急危重症护理.学第三版试题库

...wd......wd......wd...急危重症护理学第三版第一章急危重症护理学概述一、名词解释1.急危重症护理学：是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为根基，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。2.急危重症护士资格认证：急危重症护士资质认证是对急诊和危重正护士的从业资格进展的认证制度，即要求注册护士在经过专门培训获得证书前方可成为急危重症专科护士。二、选择题现代急危重症护理学最早可追溯到〔C〕A.第一个早产婴儿监护中心的建设B.第二次世界大战期间C.克里米亚战争期间D.北欧脊髓灰质炎大流行期间E.美国约翰霍普金斯医院神经外科术后病房的建设2.20世纪50年代初期北欧脊髓灰质炎大流行期间，何种仪器首次被用于病人救治〔A〕A.人工呼吸机B.血液透析机C.心电监护仪D.除颤仪E.输液泵3.美国医学会于何年正式成认急症医学为一门独立的学科〔C〕A.1970年B.1971年C.1972年D.1973年E.1974年4.1979年，国际上正式成认急症医学为医学科学中的第多少个学科〔D〕A.20B.21C.22D.23E.245.1983年，哪个学科成为美国医学界一门最新的学科〔D〕A.急诊医学B.院前急救医学C.灾害医学D.危重症医学E.急求医学6.在我国，急症医学何年被卫生部和教育部正式成认为独立学科〔B〕A.1982年B.1983年C.1984年D.1985年E.1986年7.国家学位评定委员会何年正式批准设置急诊医学研究生点〔D〕A.1982年B.1983年C.1984年D.1985年E.1986年8.我国第一张ICU病床建设于〔B〕A.上海中山医院B.北京协和医院C.广州珠江医院D.北京304医院E.四川华西医院9.美国的急诊和危重症护士执照有效期通常为〔C〕A.1年B.3年C.5年D.10年E.终身10.上海市急诊适任护士认证工作始于〔E〕A.2002年B.2003年C.2004年D.2005年E.2006年三、简答题简述在急危重症护理学起源过程中的几个重要阶段。急危重症护理学的起源主要经历了急救护理的建设，危重症护理的建设以及急危重症狐狸学科的建设和开展等几个重要阶段，相对应的标志性事件有：〔1〕1854—1856年的克里米亚战争期间，前线的英国伤病员死亡率高达42%以上，南丁格尔率领38名护士前往战地救护，使死亡率下降到2%。随着战场救护的成功实施，急救护理得以建设。〔2〕在克里米亚战争期间伤员救护过程中，南丁格尔还首次阐述了在医院手术室旁设立术后病人恢复病房的优点。从此，1923年美国约翰霍普金斯医院建设了神经外科术后病房。1927年第一个早产婴儿监护中心在芝加哥建设。第二次世界大战期间，还建设了休克病房，以救护在战争中受伤或承受了手术治疗的战士。这些都标志这危重症护理的雏形建设了。〔3〕20世纪50年代初期北欧脊髓灰质炎大流行，铁肺被用于救治脊髓灰质炎病人，堪称是世界上最早的用于监护呼吸衰竭病人的“监护病房〞建设。伺候，各大医院开场建设类似的监护单元。随着相关技术的开展，危急重症护理学逐步建设和成熟。简述美国急诊护士的资质认证条件。在美国，成为急诊护士的条件包括：1.具有护理学士学位2.取得注册护士资格3.有急诊护理工作经历4.参加急诊护士学会举办的急救护理核心课程学习并通过急诊护士资格认证考试。简述美国急诊专科护士证书课程内容。美国急诊专科护士证书课程内容一般包括：急诊突发事件的评估及确定优先事项，对医疗和心理紧急情况的快速反响及就生干预，创伤护理核心课程，高级心脏生命支持数，儿科急诊护理课程，急诊护理程序等。第二章急救医疗服务体系的组成和管理名词解释急救医疗服务体系：是集院前急救、院内急救科诊治、重症监护病房〔ICU〕救治和各专科的“生命绿色通道〞为一体的急救网络，既院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既是适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。院前急救：是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进展现场救护、转运及途中监护的统称，既在病人发病或受伤开场到医院就医之前这一阶段的救护。医院急诊科：是EMSS体系中最重要的中间环节，是院前急救医疗的继续，又是医院内急救的第一线，24小时不连续地对来自院前的各类伤、病员按照病情轻重缓急实施急诊或急救。选择题〔一〕A1型题1、一个有效的院前急救组织必须具备以下标准，哪项除外〔D〕A.用最短的反响时间快速到达病人身边，根据具体病情转送到适宜医院B.给病人最大可能的院前医疗救护C.平时能满足该地区院前医疗救护，灾害事件发生时应急能力强D.开展高水平的院前急救教学科研E.合理配备和有效使用急救资源，获取最正确的社会、经济效益以下不属于院前急救的转运模式〔C〕独立型B.指挥型C.轮转型D.院前型E.依托型急救医疗服务体系不包括〔D〕医院前的救护B.到达急诊室后的处理C.转运途中的监护D.普通病房的护理E.重症监护病房的加强护理〔二〕A2型题以下哪个国家最早组建EMSS〔C〕美国B.德国C.法国D.日本E.中国一综合医院急诊科接到卫生主管部门通知，某工地有20名工人因午饭后集体出现腹痛、呕吐、腹泻，需启动突发公共卫生事件应急预案，该项任务属于医院急诊科的哪项主要任务〔E〕急救、急诊医疗普及急救知识科研教学培训承受上级领导指派的临时救治任务以下病例不需启动EMSS的是〔D〕心肌梗死窒息休克、骨折乙型肝炎急腹症A3型题7~9题共用题干病人刘某，在河中游泳时不慎溺水，查体：神志不清，口含泥沙、河水，呼吸微弱，脉搏60次/分。在启动EMSS时，以下措施正确的选项是〔B〕立即呼叫120等待救援立即头偏一侧，清楚口腔异物立即胸外心脏按压叫人抬送医院先联系家人病人被送往医院急诊科后，最适宜的监护措施是〔A〕动脉血氧饱和度监测无创血压监测心排出量监测神志瞳孔监测呼气末二氧化碳分压监测病人转入ICU继续治疗，在ICU不能进展的操作是〔D〕生理功能监测生命支持及时发现病情变化手术治疗防治并发症三、简答题简述我国ICU的主要运转模式。答：1.专科ICU即各专科将本专业范围内的危重病人进展集中管理和加强监测治疗的病房，是专门为收治某个专科的危重病人而设立。2.综合ICU是在专科ICU的根基上逐渐开展起来的跨科室的全院性ICU，以处理多学科危重病人为主要工作内容，是医院的一个独立科室。3.局部综合ICU局部综合ICU介于专科ICU与综合ICU之间，主要收治各专科或手术危重病人，这些病人除了专科特点之外，还有某些外科手术后的共同性，常来自多个邻近专科。第三章急诊科的设置与管理一、名词解释急救绿色通道：是指医院为急危重症病人提供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。急诊护理应急预案：是为迅速、有序的对急危重症病人、批量伤〔病〕员开展及时有效的救治而预先制定的实施方案。二、选择题关于急诊科的布局，以下哪项不正确〔E〕A.有专门的出入口通道B.预检分诊处〔台〕设在急诊科入口最醒目的位置C.清创室应紧靠外科诊疗室或与诊疗室成套间D.抢救室应邻近急诊分诊处E.为方便管理尽量设置一个出口以下不属于急救仪器的是〔C〕A.除颤器B心电图机C纤维胃镜D电动洗胃机E简易呼吸机关于抢救药品及设备的管理，哪项错误〔E〕A.定人管理B定品种数量C定期检查D定位放置E外借时一定要登记急诊科人员编制，以下哪项错误〔A〕A急诊留观室和急诊病房护士与病房之比为0.4:1B急诊抢救室和监护室护士与病床比为2.5~3:1C急诊病人与护士比例为10:1D科护士长1名，护士长1~2名E主任护师、主管护师、护师及护士假设干名A2型题5.一日一辆公交车行驶至某大桥时突然发生爆炸事件，其中29名伤员被送至急诊科，值班护士第一步该做什么〔E〕A立即准备外伤固定的器材B为休克病人开放静脉通道C将病人安置至抢救室D分诊分区就诊E报告护士长或总值班，启动灾难批量伤〔病〕员的应急预案一位昏迷病人被家属送急诊科就诊，为提高病人身份识别的准确性，以下哪项是错误的〔E〕A各种处置和治疗前同时使用两种病人身份识别方法B使用“腕带〞作为身份识别的标识制度C让家属讲述病人姓名D实行双人核对制度E核对床号、药名、治疗途径一位高热抽搐待查的病人，急诊内科就诊后需要请感染科会诊，会诊医师在接到会诊通知后必须多长时间内到达会诊地点〔B〕A15minB10minC24hD2hE30min.A3型题〔8~10题共用题干〕某三甲医院因现有的急诊科不能满足日益增长病人数的需求，准备新建门急诊大楼，其布局和设置要求急诊科的布局哪项错误〔E〕急诊科要设置白天和夜间都能看得见的醒目标志急诊科各功能部门的布局应以减少穿插穿行，减少院内感染和节省时间为原则预检分诊处设在急诊科入口最醒目的位置急诊科抢救室应邻近急诊分诊处，每张抢救床净使用面积不少于12平方米为节省资源，可将成人及儿童急诊设在同一区域急诊科的人员编制哪项正确〔A〕急诊科的护士要有固定的、单独的编制，而且不少于在岗护士的百分之75急诊留观室和急诊病房护士与病床之比为0.6:1急诊抢救室和监护室护士与病床比为1.5~2:1急诊病人与护士比例为15:1急诊科配备1~2名科护士长急诊科的设置哪项错误〔E〕急诊科应当设有急诊通讯装置〔、传呼、对讲机〕配备心脏起搏/除颤仪、心肺复苏机、简易呼吸气囊等仪器设备配备可用于一般急救搬动、转运及各种基本手术的急救器械常备急救药品配备排队系统，便于急诊病人有秩序就诊.A4型题〔11~14题共用题干〕病人女性，28岁，因右下腹疼痛1小时，伴头昏到急诊科就诊。该病人到急诊科就诊的流程首先是〔A〕分诊护士简单询问病史进展分诊妇产科就诊急诊内科就诊急诊外科就诊急诊神经科就诊病人在急诊就诊的过程中可能涉及多专科的问题，应遵循的制度是〔E〕危重病人抢救制度交换班制度查对制度危急值报告制度首诊负责制经监测生命体征，病人HR130次/分，BP70/40mmHg，应立即〔C〕输血送手术室应用急救绿色通道，启动常见急症的应急预案请多科会诊行特检明确诊断在病人抢救完毕后，必须在多长时间内补记抢救记录〔D〕半小时1小时12小时6小时24小时简答题急救绿色通道的范围是什么急救绿色通道的范围包括各种急危重症需紧急处理的病人，包括但不仅限于一下急诊病人：1.各种急危重症病人：休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者。2.无家属陪同且需急诊处理的病人。3.批量病人，如外伤、中毒等。简述急诊应急预案的常见类型。常见急症的应急预案；2.突发事件的应急预案；3.灾难批量伤〔病〕员的应急预案。第四章ICU的设置与管理一、名词解释ICU:重症加强治疗病房是应用现代医学理论和高科技现代化医疗设备，对危重病人进展集中监测、治疗和护理的特殊医疗场所。二、选择题A1型题1.ICU医疗辅助区域与医疗区域面积之比应到达〔D〕A1:1以上B0.5:1以上C1:1.5以上D1.5:1以上E5:1以上2.ICU中央工作站设置于〔B〕A通道一端B医疗区域中央C医疗区域一端D病室中央E辅助区域中央3.关于ICU通道设置，以下正确的选项是〔E〕A设置单一通道供人员出入B人员流动通道与物流通道可共同使用C所有人员使用同一通道D所有物流使用同一通道E人员流动通道与物流通道分开4.我国ICU病房护士人数和床位数之比为〔D〕A0.4:1B1:1C2:1D2.5～3:1以上E5:1以上5.ICU病室室温应控制在〔D〕A(18+-1.5)°CB(20+-1.5)°CC(22+-1.5)°CD(24+-1.5)°CE(26+-1.5)°C6.每个ICU病床应设备〔E〕A氧气接口1个，负压1个电源插座2个B氧气接口1个，负压1个，电源插座6个C氧气接口2个，负压2个，电源插座6个D氧气接口2个，负压2个，电源插座10个E氧气接口2个以上，负压2个以上，电源插座12个以上(二)某医院床位1200张，由于三极级医院评审需要设置ICU病房。7.按照我国ICU建设规模，该医院适宜的ICU床位数为〔D〕A5张B10张C20张D40张E200张8.该医院ICU需配置护士最少为多少人〔B〕A140B100C80D60E409.该医院需配置呼吸机多少台〔D〕A5B10C20D40E60三、简答题1.ICU为什么容易发生院内感染主要原因有:1病人病情危重，病重复杂；机体抵抗力低下，易感性增强；危重病人相对集中；各种侵入性治疗、护理操作较多；多重耐药菌在ICU常驻。2.控制ICU院内感染应从哪些环节着手主要从以下环节着手:工作人员管理;病人管理;探视管理;医疗操作流程管理;物品管理;环境管理;抗菌药物使用管理;废物与排泄物管理;院感监测与监视第五章灾难护理

一、名词解释

1.灾难：灾难是对一个社区或社会功能的严重破坏，包括人员、物资、经济或环境的损失和影响，这些影响超过了受灾社区或社会应用本身资源应对的能力。

2.急性应激障碍：是一种创伤性事件的强烈刺激引发的一过性精神障碍。

3.创伤后应激障碍：是一种由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。

二、选择题

1.对灾难医疗救援10人分队建制的

描述，正确的选项是〔B〕

A.由队长、内科组、外科组组成

B.由队长、医生、护士和防疫人员组成

C.分成指挥组、现场急救组和检伤分类组

D.现场急救组分为内科组和外科组

E.指挥组包括队长和内、外科组长2.以下不是护士在灾难反响期的作用是〔E〕

A.救援队内的联系通讯

B.建设伤员接收点

C.检伤分类

D.伤病员安置

E.制订应急反响方案

3.灾难现场伤病员检伤分类的原则，正确的选项是〔B〕

A.优先救治病情危重的伤病员

B.对每个伤病员分类时间不要过长

C.分类时不需做急救处理

D.不放弃每一个伤病员

E.不要浪费时间反复评估和分类

4.关于START分类法的陈述，错误的选项是〔D〕

A.分类指标为呼吸、循环和意识

B分为红、黄、绿、黑色四组

C.呼吸的判断指标为有无呼吸和呼吸频率

D.循环的判断指标为毛细血管充盈时间

E.意识的判断指标为听命令做简单动作

5.对JumpSTART分类法的陈述，正确的选项是〔D〕

A.分到轻伤组的伤员经处置后可离开

B.对开放气道后仍无呼吸的患儿分到黑色组

C.有呼吸且呼吸频率<30次/分者分到红色组

D.用AVPU评估为U者，分到红色组

E.用AVPU评估对A有反响者，分到红色组

6.对Triage

Sieve分类法的陈述，错误的选项是〔C〕

A.分为优先级1、2、3和无优先级

B.分类依据是行走、气道开放、呼吸频率和毛细血管充盈

C.呼吸频率的判断标准是<15次/分或>45次/分

D.毛细血管充盈的判断标准是2秒

E.此法生理参数临界值与START不同

7.关于SAVE分类法的陈述，错误的选项是〔

E〕

A.将伤员分为三类

B.一类是即使治疗也不大可能存活

C.二类是有无治疗都会存活

D.三类是治疗会存活、不治疗就会死亡

E.单独作为灾难现场分类的方法8.关于Triage

Sort

分类法的陈述，正确的选项是〔

A〕

A.是基于修正的创伤评分法的生理评分

B.分类依据是意识状态、呼吸频率和收缩压

C.将伤病员分为三级

D.评分为12分者分到死亡组

E.常与START联合使用

9.关于灾难现场检伤分分类标志的描述，错误的选项是〔

C〕

A.常用红、黄、绿、黑四色标志

B.红色代表危重伤，应在1小时内转送

C.黄色代表中重伤，应在6~12小时没转送

D.绿色代表轻伤，不需要转送

E.黑色代表致命伤，不需要转送

10.以下伤病员可以立即转送的是〔

E〕

A.腹腔内出血未控制

B.休克病人

C.大腿骨折未固定

D.急性左心衰竭

E.肠膨出行腹部包扎

11.关于担架转送伤病员的护理，正确的选项是(

E)

A.一般采用侧卧位

B.呼吸困难者可取侧卧位

C.每4小时为伤病员翻身

D.伤病员头部在前、足部在后

E.上下坡时保持担架水平状态

12.关于空运伤病员的护理，错误的选项是〔

B〕

A.大型运输机中伤病员可横放

B.休克伤病员应头朝向机头

C.气管切开者应予湿化

D.气管插管者用生理盐水充气囊

E.有气胸者在上机前反复抽气

13.关于急性应激障碍的陈述，错误的选项是〔B〕

A.以急剧、严重的精神打击为直接原因

B.一般在刺激后1天内发病

C.表现为精神运动性兴奋或抑制

D.应激消除者病症历时2~3天

E.通常一个月内病症缓解

14.以下不属于创伤后应激障碍的主要症候群的是〔

D〕

A.反复体验创伤性经历B.警觉性增高

C.对创伤有关的情景的持续回避

D.木僵状态

E.情感麻木

15.对灾难后伤病员的急性期心理评估的本卷须知，不包括〔

C〕

A.尊重幸存者的意愿

B.注意提问语气和方式

C.详细了解灾难过程和细节

D.不要做病理性归因

E.对评估内容记录和存档三．简答题1.医疗单位在制订灾难应急预案时应明确哪些主要内容2.简述流动医院模式的灾难救援队的建制组成。3.简述灾难现场检伤分类的原则。4.若何用START法对灾难现场伤病员进展分类5.简述灾难现场检伤分类标志的种类及其意义。6.简述灾难现场伤病员转送指征和暂缓转送指征。7.简述担架转送伤病员的护理要点。8.简述诊断急性应激障碍的病症标准。9.创伤后应激障碍的三大症候群是什么10.对灾后伤员的一般心理干预包括哪些内容简答题1.①明确本单位灾害事故应急处置组织机构、指挥体系及其工作职责。②单位全体工作人员应在发生灾害事故时主动及时到达现场。③单位应急预案应将人员的疏散、转移和应急救治作为重点内容。④对在灾害或突发事件中受伤的人员以及转移出的病人进展检伤分类⑤明确规定伤病员转送至其他医疗机构的原则、程度、途中救护措施、交接手续等。⑥定期对本单位全体人员进展灾害事故应急处置知识、技能培训，并组织灾害事故应急预案模拟演练。2.流动医院模式的灾难救援队的建制构造包括指挥组、现场急救组、检伤分类组、内科救护组、外科救护组、医技组和留观后送组。其中指挥组3人，由1名队长和两名副队长组成，副队长由内、外科组长兼任。现场急救组分2个小组；内科救护组分2个小组；外科救护组分2个小组。以上各组在需要时可合并。3.①优先救治病情危重但有存活希望的伤病员②分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长。③分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理。④对没有存活希望的伤病员放弃治疗。⑤有明显感染征象的伤病员要及时隔离。⑥在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类。

4、START是根据对伤员的通气、循环和意识状态进展快速判断，将伤病员分为四个组，分别用红色、黄色、绿色和黑色标识。红色组即立即处理组，必须在1小时内承受治疗；黄色组为延迟处理组，应2小时内转运到医院；绿色组为轻伤组，能自行行走；黑色组为死亡组。操作流程是首先将可行动的伤病员集中起来，此即绿色组。对不能行动的伤病员，判断呼吸，如无呼吸，则开放气道后再判断呼吸，无呼吸者分为黑色组，有呼吸者为红色组。对于有呼吸者，再评估脉搏，无脉搏者分为红色组。有脉搏者再评估意识状态，不能听命令做简单动作者分至红色组，能听命令做简单动作者分到黄色组。

5、在灾难现场通常以颜色醒目的卡片或胶带表示伤病员的分类，通常采用红、黄、绿〔或蓝〕、黑四色系统。①红色：代表危重伤，第一优先。伤情非常紧急，危及生命，生命体征不稳定，需立即给予基本生命支持，并在1小时内转运到确定性医疗单位救治。②黄色：代表中重伤，第二优先。生命体征稳定的严重损伤，有潜在不安全。此类伤病员应急救后优先后送，在4~6小时内得到有效治疗。③绿〔或蓝〕色：代表轻伤，第三优先。不紧急，能行走的伤病员，较小的损伤，可能不需要立即入院治疗。④黑色：代表致命伤。指已死亡、没有生还可能性、治疗为时已晚的伤病员。

6、〔1〕转运指征：符合以下条件之一者可转送：①应在现场实施的救治措施都已完成，如出血伤口的止血、包扎和骨折的临时固定等。②确保伤病员不会因搬动和转送而使伤情恶化甚至危及生命。

〔2〕暂缓转送指征：有以下条件之一者应暂缓转送：①病情不稳定，如出血未完成控制、休克为纠正、骨折未妥善固定等；②颅脑外伤疑有颅内高压、可能发生脑疝者；③颈髓损伤有呼吸功能障碍者；④心肺等重要器官功能衰竭者。

7、①安置合理的体位。②加强安全护理。③注意舒适护理。④加强病情观察。⑤移离担架的护理。

8、以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有以下一项，即：①有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；②有情感迟钝的精神运动性抑制〔如反响性木僵〕，可有轻度意识模糊。9.个体在经历地震等自然灾难、战争、强暴等应激性事件后，目睹或遭遇了严重损伤甚至死亡等威胁性事件，可出现持续的精神障碍的持续回避和情感麻木三大主要的症候群。10.①接触与介入②确保安全感③稳定情绪④收集信息⑤实际帮助⑥联系社会支持系统⑦提供必要信息。第六章急诊一、名词解释急诊分诊：是指对病情种类和严重程度进展简单、快速的评估与分类，确定就诊的优先次序，使病人因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程，亦称分流。二、选择题A1型题当面对灾害急救时，资源严重短缺，此时灾害现场分诊的最大作用是〔〕让最大数量的人能够获得力所能及的救治，是更多的人能够存活给每个来诊病人进展详细的登记、挂号给予适时的抚慰和安康教育，与急诊科其他人员的有效沟通，迅速与病人建设起和谐的护患关系应用计算机对病人登记或挂号时录入的信息进展整理、统计和分析给予外伤病人有帮助的简单处置，如出血部位给予无菌纱布覆盖，压迫止血等目前医院的分诊处设置的人员基本组合是〔〕急诊医生与护士急诊护士与护理辅助人员急诊护士、护理辅助人员、职员急诊护士、护理辅助人员、职员和保安人员急诊医生与护士、护理辅助人员、职员和保安人员现绝大局部国家和地区的综合医疗机构基本采用的分诊方法是〔〕现场检查分诊法综合分诊法快速分诊法交通指挥分诊法重点科室分诊法分诊程序应及时而简洁，一般要求在多长时间内完成〔〕A.1~2分钟B.3~5分钟C.5~8分钟D.8~10分钟E.10~15分钟现在我国医院主要采用五级分类分诊法，此分诊法要求分诊护士具有较强的综合能力，以下陈述中最适合做分诊护士的是〔〕具有外科临床护理工作经历15年，善于沟通，在急诊科工作3个月具有2年的急诊临床工作经历，善于观察，善于提问具备急诊工作相关经历以及专科知识，处理突发事件时常感到压力大具有急诊临床护理工作经历，与病人沟通适时有时没有耐心承受急诊分诊培训，具有急诊护理工作经历、专科知识和沟通技能以下关于分诊程序的陈述，正确的选项是〔)分诊程序包括：测量生命体征、挂号、分诊分流、分诊护理和分诊记录SAMPLE问诊模式用于评估各种不适病症病情复杂难以确定科别者，可先不予以处理危重病人应先办理就诊手续，之后再有分诊护士送入抢救室进展抢救需要紧急处理的危重病人，分诊护士应及时配合抢救护士予以急救处理PQRST公式中的Q指的是〔〕疼痛的诱因疼痛的性质疼痛放射情况疼痛的程度疼痛持续的时间问诊时同时测量生命体征，如果发现生命体征不稳定或不正常，应及时〔)呼叫医生来分诊处将病人送往MICU将病人送往MICU将病人送往抢救室给予心电监护一工厂突发火灾，数十名伤员转运到急诊科，此时分诊护士的首要任务是〔〕迅速检伤，病情危重程度分类做好常规来诊病人的解释工作发现危重病人立即投入抢救中配合治疗区护士共同参与抢救准备与来诊家属沟通A2型题病人，女性，24岁，高热一天，最高体温39.2度，到急诊科就诊。查体：神志清，胸前、耳后出现散在水痘，无鼻塞、咳嗽病症。分诊护士正确的处理是〔〕按高热病人分诊按急热病人分诊安排到隔离室就诊按正常轻诊病人分诊安排到皮肤科就诊病人，男性，38岁，以“腹部疼痛难忍半小时〞为主诉，到急诊科就诊。分诊护士可采用的问诊模式为〔〕GCSAVPUPQRSTSOAPIESAMPLEA3型题〔12~13题共用题干〕病人，男性，41岁，剧烈胸痛伴胸闷40分钟，大汗伴濒死感，既往有冠心病史，由120急救车送入急诊，血压115/55mmHg。假设采用五级〔V级〕分类法对此病人进展分诊，此病人属于〔〕I级-危殆II级-危急III级-紧急IV级-次紧急V级-非紧急该病人的就诊候诊时间你认为最合理的是〔)立即进展抢救与治疗立即送到抢救区域，在15分钟之内给予急救处理与严密观察可暂时等候就诊，时间不超过30分钟可等待就诊，必要时给予治疗，等待时间以不超过2小时为宜可安排病人在急诊候诊区等候，但等候时间以不超过4小时为宜简答题简述五级〔v级〕分类分诊法。I级-危殆生命体征极不稳定，如得不到及紧急救治，有生命不安全。须立即将病人送到抢救室进展抢救与治疗。II级-危急随时可能出现生命不安全，生命体征临界值正常，但可能迅速发生变化。须立即将病人送到抢救区域，在十五分钟之内给予紧急处理与严密观察。III级-紧急病情有潜在加重的不安全，但生命体征稳定，必要时需要给予及时诊治。可暂时等候就诊，等待时间不超过三十分钟。IV级-次紧急急性发病但病情、生命体征稳定，预计没有严重并发症，可等待就诊，必要时给予治疗，病人等待时间以不超过两小时为宜。V级-非紧急轻症，病情、生命体征稳定，预计病情不会加重，可安排病人在急诊候诊区等候，但等候时间以不超过四小时为宜，必要时给予治疗。2.简述分诊记录SOAPIE格式记录的内容S〔Subjectiveassessment〕：为主观数据评估，应简单；O〔Objectiveassessment〕：客观数据评估，为快速重点体检；A〔Analysisofdata〕：为数据分析，包括病情严重程度分级；P〔Planofcare〕：护理方案；I〔Implementation〕：实施分诊时所提供的护理，包括诊断性检查、现场救治措施或启动的感染控制措施；E〔Evaluation〕：评价或再评估，记录对救治措施的任何反响或病情变化情况。3.如果你是分诊护士，由120急救车送人一身份不明的病人时，你应该若何处理遇身份不明的病人，应先给予分诊处理，同时按所在医疗单位规定进展登记、报告，并做好保护工作。神志不清者，应有两名以上工作人员清点其随身所带的人民币物，签名后上交负责部门保存，待病人清醒或家属到来后归还。四．病例分析题病人，女性，49岁，午后16时以“头晕、头痛1小时〞为主诉来诊，病人神志清，BP223/122mmHg,P92次/分，既往高血压病史，按五级分诊分类，分诊级别应确定为哪一级别为什么该病人属于III级-紧急。因为病人的病情有潜在加重的不安全，但生命体征稳定，而且病人有高血压病史，可以在必要时给予及时诊治。可暂时等候就诊，等待时间不超过30分钟。如应用颜色标识为黄色。参考答案：选择题1~5.ADBBE6~10.EBDAC11~13.CBB第七章急诊护理评估一、名词解释急诊护理评估:亦称急诊病人评估，是常规收集病人主观和客观信息的过程。二、选择题A1型题以下哪项是完整和最适宜的初级评估内容〔D〕气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、有无家属陪同B.气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、体温、脉搏C.循环功能、气道及颈椎、血氧饱和度、全身体检D.气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、神志状况、暴露病人E.气道及颈椎、呼吸、循环、神志状况、暴露病人、有无家属陪同评估病人呼吸功能时，最恰当的评估内容是〔C〕呼吸、血压、体温是否正常B.胸廓、上腹部有无起伏C.呼吸的频率、节律和深度D.皮肤颜色、软组织和胸骨完整程度E.两侧胸廓起伏是否对称以下对病人循环功能评估的陈述，不恰当的是〔E〕检查有无脉搏、脉搏是否正常B.评估外出血情况C.查看皮肤颜色D.触摸皮肤湿度与温度E.听诊呼吸音与心音的关系以下关于次级评估的陈述，正确的选项是〔C〕初级评估后，无论病人有无生命不安全，都应进展次级评估B.次级评估的目的是快速识别有生命不安全需要立即抢救的病人C.评估内容包括问诊、测量生命体征和重点评估D.可在5~10分钟内完成分诊级别确实定E.包括收款挂号对病人进展次级评估，问诊时要尊重病人的〔A〕隐私和秘密选择科室的权力情绪家属反映提问休克指数=收缩压/脉搏，休克指数为何值时可能意味着休克〔C〕<0.7<0.8<0.9<1.0<1.1分诊问诊的主要目的是为了〔D〕测量生命体征收取挂号费用初步确定病人诊断判断病人的严重程度了解病人的主述对病人次级评估，进展重点评估时，精神评估的内容不包括〔C〕精神状态语言理解能力身体活动行为外表〔二〕A3型题〔9-11题共用题干〕病人，男性，49岁，既往有高血压、脑出血史，现脑出血术后16天出院，突发高热，由家人送至急诊科。病人神志不清，在对病人进展气道及颈椎评估时，病人突然面色青紫。9.如果你是分诊护士，首先要做的是〔A〕A.立即将病人送入抢救室B.给予人工呼吸C.呼叫医生D.尽快完毕初级评估E.测量血氧饱和度10.医生诊察后判定病人气道局部阻塞，昏迷病人最常见气道阻塞的原因是〔E〕A.口腔内异物B.呕吐物C.出血块D.咽喉部肿胀E.舌后坠11.该病人需首要解决的问题是〔D〕A.体温过高B.神志不清C.潜在压疮发生的可能D.采取措施开放气道E.复查头部CT三、简答题1.简述初级评估的内容气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、神志状况和暴露病人。2.对急诊来诊病人初级评估，病人循环功能不良时，应采取哪些措施如果病人循环功能不良，应立即将病人送入抢救室，给予心电、血压监护，开放静脉通道。如果没有脉搏，立即进展心肺复苏，包括根基生命支持〔BLS〕和高级心血管生命支持〔ACLS〕。如果脉搏过快或过慢、休克，应查找原因，及时给予对症治疗，如止血、输液、输血、药物治疗等。如果体温过低，根据具体情况决定是否给予保温或若何保温。3.对急诊来诊病人初级评估，发现病人神志不清，应采取哪些措施对于不清醒的病人，应将病人送入抢救室，保持气道通畅，维持呼吸功能，需要时做好CT检查的准备，密切观察病情。4.简述次级评估时，问诊护士应具备的素质及若何问诊。问诊需要护士具备良好的沟通技巧、自信心、友善和关心，态度中立平和，随机应变。问诊时应与病人有适当的目光接触，以示尊重。问诊前，先称呼病人，后介绍自己。如有陪珍者，亦应打招呼，留意其与病人的关系。尽量用开放性的问题问诊，但如果求诊者答非所问，则需用引导性的问题进展提问，缩小范围，有效控制时间。要尊重病人的隐私和秘密，交谈时防止应用医学术语，注意病人用词，细致记录。如有疑问，及时澄清，需要时作概述总结。留意陪诊者是否抢答问题，如情况允许，应先倾听病人的答复，再听陪诊者答复，注意对比参考。儿童、老人、外地人士表达能力偏差时，应允许陪诊者或翻译帮助答复。注意病人及陪诊者的情绪反响、面部表情，灵活提问。如为创伤，认真询问受伤过程，以评估直接、间接和相关伤势。5.对病人进展心脏重点评估时，需评估哪些内容评估有无胸痛、气促、出汗；心律或脉搏强弱度；有无恶心、面色苍白、颈静脉怒张、下肢水肿；舌下是否含服过硝酸酯类等药物。四、病例分析题病人，女性，21岁，发生交通事故后被120急救车送至急诊科，神志清醒，呼吸急促，主诉“方向盘曾经撞击胸部，自觉胸部不适与疼痛〞。1.对该病人应最先评估的是什么2.在进展评估时，如病人主诉呼吸困难，应该若何办3.除此以外，病人还主诉头晕、头痛、恶心等病症，在重点评估时，应注重哪一系统检查答:1.最先进展呼吸功能的评估检查病人是否有自主呼吸、呼吸是否正常、胸廓有无起伏、两侧胸廓起伏是否对称。查看呼吸频率、节律和深度以及皮肤颜色、应用辅助呼吸肌、颈静脉充盈、气管位置、软组织和胸骨完整度。听诊呼吸音是否存在或减弱。注意有无张力性气胸、连枷胸合并肺挫伤及开放性气胸所造成的换气功能障碍。还应注意评估脊柱、腹部情况以及有无乳腺整形手术等。2.此时出现呼吸困难，应立即将病人送入抢救室。3.重点评估时，应注重脑部的评估，检查头、面和颈部是否对称，有无损伤。第八章心博骤停与心肺脑复苏一、名词解释1心搏骤停：是指心脏射血功能的突然终止，是心脏猝死的最主要原因2成人存在链：是指突然发生心搏骤停的成年病人采取的一系列规律有序的步骤，标准有效的救护措施，将这些抢救序列以环链形式连接起来，就构成了一个挽救生命的生命链3心肺复苏:是针对心搏，呼吸停顿所采取的抢救措施，即应用胸外按压或其他方法形成暂时的人工玄幻并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，到达恢复苏醒和挽救生命的目的4.高级心血管生命支持是在根基生命支持的根基上，应用辅助设备及特殊技术，建设和维持更为有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建设静脉通路并必要的药物治疗，改善并维持心肺功能及治疗原发疾病的一系列治疗措施5.脑复苏是心肺功能恢复后，主要针对保护和恢复中枢神经系统功能的治疗，其目的是在心肺复苏的根基上，加强对脑细胞损伤的防治和促进脑功能的恢复，此过程决定病人的存在质量。二、选择题1以下哪项是无脉性室性心动过速可能出现的心电图特征〔B〕qps波群消失，代之以大小不等，形态各异的颤抖波，频率可为200~400次\分QPS波群形态畸形，时限超过0.12秒，st_t波方向与qrs波群主波方向相反，心率通常为100~250次\分，心率基本规则，但人动脉没有波动不同种类或节律的电活动节律，往往测不到脉搏心电图成一条直线，或偶有P波P波消失后，代之以大小不等的F波，RR间期绝对不等2.以下那种心律失常是冠心病猝死的的最常见原因〔A〕A.室颤B.无脉性室性心动过速C.无脉性电活动D.室速E.停博3.心搏骤停后，最先受到损害的脏器是〔D〕A.心脏B.肝脏C.肺部组织D.脑组织E.肾脏4.除颤的正确步骤是〔C〕A.开机，选择非同步，放电B.放电，充电，关机C.选择能量，放电，充电D.充电，选择能量，放电E.开机，充电，放电5.心搏骤停的最常见原因是〔C〕A.气管异物B.颅脑外伤C.冠心病D.药物中毒E.电击伤6.以下哪项是导致心搏骤停的非心源性常见原因〔E〕A.溺水，低血容量，冠心病B.严重低血钾，低血钠等电解质紊乱C.低血容量，急性心肌炎D.过敏反响，高龄，中暑E.急性中毒，严重创伤，高血钾7.疑似心搏骤停病人，判断其有无大动脉搏动的时间是〔B〕A.不应该超过5秒B.不应该超过10秒C.不应该超过15秒D.不应该超过20秒E.不应该超过30秒8.以下关于除颤的陈述，正确的选项是〔C〕A.如果施救者目睹发生院外心搏骤停应从开场心肺复苏5分钟后除颤B.对于院内心搏骤停，有心电监护的病人，从心室颤抖到给予电击的时间可超过3分钟C.对非目击的心搏骤停，应先进展5个循环30：2〔大约2分钟〕的心肺复苏，然后再除颤D.使用直线双向波型除颤仪首次除颤能量为360JE.使用单向波除颤仪时除颤能量为150～200J9.留神搏骤停几秒钟时，病人即会出现〔A〕A.头晕B.晕厥，意识丧失C.血压下降D.全身抽搐E.大小便失禁10.以下哪项是根基生命支持的主要目标〔A〕

A.迅速准确判断心，肺功能衰竭或停顿，立即实施现场心肺复苏术

B.加强对脑细胞损伤的防治和促进脑功能的恢复

C.应用辅助设备及特殊技术，建设和维持更为有效的通气和血液循环

D.识别及治疗心率失常

E.改善并维持心肺功能11.进展心肺复苏时应将病人放置适当体位，以下正确的选项是〔D〕

A.病人躺卧在软床上

B.头部位置高于心脏

C.双手放于胸前

D.仰卧位，头，颈部应与躯干保持在同一轴面上

E.可采取头高脚低位

12.有效的胸外按压可产生的收缩期动脉峰压是〔C〕

A.20～40mmHg

B.40～60mmHg

C.60～80mmHg

D.80～100mmHg

E.100～120mmHg

13.关于成人胸外按压的陈述，正确的选项是〔A〕

A.按压频率每分钟至少100次

B.胸骨下陷不超过5cm

C.停顿胸外按压看心电监护

D.胸骨下压时间长于放松时间

E.按压与通气之比为15:2

14.早期判断心博骤停的重要指标是〔C〕

A.意识丧失，瞳孔散大

B.意识丧失，呼吸停顿

C.意识丧失，颈动脉博动消失

D.意识丧失，触摸不到桡动脉博动

E.意识丧失，面色苍白，口唇发绀

15.判断心肺复苏有效的指标不包括〔C〕

A.瞳孔由大变小

B.每次按压可触及颈动脉博动

C.尿量增加

D.出现睫毛反射

E.面色由发绀为红润

16.终止室颤最迅速，最有效的方法是〔B〕

A.胸外心脏按压B.除颤C.气管插管D.球囊面罩通气法E.建设静脉通路给予抢救药物

17.适用于意识丧失，无咳嗽和咽反射病人的通气方法是〔A〕

A.口咽气道B.鼻咽气道C.气管插管D.喉导管E.喉罩气道18.心肺复苏时静脉首选药物是〔A〕A.肾上腺素B.阿托品C.利多卡因D.异丙肾上腺素E.胺碘酮19.以下哪组药物可经气管内给予〔E〕A.肾上腺素、阿托品、胺碘酮B.阿托品、心律平、肾上腺素C.利多卡因、异博定、5碳酸氢钠D.纳洛酮、西地兰、阿托品E.肾上腺素、阿托品、利多卡因20.利多卡因经静脉给予的最大剂量是〔C〕A.1mg/kgB.2mg/kgC.3mg/kgD.4mg/kgE.5mg/kg21.一旦心博骤停病人恢复自主循环，应以最低的FiO2维持血氧饱和度〔D〕A.80%~100%B.85%~100%C.90%~100%D.94%~100%E.100%以上22.心肺复苏时应用肾上腺素描述正确的选项是〔B〕A.肾上腺素0.5mg静脉推注，每3~5分钟一次B.肾上腺素1mg静脉推注，每3～5分钟一次C.肾上腺素1mg静脉推注，每1分钟一次D.肾上腺素1mg静脉推注，每10分钟一次E.肾上腺素0.5mg静脉推注，每10分钟一次23.脑复苏的主要措施是〔E〕A.维持血压和体温B.降低体温和血压C.防治脑缺氧、提高颅内压D.防治脑水肿、利尿、维持体温E.维持血压、防治脑缺氧、低温24.引起心博骤停的“H's〞病因不包括〔A〕A.低血钠症B.低血容量C.低氧血症D.酸中毒E.低体温25.病人，男性，49岁，以“急性下壁心肌梗死〞为诊断，送去急诊抢救区，此时病人突发室颤，在对病人进展心肺复苏后，病人恢复窦性心律至心率64次/分，但呼吸仍需通过气管插管应用简易呼吸器进展支持，作为抢救配合护士，你应给予的人工呼吸频率是〔D〕A.每2~4秒一次B.每4~6秒一次C.每5~6秒一次D.每6~8秒一次E.每8~10秒一次

26.病人，男性，55岁，开会中突然晕倒，意识不清。8分钟后急救人员赶到现场触摸其颈动脉搏动消失。此时应立即采取的最恰当的急救措施是〔D〕A.气管插管，人工呼吸B.按压人中，人工呼吸C.立即气管插管，然后除颤D.胸外按压2分钟，然后准备除颤E.开放静脉通道，给肾上腺素1mg静脉注射

27.病人，男性，49岁，冠心病史5年，以“胸闷，剧烈胸痛半小时，伴大汗〞为主诉来诊，进入抢救室后。心电监护示波显示“QRS波群消失，代之以大小不等，形态各异的颤抖波，频率为300次/分〞。此时应立即采取的最恰当的急救措施是〔C〕A.按压人中，同时立即给予气管插管B.应用单项波除颤器:连续除颤3次，能量200J,300J,360JC.应用单波除颤器:除颤1次，能量360JD.气管插管，胸外按压E.立即给予肾上腺素0.5~1mg静脉注射

病人，男性，45岁，诊断:急性广泛前壁心肌梗死。在急诊抢救室等待冠状动脉造影时突然发生抽搐，意识不清，血压测不到，心电监护导联呈形态，振幅各异的不规则波动，频率为310次/分，QRS波群消失。

28.请问此时心电图示波属于哪种心率失常〔A〕A.室颤B.无脉性室速C.无脉性电活动D.停搏E.室上速

29.作为值班护士你应该〔B〕A.建设静脉通道B.立即准备除颤C.立即采取血样标本D.立即描记18导联心电图E.更换各导联电极片，再评估

30.此时医生最可能下的口头医嘱是给予哪种药物静脉注射〔C〕A.胺碘酮B.利多卡因C.肾上腺素D.阿托品E.异丙肾上腺素

31.经过抢救，病人恢复窦性心律，于呼吸机辅助通气中，该病人治疗的后续目标是〔E〕A.识别并治疗急性冠状动脉综合征B.优化机械通气，尽量减少肺损伤C.降低多器官损伤，根据需要支持脏器功能D.客观评估预后恢复情况E.以上均是三、简答题简述心搏骤停的临床表现a意识丧失，或全身性短暂抽搐b心音消失，脉搏摸不到，血压测不到c呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停顿d面色苍白或发绀e瞳孔散大，固定，如果呼吸先停顿或严重缺氧，则表示喂进展性发绀，意识丧失，心率逐渐减慢，随后心跳停顿2简述2010年美国心脏协会心血管急救成人存在链的内容A立即识别心搏骤停并启动急救系统b尽早进展心肺复苏，着重于心外按压c快速除颤d有效的高级生命支持e综合的心搏骤停后治疗3简述根基生命支持的步骤在安全情况下，快速识别和判断心搏骤停，循环支持，开放气道，人工呼吸，早期除颤4简述心肺复苏效果的判断内容1.瞳孔:复苏有效时，可见瞳孔由散大开场回缩。如瞳孔由大变小，固定，则说明复苏无效。2.面色及口唇:复苏有效时，可见面色由发绀转为红润。如假设变为灰白，则说明复苏无效。3.颈动脉博动:按压有效时，每一次按压可以摸到博动，如假设停顿按压，博动亦消失，应继续进展心脏按压。如假设停顿按压后，脉搏任然跳动，则说明病人心跳已恢复4神智；复苏有效，可见病人眼球有活动，睫毛反射与光反射出现，甚至手脚开场抽动，肌张力增加5自护呼吸出现：自主呼吸的出现并不意味着可以停顿人工呼吸，如果自主呼吸微弱，人应坚持人工辅助呼吸5简述非心源性心搏骤停的病因各种原因所致呼吸停顿严重的电解质与酸碱平衡失调突然意外事件其他，如低血容量，各种药物中毒或过敏反响。诊断性操作如血管造影，心导管检查等6列举高级心血管生命支持控制气道的方法a口咽气道b鼻咽气道c气管插管d其他可选择的声门上部高级气道。包括食管，气管导管，喉罩气道，喉导管等7心肺复苏过程常用药物有哪些肾上腺素，血管加压素，胺碘酮，利多卡因，硫酸镁。阿托品，碳酸氢钠8心搏骤停后治疗措施有哪些A维持有效的循环功能b维持呼吸c脑复苏四、病例分析题病人，女性，56岁，今一天自觉左侧胸痛，左侧肩背部疼痛并放射至手指，出冷汗，四肢乏力，病人含服硝酸甘油后直接拨打120.急救人员到达现场时，病人突然意识丧失，全身短暂性抽搐，大动脉没有波动，呼吸断续，随后呼吸停顿，查ECG表现为不同种类或节律的电活动节律1该病人的心电图表现为那种心律失常无脉性电活动节律2急救人员应立即采取哪些抢救措施应立即给予根基生命支持，即胸外按压，开放气道，人工呼吸，除颤3病人经及时抢救恢复窦性心律，转入急症科后，为使病人得到脑复苏，应给予哪些护理措施a维持血压，对自主循环恢复〔ROSC〕昏迷的病人应维持正常的或稍高于正常水平的血压，降低增高的颅内压，以保证良好的脑灌注b低温：为保护大脑和其他的脏器，对室颤所引起的心搏骤停，自主循环恢复后仍处于昏迷〔对语言没有正确反响〕状态的成年病人，应采取低温措施，体温降至32到34°C为宜，维持2到24小时，常用物理降温法，如冰袋，冰毯，冰帽降温，或输入低温液体，在ROSC后48小时期间，也应防止对昏迷病人复苏期间自然发生的轻度低温〔＞c防止脑缺氧和脑水肿，主要措施包括〔1〕脱水：应用渗透性利尿剂脱水，配合降温，以减轻脑组织水肿和降低颅内压，促进大脑功能恢复〔2〕促进早期脑血流灌注，抗凝以疏通微循环，应用钙拮抗剂接触脑血管痉挛〔3〕高压氧治疗。通过增加血氧含量以及其弥散功能，提高脑组织氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压，有条件者可早期应用第九章严重创伤的救护一、名词解释创伤4.复合伤2.创伤严重程度评分5.创伤心理危机3.多发伤二、选择题〔一〕A1题型1.创伤的死亡3个顶峰时间中受院前急救和医院急诊科救治影响较大的是〔〕A.第1死亡顶峰B.第3死亡顶峰C.第1死亡顶峰和第2死亡顶峰D.第2死亡顶峰E.3个死亡顶峰均很难改善2.属于闭合性创伤的是〔〕A.擦伤B.震荡伤C.切割伤D.撕脱伤E.火器伤3.符合危重伤条件的是〔〕

A.收缩压80mmHg、P122次/分和R36次/分B.胸部穿透伤、R28次/分、ＢＰ90／60mmHgC.开放性股骨骨折D.脾破裂E.收缩压90mmHg、P112次/分和R28次/分4.修正的创伤计分评分参数包括〔〕A.血压、呼吸频率和意识状态三项B.收缩压、脉率、呼吸频率和意识状态四项C.收缩压、毛细血管在充盈、呼吸频率和幅度、意识状态五项D.损伤部位和类型、循环、呼吸、意识状态五项E.收缩压、呼吸频率和意识状态三项有关简明创伤分级法描述错误的事〔〕A.AIS是以解剖学为根基的损伤严重度评分法B.由诊断编码和损伤评分两局部组成C.伤员的伤情记为小数形式“XXXXXX.X〞D.每一处损伤都应有1个AIS评分E.适用于单发损伤和多发伤有关创伤评分系统描述正确的选项是〔〕创伤评分系统按病情评估作用，可分为医院前和医院内创伤分类法新损伤严重度评分是身体任何区域3个最高AIS分值和的平方TRISS评分法是一个预测存活概率的方法ＡＰＡＣＨＥ评分系统是目前常用的创伤院前评分方法严重创伤度评分法是以病理和解剖指标相结合的预后评估法有关ISS评分方法的描述，正确的选项是〔〕把人体分为9个区域ISS分值越低，则创伤越严重，死亡率越高损失最严重的3个区域之最高AIS值之和的平方损失最严重的4个区域之最高AIS值的平方和适用于多部位、多发伤和复合伤者的伤情评估有关创伤代谢反响的特征不包括〔〕能量消耗增加代谢率升高糖的利用增加，血糖降低脂肪分解加速蛋白质分解代谢增加，呈现明显负氮平衡创伤后，机体的病理生理反响错误的选项是〔〕局部发生创伤性炎症反响不伴有组织构造破坏，仅有邻近细胞坏死局部表现为红、肿、热、痛过强而广泛的炎症反响会导致严重的损害局部反响在伤后3~5日后趋于消退有关创伤后的全身病理生理变化描述，正确的选项是〔〕神经内分泌系统变化是最早出现的应激反响机体处于高分解代谢、低能量消耗状态创伤后发热体温一般在38.5以上免疫系统功能一般不受影响创伤诱发MODS的机制是间接损害内皮细胞的构造及功能以下哪一项不是多发伤的临床特点〔〕创伤后全身反响严重、伤势变化迅速，死亡率高失血量大，休克发生率高低氧血症发生率高多发伤等用于多处伤容易发生漏诊和误诊评估创伤气道时可除外以下那种方法〔〕问视听叩触以下哪项不是多发伤初级评估的目的〔〕决定后续的治疗方案及优先次序判断处理伤员的优先次序确定是否存在致命性损伤并需要处理明确潜在的损伤根据评估实施恰当的救护，以降低死亡率及伤残率，改善预后创伤性休克病人到达急诊科后，首先给予的处理是〔〕立即行X线、B超检查，明确伤情建设静脉通路，补足血容量剖腹探查，了解有无腹腔脏器损伤应用血管活性药物防止感染多发伤伤员出现以下情况，应首先抢救〔〕开放性气胸休克四肢开放性骨折大出血的颌面部严重创伤昏迷对于创伤伤员的伤口处理原则，不正确的选项是〔〕伤口内的异物不能随意去除创面中外露骨折端不能回纳腹内组织或脏器脱出，直接包扎骨折要临时固定脑组织脱出时，应先在伤口周围加垫圈保护脑组织，不可加压包扎有关损伤的现场急救，以下描述正确的选项是〔〕对休克病人首要措施是立即送医院抢救对于发现有循环呼吸猝停的伤员应首先将其移出现场，然后进展CPR做详细的身体检查尽快解除各种呼吸道阻塞原因，维持呼吸道通畅发现有活动性出血的伤口应现场进展清创术张力性气胸的紧急处理是〔〕剖胸探查修补损伤胸腔闭式引流吸氧气管插管尽快于伤侧锁骨中线第2肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压抢救伤员时首先处理〔〕休克出血窒息骨折颅脑损伤可发生反常呼吸运动的是〔〕多根多处肋骨骨折闭合性气胸张力性气胸急性脓胸急性血胸〔二〕A2题型21.女性，46岁，被汽车撞伤10分钟后入院，昏迷，面色苍白，血压测不到，呼吸慢，心跳微弱，诊断腹腔内出血，骨盆骨折、阴道出血，请判断她属于〔〕A.多处伤B.联合伤C.多发伤D.复合伤E.单发伤某多发伤病人，胸部伤张力性气胸、脾破裂伴有骨盆粉碎性骨折，通过AIS评分分别记为4分、5分及5分，则此病人的ISS评分是〔〕A.14分B.28分C.33分D.66分E.78分男性，22岁，右胸刺伤2小时，创口与胸腔相通，病人极度呼吸困难，首要的急救措施是〔〕迅速封闭胸壁伤口B.立即手术C.输血、输液D.胸腔闭式引流E.给氧、气管插管女性，35岁，因头部外伤拟诊为“脑挫裂伤〞急诊入院。接诊时发现，病人神志不清，口鼻腔出血且分泌物多，口唇发绀，呼吸困难。该病人目前最确切的首要护理诊断是〔〕有窒息的不安全B.气体交换受损C.有受伤的不安全D.有感染的不安全E.有脑疝的不安全女性，45岁，因头部外伤30分钟，拟诊为“脑挫裂伤〞急诊入院。接诊时发现，病人神志不清，口鼻腔出血且分泌物多，口唇发绀，呼吸困难。护士采取了如下措施，其中不正确的选项是〔〕尽快手法去除口鼻分泌物B.头后仰，托下颌C.置病人于半卧位D.吸引器吸痰E.给氧病人，男性，52岁，因车祸致胸腹联合伤，左侧多发性肋骨骨折〔连枷胸〕伴大量血气胸，脾破裂伴腹腔内出血。神志清，ＢＰ７５／４６mmHg,R38次/分，心率126次/分，率齐，医护人员到达现场后首先要对病人进展哪一项伤情评估〔〕意识状态B.气道和呼吸情况C.进展化验检查D.循环情况E.仔细的胸部体检A3题型〔27~29题共用题干〕病人，女性，55岁，因车祸致头、胸、腹肢体外伤1小时，伤后当时浅昏迷，呼吸急促〔38次/分〕伴口唇严重发绀，脉搏摸不到，手足发冷，血压测不到，右大腿有骨外露伴出血。救护人员首先进展的首阶段评估工程不包括〔〕气道B.循环C.能力丧失D.呼吸E.仔细的胸部体检完成首阶段评估后，进展的次阶段评估工程不包括〔〕跟进：如检测生命体征和辅助检查关心措施伤前情况和受伤情况详细评估头部外伤详细而全面的体格检查完成初级评估后，该病人需要哪些重点评估〔〕颅脑、胸部、腹部和右下肢B.颅脑、胸部、腹部、循环C.颅脑、胸部、右下肢D.颅脑、胸部E.颅脑、腹部、右下肢〔30~32题共用题干〕病人，男性，50岁，因车祸致腹部剧痛5小时入院，查体：BP80/48mmHg，P120次/分，脉搏细速，R24次/分，神志清，两肺呼吸音清而对称。腹稍膨隆，全腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，移动性浊音〔+〕，骨盆别离征〔+〕。拟为“失血性休克，①腹部闭合伤，肝破裂；②骨盆骨折，后腹膜血肿〞入院。针对该病人，需要进展重点评估的内容是〔〕腹部外伤，骨盆骨折B.胸部外伤、腹部外伤、骨盆骨折C.腹部外伤、后腹膜血肿D.骨盆骨折E.后腹膜血肿针对该病人，首先要实施以下哪一项护理措施〔〕尽快建设两条静脉输液通路首先进展ISS评分，以便判断伤情严重程度，有利抢救保持呼吸道通畅给氧介入治疗后腹膜血肿急诊科救护原则中，以下哪项是错误的〔〕立即建设两条静脉通路抗休克治疗急诊剖腹止血手术尽快进展必要的术前准备手术原则是抢救生命、保存脏器与维持脏器功能并重A4题型〔33~36题共用题干〕病人，女性，55岁，因高速车祸4小时入院，伤后当时浅昏迷，GCS评分5分，呼吸急促〔38次/分〕伴口唇严重发绀，颌面部严重畸形，脉搏摸不到，手足发冷，血压50/30mmHg。假设你是现场救护人员，首先实施的抢救措施是〔〕立即建设静脉通路、抗休克治疗进展创伤严重度评分立即送往医院气管插管、给氧仔细检查，明确诊断进展上述救治措施的同时，还应〔〕A.立即建设静脉通路、抗休克治疗B.进展创伤严重度评分C.立即送往医院D.呼吸机辅助呼吸E.仔细检查，明确诊断假设对该病人进展院前评分，按照修正的创伤记分，该伤员的RTS为〔〕A.6分，属于轻伤B.8分，属于重伤C.4分，属于重伤D.6分，属于重伤E.12分，属于轻伤经过以上急救措施后，呼吸困难稍有改善，血压略有升高，综和其他表现，诊断为多发伤，创伤性休克。①颅脑损伤，颅内血肿伴左侧脑疝；②右侧张力性气胸伴血胸；③腹部闭合伤，肠穿孔伴腹膜炎；④颌面部外伤，下颌骨骨折。此时，你认为最为合理的处理顺序是〔〕继续保持呼吸道通畅、抗休克治疗→胸腔闭式引流→开颅手术→处理颌面部外伤→剖腹手术继续保持呼吸道通畅、抗休克治疗→开颅手术→胸腔闭式引流→剖腹手术→处理颌面部外伤C.处理颌面部外伤→开颅手术→胸腔闭式引流→处理骨折→剖腹手术D.继续保持呼吸道通畅、抗休克治疗→胸腔闭式引流→开颅手术→剖腹手术→处理颌面部外伤E.胸腔闭式引流→开颅手术→剖腹手术→处理颌面部外伤三、简答题简述ＡＰＡＣＨＥⅡ评分。简述创伤气道的建设。简述多发伤的临床特点。简述多发伤的救治原则和程序。简述多发伤的现场救护原则与措施。简述多发伤的急诊科救护原则与措施。若何进展创伤的心理评估何为心理危机干预原则与六步法四、病理分析题1.病人，男性，35岁，3m高处坠落20分钟后由救护车送达医院，来院时伤员神志冷淡，面色苍白，呼之不应，全身多处外伤。〔1〕若何快速判断病人是否出现心脏骤停〔2〕如果病人已经发生心脏骤停，作为护士，应若何配合抢救〔3〕假设复苏成功并送入ICU监护治疗，你将若何对伤情严重程度进展评分2.病人，男性，42岁。因山体塌方致头面部、胸腹多处受伤。神志清，BP75/46mmHg，R38次/分；下颌畸形伴伤口流血，呼吸费力，可见三凹征，面色青紫。颈部压痛明显，左侧胸壁可见反常呼吸运动，左肺呼吸音听不到。心率126次/分，节律齐。腹稍膨隆，腹部肌紧张、压痛明显，移动性浊音阳性。脉搏细速，四肢感觉和活动正常。〔1〕医护人员到达现场后首先要对病人进展那些伤情评估〔2〕现场若何解除呼吸困难〔3〕完成现场急救后，该若何进展下一步的救治措施3.病人，男性，50岁，因“因车祸致腹部剧痛5小时入院〞拟“①腹部闭合伤，肝破裂；②骨盆骨折，后腹膜血肿〞入院，查体：T36.3，BP80/48mmHg，P120次/分，脉搏细速，R26次/分，神志冷淡，结膜苍白，两肺呼吸音清而对称。腹稍膨隆，全腹肌紧张，压痛明显，反跳痛中度，尤以右上腹为甚，移动性浊音〔+〕，骨盆别离征〔+〕〔1〕病人除了上述诊断外，还可能出现何种病情变化〔医疗诊断〕应采取哪些紧急治疗措施〔2〕对多发伤病人若何进展现场救护参考答案一名词解释创伤可分为广义和狭义两种。广义的创伤是指人体受外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所出现的组织构造的破坏和(或)功能障碍。狭义的创伤是指机械致伤因素作用于机体造成构造完整性的破坏和(或)功能障碍。

2.创伤严重程度评分，简称创伤评分，是以记分的形式来估算创伤的严重程度，即应用量化和权重处理的病人生理指标或诊断名称等作为参数，经数学计算以显示伤情严重程度及预后的方法。

3.多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官收到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。

4.复合伤是指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。分放射复合伤和非放射复合伤。

5.创伤心理危机是指严重创伤病人因创伤刺激导致的自伤及自杀行为。二选择题

1.D2.B3.A4.E5.E6.C7.E8.C9.B10.A11.D12.D13.A14.B15.D16.C17.D18.E19.C20.A

21.C22.D23.A24.A25.C26.B27.E28.D29.A30.A31.A32.E33.D34.A35.D36.D三、简答题1.APACHEⅡ评分是由反映急性疾病严重程度的急性生理评分〔APS〕、年龄评分〔B)和患病前的安康状况评分〔CPS〕三局部组成，用于ICU评分。APS分〔A〕为人ICU后第一个热24小时内最差的12项生理参数评分，每项为0~4分，总分值0~60分；年龄分〔B〕0~6分；CPS分〔C〕2~5分。三局部得分之和即为APACHEⅡ总分，总值为0~71分，其分值与病情严重程度密切相关，分值越大，伤情越重，死亡不安全性越大，APACHEⅡ对病死率的预测和病情严重程度判断有较好的准确度。2.气道通畅者，需保护颈椎，并同时需确保干预措施不会阻碍病人的呼吸。假设气道已出现局部或全面阻塞，应先将病人仰卧平放，保护颈椎，开放气道，去除口中异物或呕吐物。〔1〕、颌面部损伤的气道处理：颌面部严重创伤需要立即行气管插管保护气道，注意保证吸引装置能正常使用，并应在创伤后早期进展处理。〔2〕喉及气管的损伤的气道建设：①颈部和可疑颈椎损伤：可采用托颌法或拾颌法、吸引及放置口鼻咽通气道等方法进展初期处理，而后经口插管，或采用人工直线轴向稳定技术将颈置于中立位，经鼻盲插。②喉损伤：通常应选择声门下的气道开放技术。③气管损伤：在支气管镜直视下气管插管；对于插管失败者，可在局麻下行经皮气管穿刺置管或行气管切开术。3、多发伤的主要临床特点有：①伤情重且变化快，死亡率高。②休克发生率高且出现早，以低血容量性休克〔失血性、创造性〕最常见，尤其是胸腹联合伤；后期常为感染性休克。③低氧血症发生率高，可高达90%，尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，严重创伤可直接导致或继发急性肺损伤，甚至急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕。④容易发生漏诊和误诊。⑤感染发生率高：局部感染及肺部感染，重者迅速扩散脓毒血症等全身感染。⑥多器官功能障碍发生率高，衰竭的脏器数目越多，死亡率越高。⑦伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难。⑧并发症发生率高。4、多发伤的处理原则是在处理复杂伤情时，应优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后再进展后续处理，目的是挽救生命。其基本程序是：先按初级评估中之首阶段评估ABCDE步骤进展伤情评估与判断，同时或然后按VIPCO程序进展抢救，在进展次阶段FGHI步骤评估判断，决定安全转运救护方案，到达医院之后，除重复ABCDEFGHI步骤评估之外，主要是进展重点评估与判断，以决定急救科救护和后续性治疗方案。5、对多发伤伤员的现场救护原则是先抢救生命，后保护功能；先重后轻，先急后缓。一般来说，必须优先抢救的是循环呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。①尽快脱离不安全环境，放置适宜体位。②现场心肺复苏〔CPR〕：大出血、张力性气胸、呼吸道堵塞和严重胸外伤等严重创伤可导致循环呼吸骤停，应尽快给予现场处理或给予现场CPR。③解除呼吸道堵塞。④处理活动性出血。⑤处理创伤性血气胸同时进展抗休克等综合治疗。⑥保护好离断肢体，并随同伤员一起送往医院，已被再植手术。⑦伤口处理。⑧抗休克：迅速临时止血，输液扩容，必要时考虑应用抗休克裤。⑨现场严密观察病情，以便向接收救治人员提供伤情记录。6、多发伤病人经现场急救被送到医院急诊科后应尽快对其伤情进展进一步判断和分类，迅速采取针对性的措施进展救治。手术原则是应在抢救生命、保存脏器和肢体的根基上尽可能地维持功能。包括①呼吸支持：保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、人工呼吸、足够有效的供痒。②循环支持，主要是抗休克。③控制出血。④镇静止痛和心理治疗。⑤防治感染。⑥密切观察伤情，发现病情变化，应及时报告医生处理。⑦支持治疗：主要是维持水、电解质和酸碱平衡，保护重要脏器功能，并给予营养支持。⑧配合医生对各脏器损伤的治疗。7、心理状态评估与监测方法包括临床访谈法、观察法与量表法。对于严重创伤病人，最“符合真实情况〞的评估往往是护士与病人相对非正式的交谈，因为交谈本身即可起到心理干预的效果。为增强评估的客观性，对疑心严重心理问题者，可依据权威的精神疾病诊断标准进展评估，或应用专业的心理评估量表进展评估，如应激事件影响量表、简明病症量表、创伤后诊断量表、医院焦虑与抑郁量表等。8、心理危机干预原则有：快速性、就近性、预测性、简易性、有效性、实用性。危机干预可遵循六步法：①明确问题，从病人角度确定心理危机，明确引发危机的焦点问题和诱因。②确保病人安全，尽可能将生理心理危机程度降到最低，作为干预的首要目标，并明确其解决方法。③给予支持，强调与病人的沟通。④提出并验证可变通的应对方式。⑤制定病人可理解和实行的方案，以抑制其情绪失衡状态。⑥获得病人诚心的承诺，以便促使实施为其制定的危机干预方案。四病理分析题1.(1)护士应快速评估该病人的意识和大动脉搏动，诺该病人出现意识突然或已经丧失伴以大动脉搏动消失，则判断该病人心搏骤停，否则不能认定该病人已发生心搏骤停、

(2)应从以下几点开展救治：1立即呼救，通知医师、2立即安置好病人体位、3立即进展或配合医师进展胸外心脏按压。4开放病人气道，采用人工气囊辅助通气，给氧；通知麻醉科医师或协助急诊科医师进展气管插管。5迅速建设静脉通道，按医嘱给药。6同时接心电监护，准备除颤仪，及时判断病人是否存在室颤，如是室颤，今早除颤。7今早进展进一步生命支持及高级生命支持。

〔3〕根据入ICU后第一个24小时内最差的12项生理参数〔APS分〕、年龄评分〔B〕和患病前的慢性安康状况评分〔CPS〕进展APACHE评分，以便定量评估病情的严重程度。

2(1)首先，对病人进展初级评估，首阶段伤情评估如下：1气道：检查气道同时保护颈椎，置颈托；首先测试伤员能否发声及观察有无气道不畅或阻塞，去除气道异物和分泌物，准备经口气管插管，保持呼吸道通畅。2确保有效呼吸：暴露伤者的胸部，检查呼吸情况〔观察有无自主呼吸，呼吸速率，有无发绀，有无胸廓移动，使用辅助呼吸机，呼吸音，静脉怒张，气管移位和胸壁的完整性〕，该病人应准备紧急胸腔穿刺减压和引流。3循环：通过检查和观察大动脉搏动，血压，外出血，皮肤颜色和温度，毛细血管再充盈情况判断病人的循环状态。建设两条有效静脉通路，首选温暖的等渗溶液等抗休克治疗，假设情况许可，抽血作常规检查和配血。4能力丧失：主要评估伤者的神经系统情况，如伤者的意识水平，瞳孔大小和对光反响，有无偏瘫或截瘫等。5暴露：将伤者完全暴露以便无遗漏地全面查清伤情，特别是主要伤情。〔2〕通过〔置颈托保护颈椎〕去除气道异物，血液和分泌物，必要时经口气管插管，保持呼吸道通畅；行左侧胸腔闭式引流，敷料覆盖左侧反常呼吸运动处，胸带加压包扎等措施现场解除呼吸困难。〔3〕因病人为多发伤，创伤性休克，根据病人还存在1