医疗保险费用就会增加4.28亿元。供方医疗保险费用回归方程表明，在平均每所医院业务收入一定的条件下，卫生机构卫生技术人员每增加1万人，医疗保险费用就会相应减少17.151亿元，这说明增加卫生技术人员数可能也就增强了相互间的竞争，从而有利于降低卫生费用；同时在卫生机构卫生技术人员数一定的条件下，平均每所医院的业务收入每增加1千元，医疗保险费用就会相应增加0.185亿元。上述回归方程还表明，医疗保险费用的增长与人均收入水平、人均卫生费用、个人卫生支出比例以及平均每所医院的业务收入等因素呈正相关，而与卫生机构卫生技术人员数呈负相关。因此，在人均卫生费方面，我们需要大力发展社区卫生服务，做好健康管理，适当提高个人自付比例等作为降低发病率，降低医疗费用的有效措施；在平均每所医院的业务方面，可以尝试控制医院的不合理收入，加强监督和管理，推广非住院医疗和康复等降低医院业务收入的办法来控制医疗保险费用。5.2我国医疗保险费用控制瓶颈问题分析根据医疗保险费用的影响因素，以及联系实证分析的结果，笔者认为我国医疗保险费用控制的瓶颈问题主要有以下几个方面。5.2.1自然垄断和价格刚性医疗保险服务市场不同于其它普通的商品市场，不具备完全竞争市场的标准条件。同完全竞争市场相比，医疗服务和医疗保险领域存在着自然垄断与价格刚性的特点，表现在医生抬高价格水平并不会失去他们的病人，因为病人看病可能更看重医生的态度和信誉，有些病人看病只为“专家”而去，认为专家服务的医疗费用高是理所当然。另外，病人缺乏关于医生的了解及价格方面的信息。由于质量很难监督，病人寻找相关信息的成本是很高的，这使得病人对医生开的药方，做的诊疗手段言听计从，而劣质医疗服务的后果可能不堪设想。因此病人还需要借助大量的补充性措施以降低他们的搜寻成本。这些措施包括许可证和行医执照、医疗事故诉讼的威胁等，而这些措施又会增加医疗服务市场的进入障碍和相关的费用。如此循环，更加抬高了医疗行业的垄断地位。医疗服务和医疗保险领域的自然垄断与价格刚性是医院的业务收入和医疗保险费用居高不下的根本性因素之一。5.2.2信息不对称导致的诱导性需求一般性认为，消费者对于他们要购买的有形商品了如指掌，但是，当一个人生病求医时，他就不那么了解什么样的医疗方法最合适，甚至对于自己的病情都无法确定。这时，他能言听计从的人就是他的医生和向他推荐这种药品的人。由于医疗行业的高度专业化，患者通常无法做出正确的决策，只能将决策权委托给医生代理时，就形成了医患之间的代理关系。在医生患者关系中，患者大多将权力授予医生。按理说，解决不对称信息的最好办法就是找一个了解情况的代理人。然而由于利益的分歧，作为代理人的医生并不会采取偏向于患者的最大利益的行为，而且很难消除这种利益冲突。作为患者的代理人，医生毋庸置疑拥有医疗技术的足够多的信息，而患者不仅由于时间和精力问题，处理医疗信息的能力有限，而且由于信息传递的不充分性，往往处于医疗信息的劣势地位，即产生了信息不对称。由此，医生处于特殊的垄断地位，使得医生能够利用他们的信息优势去左右患者的需求，提供过度医疗服务以谋取利益，这就造成了供给诱导需求。按照传统的竞争理论，随着医生供给的增加会降低医疗服务的价格。但是事实却表明，随着医生的增加，医生会提高价格以达到他们的目标收入。如果医生建议病人做某项医疗检查或手术的话，病人由于不具有充分信息而不能完全判断自己是否需要医疗服务及所需医疗服务的数量和质量，更无从评估医疗收费价格与医疗服务价值是否一致，他们只能接受检查或做手术，而不管这些医疗服务是否真的很重要。而疾病治疗的不确定性也加剧了医疗供方的道德风险。疾病治疗的不确定性包括患者的个体差异性、治疗手段和治疗结果的不确定性。由于疾病治疗的不确定性，在诊断界限不明确的情况下，为了增加确定性，减少医疗技术事故的风险，医生往往建议患者做先进的医疗设备的检查。综上所述，医疗服务提供者利用自身的信息优势，诱导患者做不必要的医疗需求，虽然最大限度上减少了医方自身的损失，并提高了医院的业务收入，但其付出的代价却是人均卫生费用和全国医疗保险费用的迅猛增长。5.2.3社会医疗保险领域的道德风险医疗保险中的道德风险，指的是患者由于使用医疗服务所支付的边际价格较低，导致医患双方为了自身利益最大化过度提供或过度使用医疗服务的倾向。道德风险主要来自于被保险人和医疗服务提供方。发生在被保险人方面的道德风险表现在：第一，被保险人通过个人行动对医疗保险的需求加以影响。例如，参保以后，人们并没有努力地去避免风险，个人减少了健康预防措施，势必会增加医疗保健的需求；第二，在医疗保险市场“第三方支付”的制度下，人们普遍有着“过度消费”的心理倾向，这种“多多益善”的消费动机非常常见。发生在医疗服务提供方的道德风险表现为：在传统的按实际服务收费制度下，医疗服务提供方的收入与它提供服务的多少成正比，这往往会造成过度供给，使得医疗服务提供方提供过多的或昂贵的医疗保健服务，形成诱导需求。另外，出于谨慎缘故，医生们倾向采用防卫性治疗，有可能向患者提供更多更昂贵的检查和医疗程序以减轻诊断失误。道德风险的存在不可避免的导致了医疗资源的过度性消耗，使医疗保险费用不断的升高却脱离了它所提供的医疗保障水平，患者承担巨额的但与所维持的健康水平不相称的医疗保险费用，占用了本可以用于其他方面的金钱与精力，使这种医疗保障不仅成为人民的沉重负担，也会造成资源的浪费。由此不仅会引发宏观经济波动，而且还将反过来形成一种新的倒逼压力——要么提高医疗保险费率，要么降低整个社会的医疗保障水平。这种局面会使最需要得到救助的人群无法承担医疗保险费用而被迫退出医疗保险，得不到应有医疗服务水平，造成既无效率又低水平的严重后果。道德风险的存在扭曲了正常的医患关系，使得医患双方关系变得紧张与对立，严重影响医疗服务的正常提供。6我国医疗保险费用有效管控的对策研究随着医疗保险“全覆盖”目标的实现，参保人数的增多，经济的发展，医疗卫生条件的进一步改善，医保费用是要不断增长，其中合理的增长是正常的，也是允许的，但是要杜绝不合理的增长。在这个全面深化改革的现实大背景下，要从更深层次从去分析导致医保费用不合理增长的因素，本文也从不同的角度提出遏制医保费用不合理增长的政策建议。6.1医保费用的供方控制机制6.1.1完善医药制度现阶段，我国的医院内幕复杂，在用药方面存在着众多不合理性，医生诱导患者过度消费已成为常态，医生不仅给患者用药过多，而且诱导患者使用进口的国外药；另外，制药商为了赚取高利润，刻意去生产高价药，这些因素都造成了医疗费用的过度上升，给我国带来了严重的财务负担。因此，建立一套完善的医药制度无疑是一项紧迫的任务。首先，在制药方面，我们要建立一个科学合理的医药定价制度以制止制药商以药牟利。要做到以下几点：一是打破垄断，引入市场竞争机制，对于制造低利润药品的制药商，政府可以给予一定的经济补偿；二是建立合理的药品定价体系，使药品价格稳定；三是建立市场监管体系，方便公众进行监督。其次，在出售方面，可以大胆突破常规，积极推进医药分离的制度。医药分离已在“两会”中多次提出，成为了医药卫生体制改革的核心内容之一。业内人士表示，医药分离彻底戳到了“看病难、看病贵”的痛处，如果把药房从医院门诊分离出来，变成独立的药品零售企业，自营经营，那么医药分开可以彻底切断医院、医生开药方与药品销售之间的直接经济利益联系。医药分离，可以有效解决药品过度供给的问题。6.1.2改革医保付费制度长期以来，我国的医疗费用都是按服务项目付费的原则进行付费的。这种方式极大地剌激了道德风险的发生，易造成浪费。某些医院的医生不断的通过增加患者检查、手术等医疗的项目而收取费用，这无疑造成了医疗费用的上涨。因此，我国要探索出一种新的有效的付费制度。美国是使用的按病种定额预付制，根据年龄、性别病症疾病严重程度等因素将病人分组，进行不同的诊断，再根据疾病轻重程度设定适当的疾病诊疗费用，以及规定必要的疾病诊疗步骤，并公之于众。同时，对于某些特殊疾病对病人的特殊需求，我们可以将其再设为按服务项目收费的模式。这样一来，通过两种收费模式组合的方式，避免服务项目收费的一刀切，以减少道德风险发生，从而降低医保费用。6.1.3合理配置医疔卫生资源我国医疗费用的浪费还有一点是医疗卫生资源的不合理配置，这种状况也给我国的医疗保障带来一定的负担。自2005年至今，虽然我国的医疗服务量总体在不断的提高，但中央和省级明显比其他地区医院服务质量高，医疗设备齐全，很多疑难杂症都只能在大医院才能检查，这使得人民群众都倾向于直接到中央、省属这一类大型医院就诊。一旦人民无论大小病都跑去大型医院，这会造成地方小型医院医疗资源的严重浪费，因为小病在地方医院是完全可以治疗的；另一方面也使得大型医院人满为患，而且有些患者患有严重疾病时得不到及时的治疗而耽误最佳治疗时间。所以，非常有必要重新分配医疗卫生资源配置。合理配置医疗卫生资源，首先要将医疗资源进行统一的管理，使医疗资源分配的最优化。其次要建立分级医疗服务体系，对民众多进行就医的引导措施，减轻其对大型医院的盲目信任的情绪。再次是可以鼓励医疗市场多元化竞争。支持有资格人员依法建立医院，方便群众就医。6.2医保费用需方的控制机制6.2.1科学设置起付线和封顶线我国当时设立是为了降低需方道德风险的发生，但是这种统一的起付线和封顶线却不是非常科学，不符合伦理要求。这种制度在一定程度上遏制了低收入参保人员的医疗消费，同时也未对高收入群体起到医保费用的控制作用。所以，我们要对起付线和封顶线的制度进行科学的设置。按现实要求，起付线和封顶线的设定必须符合地区经济状况的客观条件。在西部经济欠发达地区，我们可以把起付线的门槛降低。这样便能使人们更好享受到医疗保险待遇。此外，起付线和封顶线的设定也应该符合个人的经济状况。我们可以将职工的个人收入分层，对每一层级设定相应的起付线和封顶线。6.2.2合理设定自付比例随着社会经济的发展，医疗制度的改革，不少地区为了服务人民，将医疗自付比例都降低了，这项举措对患者而言无疑是一个好消息，但是自付比例的降低却不一定是好事，首先不利于医疗保险费用的控制，其次也不利于社会的发展。科学研究表明，当自付比例达到30%时，可以有效的减少需方道德风险的发生，而自负比例在20%左右的话，既可以避免个人经济负担过重，又可以达到减少医疗浪费的效果。自付比例并不是越低越好，科学的自付比例有助于减轻医保卡变成购物卡、超量配药以及贩卖药品等需方的道德风险问题。6.2.3使用最新的信息管理系统进行药物管理对于现阶段存在的需方道德风险问题，比如医保卡变成购物卡、超量配药以贩卖等，是造成我国医疗保险费用上升的重要原因。国家要建立信息管理系统来进行的药物管理。在制药方面，我们可以其进行互联网化，对制药公司每天出厂的药品进行动态监管，以控制药物的流向。同时，要参保人的医保卡进行网上登记，参保人每次就医时，其曾购买的药品都会显示，以及每次的支付情况进行登记核查。再配合专门机构监督。通过这种手段，我们可以有效控制需方道德风险的发生，从而减轻医疗保险费用的增加。参考文献[1]梁毅，柳飞，周文瑜.浅析德国药品监管[J].中国食品药品监管.2011(11).[2]刘鹏涛，芦巧玲，魏佳.基于医、保、患博弈关系的医疗保险费用控制策略研究[J].西部财会.2010(1).[3]张奇林，汪毕芳.技术进步与医疗卫生费用的增长[J].社会保障研究，2010，（2）：39-42.[4]李芃.医保改革最后的堡垒：公费医疗并轨[DB/CD].21世纪经济报道，2010.[5]赵新栋.医疗保险费用控制问题、原因与应对策略分析[J].劳动保障世界(理论版).2011(6).[6]徐静.中国医疗保险费用控制的政府行为研究[D].河南理工大学.2010[7]林晨蕾.浅析美国医疗费用控制措施——有管理的竞争[J].武汉冶金管理干部学院学报，2010，20（2）：6-8.[8]林毓铭.社会保障可持续发展的理论要义与复杂性视阈[J].社会保障研究，2011（1）：14-25.[9]韩华为.个体医疗需求行为研究综述[J].经济评论，2010（4）：146-153.[10]黄成礼，庞丽华.人口老龄化对医疗资源配置的影响分析载[J].人口与发展，2011（2）：33-39.[11]郑功成.中国社会保障改革与发展战略：医疗保障卷[M].北京：人民出版社，2011.[12]张蕾.个体医疗需求及其影响因素研究综述[J].卫生经济研究，2012，（2）：19-22.[13]周超，任苒.城乡卫生费用与医疗保障筹资差异分析[J].中国卫生经济，2011，30（1）：24-26.[14]周绿林，卞琳琳.基于主成分分析的我国人均卫生费用研究[J].中国卫生事业管理，2010，27（2）：80-82.[15]张冉.我国卫生费用与经济增长的关系分析[J].决策与信息（下旬），2011，（10）：7-8.[16]李奇峰.欧洲卫生费用的增长趋势及分析[J].国外医学（卫生经济分册），2011，28（1）：5-8.[17]陈聪，胡元佳，王一涛等.人口老龄化对我国卫生费用的影响[J].中国卫生统计，2012，29（3）：430-432.[18]赵郁馨，谢小平，翟铁民等.中国卫生费用核算研究三十年[J].中国卫生经济，2010，29（3）：14-17.[19]程斌，任钢，汪早立等.新型农村合作医疗定点医疗机构住院医疗费用变化的影响因素分析[J].中国卫生经济，2010，29（11）：45-47.[20]杨婷，王玉贵，杨波等.球坐标变换对医疗费用结构的拟合和预测研究[J].中国卫生统计，2011，28（3）：266-267，270.[21]刘莉云，王悦.农村人均卫生费用的影响因素研究[J].中国农村卫生事业管理，2012，32（6）：553-555.[22]廖少宏，宋春玲.我国卫生保健相对价格对人均卫生费用的影响研究：基于ARDL模型的分析[J].中国卫生经济，2012，（9）.[23]陶春海.我国医疗费用过度增长的经济分析[J].江西财经大学学报，2010，（3）：11-15.[24]赵雷.我国政府卫生支出的国际比较及对城乡居民医疗费用的影响[J].中国卫生政策研究，2011，04（2）：63-70.[25]陈亚杰，曹燕.我国医疗卫生费用增长的市场推进机制探讨[J].医学与社会，2010，23（2）：21-22，25[26]余央央.老龄化对中国医疗费用的影响——城乡差异的视角[J].世界经济文汇，2011，（5）:64-79.[27]赵郁馨，谢小平，翟铁民等.2008年中国卫生总费用与卫生筹资战略[J].中国卫生经济，2010，29（3）：18-22.[28]刘西国，刘毅，王健等.医疗费用上涨诱发因素及费用规制的新思考——基于1998-2010数据的实证分析[J].经济经纬，2012，（5）：142-146.[29]龚秀全.我国医疗费用支出的公平性比较与财政资助政策研究[J].中国卫生经济，2010，29（10）：5-7.[30]佟珺，石磊.价格规制、激励扭曲与医疗费用上涨[J].南方经济，2010，（1）：38-46.[31]翟铁民，王从从，郭锋等.2009年中国卫生总费用测算结果与分析[J].中国卫生经济，2011，30（4）：5-9.[32]林晨蕾.医疗费用控制模式博弈分析[J].中国卫生事业管理，2010，27（10）：654-656.[33]杨婷，方孝梅，涂自良等.医疗费用结构优化对策研究[J].中国病案，2011，12（10）：47-48.[34]张柠，刘伟，张春燕等.农村患者医疗费用变化影响因素分析[J].中国医院管理，2011，31（12）：46-47.[35]周靖，陈培钦医疗.费用上涨的制度成因及控制机制探析[J].经济导刊，2011，（10）：16-17.[36]于敏，张殿勇，蒯颢等.信息化在医疗费用和药品的监控管理中的作用[J].医疗卫生装备，2011，32（7）：113-114.[37]王苏生，孔昭昆，向静等.基于内部市场视角的医疗费用与医疗服务质量的双重控制[J].管理评论，2010，22（10）：37-43.[38]王鉴岗.医疗费用世界难题最优解的博弈论分析[J].社会保障研究，2010，（1）：70-72.[39]黄瑞宝.卫生总费用变动与我国经济增长关系探析[J].中国卫生经济，2010，29（4）：29-30.[40]刘波，周雅静.我国医疗费用增长与经济增长的相关性研究[J].黑龙江对外经贸，2010，（9）：86-88.[41]Eastaugh,S.R,NationalHealthcareSpendingandFiscalControl:Comparisonsamong15Countries,HospitalTopics,2000,(78):9~13[42]GrossmanM.,OntheconceptofhealthcapitalandtheDemandforhealth,JournalofPoliticalEconomy,1972,(80):223~225[43]Veasey,S.InformationsystemsintheCostContainmentbattle[J].Hospitals,1979,52(4):108[44]Whyman,G.Familyphysiciansandthementalhealthsystem[J],UrbanHealth,1979,8(21):29[46]Hardison,J.E.Tobecomplete[J],NewEnglandJournalofMedicine,1979,300:193-194[47]VincenzoATELLA.ThehealthcaresystemreforminChina:Effectsonout-of-pocketexpensesandsaving.CHIECO-00824;NoofPages14附录1调查问卷尊敬的市民：您好，首先感谢您参加我们此次调查！为了更好地了解我国医疗保险费用的使用现状，我们特设计了这份问卷，本次调查只是为做学术调查提供数据及参考依据。希望您能抽出宝贵的几分钟，配合我们完成问卷。调查问卷不用署名，各种答案没有正确错误之分，只需按照您的实际情况回答其中题目。对本问卷中所含一切信息，调查者个人承担完全保密义务。上海工程技术大学课题组一、基本信息调查：1、您的性别？A.男B.女您的年龄？A.18-30岁B.30-40岁C.40-60岁D.60岁以上您的学历？A.高中以下B.高中或中专C.大专D.大学及以上4、您家庭目前的平均月收入是多少？A3000元以下B.3000-6000元C.6000--10000元D.10000元以上您的户籍类型？A城镇户口B农村户口6、您参加的是以下哪种医疗保险？ A.城镇职工医疗保险B.城镇居民医疗保险C.新型农村合作医疗D.其他7、过去一年中您家人在看病中花费大约是多少？A.小于500B.500-1000C.1000-5000D.5000以上二、被调查者社会医疗保险费用情况信息：1、您对当前参加的医疗保险有何看法？A医疗服务水平提高了B可以缓解看病的压力C医疗待遇提高了D没什么变化2、您对目前的医疗状态满意吗？A很满意B比较满意C一般D比较不满意E很不满意3、您对2题中看法的原因是什么？A满足了基本医疗需求B依然是看病难，看病贵C基金偿付无效率D能保障的范围太小E其他_____________4、医疗保险对您看病费用的报销力度如何？A报销力度太低，基本看不起病B报销力度适中C报销力度足够看病5、您是否可以看懂药品医院收据上哪些是甲级药品、乙级药品、不能报销药品？A.非常熟悉B.熟悉C.一般D.不熟悉E.完全不熟悉6、在看病时，您是否对自己的病情有所了解？A.非常熟悉B.熟悉C.一般D.不熟悉E.完全不熟悉7、在现行的医疗保险制度下，您觉得如今看病需要的费用?A很贵B有点贵C一般D不贵8、对于“看病贵”问题，您认为贵在哪里？（多选）A药品价格高B医疗检查费用高C个人承担比例高D其他9、您认为医疗费用应该由谁来承担：A个人和单位B国家和单位C个人和国家D个人、单位、国家10、您是否知道定点医院与医保机构签订了医疗定额指标合同？A完全知道B了解一点点C一点都不知道11、您曾经有过医院因没有医疗费用指标而影响到您的医疗待遇的经历吗？A有的B没有C说不清12、在就医过程中，有医生会让您做您认为不必要的检查吗?A常常会B有时候C不好说13、当医生提出进行种类繁多的检查时，您是否欣然接受?A是的B不是很情愿C完全不接受D看情况而定14、当您发现医生给您开了您并不需要的药或是超过治疗疗程的药，您会?A接受了，不计较B找到医生给退药C不用或扔掉D其他15、在医生开处方时，您会主动要求医生多开一些药物吗？A会的B不会的C看情况的16、如果医生愿意多开药，通常您会要求医生多开什么药呢？（多选）A进口药品B可以报销的药品C经常家里会用的药品D其他17、是否有人问您借过医保卡？A经常有B偶尔有C从来没有18、您曾经有过用个人的医疗卡为家人代买药的经历吗？A有过B没有C不好说19、对于医生或医疗服务机构，您的信任度为?A完全信任B比较信任C一点都不信任D看情况而定20、您会因为当前的医疗费用水平而对医疗保险制度产生不满吗？A会的B不会C不好说21、您认为目前的医疗保险制度应该?A降低个人医疗费用支出B增加政府医疗投入C增加社会统筹医疗费用支出D其他22、您对现行社会医疗保险制度还有什么意见或建议？A增加医疗服务供给B提高医疗服务水平C切实满足医疗需求D其他再次衷心感谢您的合作！祝您愉快！2访谈记录访谈记录一：时间:2014年12月5日地点:上海松江中心医院被访谈人:某先生访谈形式：面谈内容:1您好!我们是上海工程技术大学社会保障专业的学生，目前正在做一个关于我国社会医疗保险费用控制现状的一个社会调查。能否打扰一下，耽误您几分钟？答：好的。2请问您现在参加了社会医疗保险吗？参加的是何种医疗保险？答：参加了，我参加的是城镇职工医疗保险。3您家在去年的医疗费用支出是多少？答:去年的医药费大概有3000了吧，我跟我老婆没得什么病，要不就是得个小感冒吃两片药就好了，主要是父母身体渐渐不好，需要多去医院4与往年相比，您家的医疗支出是增长了还是减少了？答：与以前相比。医药费用支出的变化总体上不是很大，不过有时候发现医院开的药比从前要贵一点，尤其是一些小毛病所花的钱并不便宜，有些药一盒也就那么几片却要几十块钱，医生说疗效好我们也就买了。而且感觉现在医院里医生开药好像很随意，同样的病每次医生开出来的要都不太一样，我们有时候要求按以前吃过的药开，但医生却不会理睬你，还说就是你自己乱吃药吃坏了的。有时候开的药的量比较多，按疗程服用后还剩不少，下次开的药又不一样，因此药品浪费的多。5伴随着医疗费用支出的变化，您所享受的医疗待遇有无变化？是怎样的一种变化？答：医疗待遇说不上有太大变化。现在到医院看病的人多，医生也没什么耐心，一般问个大概，就给你开个单子去做检查，感觉现在的医生就靠医疗检查来看病，医院也乐意靠医疗检查来赚钱。并且感觉现在的药的效果不好，往往要复诊好几回。所以有时觉得钱虽然花了，但医疗效果并不好。6知道定点医院与医保局有医疗保险报销定额吗？知道这些指标对于患者有什么影响吗？答：好像听说过有定额指标的事，不过具体的情况不太清楚。因为也不是经常去医院，这些指标对我没有太大影响。不过有朋友曾经遭遇过这样的事，在年末时到医院看病，医院就要求患者医药费自付，想用医保看病的则不愿理睬；而在年初去看病时，医院又会给你开一大堆的医保药品。总之，我们只是希望能看得上病，看得起病而已，这影响具体还是看医院的操作了。7医疗费用支出增多了，会对社会医疗保险制度丧失信心吗？对医院、医生还信任吗？答：我对现在医疗费用支出是居高不下，还是有很大意见的，有时候就在想政府到底干什么去了，医疗制度年年改，怎么百姓得到的实惠还是那么少呢？为什么不能管管医院和医生呢？医生乱开药，乱检查，完全就是骗我们老百姓的钱。有时候呀，还给医生塞红包。这种情况如果不改，最后我们只会对医生的好感度下降。也希望国家能够加大医改力度，找出病根原因，彻底铲除，让老百姓松口气，这样大家都能受益。9对目前的医疗保险偿付有什么样的要求和建议吗？答：作为老百姓无非就是希望得到实惠，希望得到价廉物美的医疗服务。具体的来说就是能满足我们的医疗需求，减少我们的医疗费用支出，同时医院的服务水平和服务质量要提高，政府最好能给予比较多的补贴，提高目前的待遇水平。另外对医院要加强监管，医院的服务行为要进行规范，在考虑医院、医生的利益的同时，不能不考虑患者的利益。访谈记录二：时间：2015年1月5日地点：山西省晋城市康复医院被访谈人：张医生访谈形式：电话访谈内容:1张医生，您好！我们是上海工程技术大学社会保障专业的学生，目前正在做一个关于我国社会医疗保险费用控制现状的一个社会调查。能否打扰一下，耽误您几分钟，可以吗？答：好的。2请问您从事医生这一职业有多长时间了？答：大约二十年了。3对于目前晋城的社会医疗保险基金偿付制度的看法如何？答：目前晋城的医保偿付的水平还是比较高的，应该说