口腔疾病患者护理-口腔修复科患者护理

固定义齿修复基牙牙体预备护理配合一、环境准备

整洁明亮舒适安全口腔综合治疗台功能正常二、诊前评估核实身份信息：姓名、年龄、性别核实牙位信息：牙位、数量及顺序一般情况：口腔卫生情况、既往史、过敏史等口腔局部状况：检查有无溃疡、口角有无皲裂等心理状况：患者心理状态、情绪反应、就诊目的、美观要求等知识了解：对本治疗的认知情况三、术前护理个人防护：洗手、戴口罩、面罩等患者准备：调节椅位、光源等物品准备常规：一次性治疗盘、口杯、吸唾管、三用枪专用：高速手机、低速直机、合适车针、排龈刀、排龈线、印模材料及调拌用具、合适托盘、确定颌位关系用物、制作临时冠材料及用物、咬合纸、暂时粘接材料、比色板、镜子、义齿制设计作单、麻醉药及注射器（必要时）三、术前护理术前健康教育心理护理：消除患者的恐惧心理介绍治疗步骤和配合方法指导患者术中不要口呼吸，避免误咽误吸如有不适举手示意治疗同意书四、术中护理核对：医护患再次核对牙位、确定本次治疗遵医嘱准备麻醉药及注射器，查对药品名称、有限期、质量。轻扶患者肩部，给予安慰，配合医师进行麻醉。注射后时刻注意观察患者面部、表面及病情变化麻醉药麻醉护士医生四、术中护理安抚患者紧张情绪，告知患者如有不适举左手。安装高速手机及车针，吸唾，牵拉口角，压住舌体，暴露术区递排龈线及排龈刀，协助排龈选用合适托盘及印模材料，调拌印模材料，配合印模，印模冲洗消毒后灌注模型牙体预备排龈制取印模护士医生四、术中护理点燃酒精灯，备蜡片，协助医生取咬合关系，保存蜡颌记录与冷水中并登记妥善保管选用暂时修复体材料和粘接材料，协助制作并粘接临时修复体递给医生比色板和镜子，协助比色，登记嘱患者做各种咬合运动，取有咬合关系的蜡颌制作并粘固临时修复体修复体比色护士医生五、术后护理患者护理整理用物

回收器械、医疗垃圾分类处理等口腔综合治疗台清洁消毒洗手、摘口罩口腔综合治疗台复位嘱患者漱口、协助清洁面部等六、健康教育㈠小心使用暂时冠（桥），避免咬硬或黏的食物㈡维持良好的口腔卫生措施㈢如果暂时冠松动或脱落，及时联系医院并就诊使用牙线时，不要有向上提拉的动作固定义齿粘固护理一、环境准备

整洁明亮舒适安全口腔综合治疗台功能正常二、诊前评估核实身份信息：姓名、年龄、性别核实牙位信息：牙位、数量及顺序一般情况：口腔卫生情况、既往史、过敏史等口腔局部状况：检查有无溃疡、口角有无皲裂等心理状况：患者心理状态、情绪反应等知识了解：对本治疗的认知情况三、术前护理个人防护：洗手、戴口罩、面罩等患者准备：调节椅位、光源等物品准备常规：一次性治疗盘、口杯、吸唾管、三用枪专用：低速直机、合适车针、去冠器、咬合纸、高点指示剂、粘接剂、调拌板、调拌刀、牙线三、术前护理术前健康教育心理护理：消除患者的恐惧心理介绍治疗步骤和配合方法指导患者术中不要口呼吸，避免误咽误吸如有不适举手示意治疗同意书四、术中护理核对：医护患再次核对牙位、确定本次治疗传递去冠器，嘱患者漱口，安装合适磨头，备咬合纸，调试后安装合适抛光磨头递给患者镜子，协助医患观察修复体是否协调满意协助医生清洁消毒基牙，吹干，修复体粘接面消毒，吹干备用义齿试戴与调试义齿粘固前基牙及义齿消毒护士医生四、术中护理调拌粘接材料，均匀置于修复体粘接面，递给医生粘固剂凝固后，传递探针及牙线给医生，去除多余粘固剂，嘱患者漱口义齿粘固去除多余粘固剂护士医生五、术后护理患者护理整理用物

回收器械、医疗垃圾分类处理等口腔综合治疗台清洁消毒洗手、摘口罩口腔综合治疗台复位嘱患者漱口、协助清洁面部等六、健康教育㈠养成良好的口腔卫生习惯㈡烤瓷冠桥修复的患者注意事项可以咀嚼正常食物，但应避免突然的外力，如：咬坚果、啃瓶盖等六、健康教育㈢固定桥修复的患者注意事项㈣治疗后若有不适、疼痛等，应随时就诊要注意桥体下面的清洁，建议用专用的牙线口腔修复概述-牙列缺失修复口腔修复学是研究用符合人体生理和生物力学的方法修复口腔内及颌面部各种缺损的一门科学包括牙体缺损、牙列缺损和牙列缺失的修复治疗，部分牙周疾患和颞下颌关节疾患的修复治疗，以及颌面缺损的修复治疗牙列缺失修复一、定义二、无牙颌解剖结构与标志三、全口义齿定义和组成四、影响牙列缺失指整个牙弓上不存留任何天然牙或牙根，又称无牙颌半口义齿仅上颌或者下颌的牙列缺失所做的义齿，又称单颌义齿一、定义二、无牙颌的解剖结构和标志

无牙颌的解剖标志—牙槽嵴正

常

牙

槽

嵴高而宽低而窄无牙上颌的解剖标志

—口腔前庭唇系带颊系带上颌结节颧突区前弓区后弓区唇系带上中切牙近中交界线的延长线上口轮匝肌在颌骨上的附着处切迹颊系带上双尖牙牙槽嵴颊侧口角肌的附丽处切迹呈扇形1-2条唇侧前庭（前弓区）和颊侧前庭（后弓区）颧突后弓区相当于上颌第一磨牙颊侧根部的骨突颊肌附丽处缓冲上颌结节上颌牙槽嵴两侧远中端的圆形骨突伸展唇系带颊系带颧突区上颌结节无牙颌的解剖标志—口腔前庭基托缓冲基托伸展唇系带远中颊角区颊侧翼缘区颊系带后弓区前弓区无牙下颌的解剖标志

口腔前庭

颊侧翼缘区（颊棚区）下颌后牙弓区外下颌骨外缘、内牙槽嵴颊侧斜坡、前颊系带、后磨牙后垫义齿基托边缘可大范围伸展支持、稳定义齿远中颊角区下颌后牙弓区内咬肌前缘、颊侧翼缘区后方义齿基托边缘不能较多伸展无牙颌的解剖标志—口腔前庭远中颊角区颊侧翼缘区前弓区后弓区基托缩小基托伸展无牙上颌的解剖标志

—口腔本部切牙乳突腭皱上颌硬区腭小凹翼上颌切迹切牙乳突位于上颌腭中缝的前端，上中切牙的腭侧梨形、卵圆形或不规则的软组织突起需缓冲腭皱位于上颌腭侧前部腭中缝的两侧不规则的波浪形软组织横嵴辅助发音上颌硬区（上颌隆突）位于上腭中部前份骨组织呈嵴状隆起需缓冲翼上颌切迹上颌结节之后，为蝶骨翼突与上颌结节后缘之间的骨间隙上颌口腔义齿两侧后缘的界限腭小凹位于上腭中缝后部的两侧，软硬腭连接处的稍后方，左右各1个骨上颌全口义齿的后缘应在腭小凹后2mm处后堤区前后颤动线之间上颌义齿后缘的封闭区宽约2-12mm，平均8.2mm无牙下颌的解剖标志

—口腔本部舌系带舌下腺下颌隆突下颌舌骨嵴磨牙后垫舌侧翼缘区舌系带位于口底中线部是连接口底与舌腹的黏膜皱襞，呈扇形切迹下颌隆突位于下颌两侧前磨牙根部的舌侧，向舌侧隆起缓冲下颌舌骨嵴位于下颌骨后部的舌面从第三磨牙斜向前磨牙区，由宽变窄缓冲舌侧翼缘区是与下颌全口义齿舌侧基托接触的部位，从前向后包括舌系带、舌下腺、下颌舌骨肌、舌腭肌、翼内肌、咽上缩肌基托应有足够伸展磨牙后垫位于下颌最后磨牙牙槽嵴远端的黏膜软垫呈圆形、卵圆形或梨形，覆盖在磨牙后三角上下颌全口义齿后缘应盖过磨牙后垫1/2或全部无牙颌的解剖标志—口腔本部切牙乳突上颌硬区下颌舌骨嵴舌侧翼缘区基托伸展缓冲无牙颌的分区1-主承托区2-副承托区3-缓冲区4-边缘封闭区5-后堤区无牙颌的分区主承托区：牙槽嵴顶、腭部穹窿区、颊棚区副承托区：牙槽嵴顶的唇颊侧和舌腭侧缓冲区：上下颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、上颌硬区、切牙乳突、下颌舌骨嵴、牙槽嵴上的骨尖、骨棱等边缘封闭区：黏膜皱襞、系带附着部、上颌后堤区、下颌磨牙后垫全口义齿为牙列缺失制作的义齿称为全口义齿（属于粘膜支持式义齿）组成：基托、人工牙人工牙基托三、全口义齿定义和组成全口义齿的结构组织面磨光面咬合面四、牙列缺失对人体的影响消化功能面型发音心理五、基本治疗流程取模前准备取初印模制作个别托盘取终印模灌模颌位关系记录、上颌架全口义齿试戴全口义齿初戴口腔修复概述-牙列缺损修复口腔修复学是研究用符合人体生理和生物力学的方法修复口腔内及颌面部各种缺损的一门科学包括牙体缺损、牙列缺损和牙列缺失的修复治疗，部分牙周疾患和颞下颌关节疾患的修复治疗，以及颌面缺损的修复治疗牙列缺损修复一、定义二、固定义齿修复三、可摘局部义齿修复一、定义牙列缺损指上下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失，但牙列内尚有天然牙存在二、固定义齿修复利用缺牙间隙两侧或一侧的天然牙或牙根，在其上制作固位体，并与人工牙连接成为一个整体，通过粘固剂将义齿粘固在基牙上，患者不能自行摘戴（一）定义（二）组成组成：固位体、桥体、连接体桥体天然基牙固位体连接体（三）结构分类：1.双端固定桥又称完全固定桥，固定桥两端的固位体与桥体之间的连接形式为固定连接2.半固定桥指两端支持但一端固定，另一端为活动关节3.单端固定桥（悬臂固定桥）一端为不动连接体，一端为完全游离，无固位体由以上２种或３种基本类型的固定桥组合而成

一般包括４个或４个以上的牙单位常包括前牙和后牙，中间有基牙

关键：共同就位道4.复合固定桥（四）基本治疗流程牙体预备排龈印模的制取比色制作暂时冠桥试戴与粘固健康教育三、可摘局部义齿修复指利用口内余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持，借助义齿的固位体及基托等部件装置取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软、硬组织，患者可自行取戴的一种修复体（一）定义（二）组成：人工牙：代替缺失牙建立咬合关系，恢复咀嚼功能和外形的部分基托：覆盖在口腔粘膜及牙槽嵴上，将义齿的各部分连成一个整体，是排列人工牙的基地人工牙基托固位体：可摘局部义齿借以在牙弓上固位的装置连接体：将义齿各部分连接在一起，还有传递和分散牙合力的作用，可分为大连接体和小连接体人工牙基托连接体固位体（二）组成：（三）种类按义齿制作方法和材料分类：胶连式RPD支架式RPD全金属RPD按支持形式分类：⑴牙支持式RPD指义齿所承受的力主要由天然牙承担缺隙两端均有余留天然牙，两端基牙均设置支托，适用于缺牙少、基牙稳固的病例按支持形式分类：⑵粘膜支持式RPD指义齿所承受的力主要由粘膜及其下的牙槽骨承担适用于缺牙多、基牙条件差，或咬合过紧而不设置支托的病例按支持形式分类：⑶混合支持式RPD指义齿所承受的力由天然牙、粘膜和其下的牙槽骨共同承担，基牙上设支托，基托适当伸展适用于各类牙列缺损，尤其是游离端缺失者，是临床上最常见的形式1.优点：磨除牙体组织小，易于保持口腔清洁，易于修理，费用低2.缺点：异物感腔，影响发音，固位差，每日需多次摘戴（四）优缺点（五）基本治疗流程口腔准备基牙牙体预备印模的制取和灌模确定颌位关系、上颌架可摘局部义齿戴用试戴与粘固健康教育口腔修复概述-牙体缺损修复口腔修复学是研究用符合人体生理和生物力学的方法修复口腔内及颌面部各种缺损的一门科学包括牙体缺损、牙列缺损和牙列缺失的修复治疗，部分牙周疾患和颞下颌关节疾患的修复治疗，以及颌面缺损的修复治疗牙体缺损修复一、定义二、病因三、影响四、修复体种类五、基本治疗流程一、定义牙体缺损指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏和异常二、病因龋病牙外伤磨损楔状缺损酸蚀症发育畸形三、影响牙体和牙髓症状牙周症状咬合症状其他不良影响：美观、发音等四、修复体种类嵌体部分冠贴面全冠：金属全冠、非金属全冠、混合全冠桩核冠嵌体是一种嵌入牙体内部以恢复牙体解剖外形和生理功能的修复体

烤瓷贴面以树脂或陶瓷制作的覆盖牙冠唇（颊）面的部分冠，可遮盖影响美观的缺损、变色等缺陷

3/4冠没有覆盖前牙唇面或后牙颊面的部分冠修复体

由合金铸造而成，唇面基本不暴露金属，强度高、耐磨损，但边缘线较长，易发生继发龋，目前较少应用开面冠在唇颊面或舌面开窗的部分冠修复体铸造金属全冠用牙科合金以铸造法完成的，覆盖整个牙冠表面的帽状修复体非金属全冠全部由树脂、陶瓷材料制作的全冠

以金属与陶瓷或金属与树脂制作的复合结构的全冠混合全冠烤瓷熔附金属全冠（PFM）在金属基底上涂塑烧结烤瓷材料制成的全冠金属-树脂混合全冠非贵金属烤瓷冠如镍铬合金、钴铬合金贵金属烤瓷冠如金合金、金钯银合金、金铂钯合金等纯钛或钛合金桩冠/桩核冠利用金属（或非金属）冠桩插入根管内以获得固位的一种冠修复体A金属桩核冠B瓷桩核冠C纤维桩冠AB

C五、基本治疗流程（一）冠的基本治疗流程牙体预备排龈印模的制取比色制作暂时冠桥试戴与粘固健康教育根管治疗后牙体预备桩核的制作全冠的制作（二）桩核冠的基本治疗流程临床接诊病例一患者来到你的诊室，告诉你“医生，我想把缺了的牙补上”。请问，你该如何为这位患者展开接诊工作以及治疗计划？病例二一位女性患者来到你的诊室，叙述5年前在外院做的“瓷牙”松动，要求重新粘牢，请问你该如何为她展开诊疗工作？病例三患者来到你的诊室，自述3年前做的“瓷牙”脱落，请问如何展开你的诊疗工作？病例四患者来到你的诊室，要求把缺失的左下后牙镶上，请问你该如何展开你的诊疗工作？结合X线结果，请问该患者的治疗计划是什么？病史采集

口腔临床检查诊断和治疗计划12临床诊疗程序病历记录提纲354学习目标：掌握：病史采集修复专科口腔检查的内容熟悉：修复前的处理病历书写临床初诊步骤1准备工作2资料3检查5治疗方案4诊断1准备工作2资料3检查5治疗方案4诊断人员及思想、器械、体位、灯光1准备工作2资料3检查5治疗方案4诊断病史采集病史采集现病史既往史家族史、过敏史等病史采集主诉全身系统病史口腔专科病史主诉主诉是患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题。感受、功能障碍、美观等20个字现病史主诉疾病开始发病的时间、原因、发展进程曾经接受过的检查和治疗既往史全身系统病史口腔专科病史与口腔修复治疗计划相关全身系统疾病或身体状态影响口腔支持组织、固位能力的疾病或身体状态了解患者传染性疾病史心理卫生状况以及精神疾病史全身系统病史口腔专科病史修复治疗史牙体牙髓治疗史牙周病史正畸治疗史口腔外科治疗史放射影像资料颞下颌关节病家族史可对疾病的诊断、治疗方案的制定提供参考如错畸形，遗传性乳光牙本质，颅骨锁骨发育不良等疾病均与家族遗传有着密切的联系个人资料工作性质经济状况美学要求价值观1准备工作2资料3检查5治疗方案4诊断口腔检查检查内容1临床一般检查2X线检查3模型检查4功能检查临床检查临床一般检查口腔外检查口腔内检查Text颜面部检查口腔外检查皮肤外形（对称性、完整性）比例关系（面下1/3高度）微笑（笑线，口唇）正面及侧面轮廓（直面、凸面、凹面；方圆、椭圆、尖圆）视诊颜面部检查皮肤（色泽）微笑（笑线:上下前牙与口唇的关系）高笑线中笑线低笑线微笑时露出的牙龈超过3mm微笑时刚刚露出前牙及牙龈乳突微笑时仅露出前牙尖端或露不出牙齿你认为哪种笑线最好看呢？A.高笑线B.中笑线C.低笑线请问哪种笑线的患者修复难度更大呢？A.高笑线B.中笑线C.低笑线牙龈退缩牙根暴露牙龈变色正面轮廓牙型脸型牙列型侧面轮廓颜面部检查颞下颌关节检查口腔外部检查

进行视诊、触诊和听诊关节活动度的检查关节弹响的检查外耳道前壁检查颞下颌关节检查双侧髁突区检查外耳道前壁检查下颌运动的检查颜面部检查口腔外部检查颞下颌关节检查开口度患者大张口时，上下中切牙切缘之间的距离正常人约为3.7~4.5cm开口型下颌侧方运动最大范围为12mm下颌运动的检查咀嚼肌检查口腔外部检查下颌运动的检查颜面部检查颞下颌关节检查颌面、颈部肌扪诊部位咀嚼肌检查有无压痛压痛部位患者紧咬时肌肉收缩强度对称性双手同时检查口腔内检查口腔一般情况缺牙区情况余留牙检查牙列检查咬合关系检查口腔黏膜检查原修复体检查一般情况牙列的完整性卫生状况软组织：舌、系带、黏膜一般情况缺牙区部位、大小邻牙、对牙牙槽嵴有无骨尖、倒凹、骨隆突等一般拔牙3~6个月后进行修复缺牙区一般情况牙体牙髓疾病牙周情况邻面接触点情况缺牙区余留牙牙周松动度

松动幅度松动方向Ⅰ度＜1mm

仅有唇舌向Ⅱ度1~2mm

唇舌向+近远中向Ⅲ度＞2mm

唇舌向+近远中向+垂直向一般情况缺牙区牙列牙列检查大小形状有无错位牙基牙有无移位等余留牙缺牙后邻牙移位咬合关系检查正中颌位检查息止颌位检查牙合干扰检查侧方运动口腔黏膜及软组织检查无牙颌口腔专项检查（详见全口义齿）原有修复体的检查分析评价原有修复体的成功与失败之处，并作为重新制作时的参考原配戴有修复体者，应了解患者要求重做的原因全身健康情况对年老体弱、全身健康状况差的患者，动作要轻巧，尽量缩短操作和就诊时间1临床一般检查2X线检查3模型检查4功能检查CBCT1临床一般检查2X线检查3模型检查4功能检查1临床一般检查2X线检查3模型检查4功能检查咀嚼效率的检测力检测下颌运动轨迹检查髁状突运动轨迹检查肌电图检查自学1准备工作2资料3检查5治疗方案4诊断诊断是医生根据收集到的信息资料、检查发现、影像学资料、研究模型、化验检查结果、会诊结论加以综合分析，然后根据专业知识对患者病情作出的判断为制定完善的治疗计划和预后评估提供帮助常用诊断：牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失治疗计划收集患者临床信息资料，在进行口腔系统检查后，对患者作出诊断，评估预后，制定出的患者满意并同意的全面的治疗程序治疗计划应按诊疗顺序及轻重缓急排列修复体设计的相关问题在全面、细致的检查和资料获取的基础上进行尽量保留和维持患者的口腔余留条件，但也要兼顾最佳的功能恢复要与患者积极沟通，考虑患者的要求与预期要充分考虑患者的口腔余留条件、耐受力等是否适合所设计的治疗方案修复体设计要适合患者的经济承受能力预后是对疾病发展可能的一种估计，受全身和局部因素的影响。是制定治疗计划的考虑因素。

全身因素年龄非临床因素免疫力耐受能力健康状况心理因素受力清洁能力卫生习惯预后局部因素心理学评价全身状况：对于年老体弱，一些慢性病全身状况不良或患有心血管系统疾病的患者，术前应做相应的治疗精神因素：对于精神病患者、严重心理障碍者应在术前做仔细的评价期望值初诊口腔修复治疗程序复诊复诊内容程序1修复前准备2治疗3复查口腔修复治疗程序修复前口腔的一般处理余留牙的保留与拔除咬合调整与选磨口腔黏膜病的治疗修复前的外科处理正畸治疗

修

复

前

的

准备

与

处理牙周组织的处理

牙体牙髓科:

颌面外科:

缺损牙根管治疗

患牙拔除,

修复科

牙槽嵴修整

牙周病科:

正畸科:修复前牙周治疗

关闭间隙,修复后牙周护理

倾斜基牙成功的修复需要口腔各科的配合!!!

修复前口腔的一般处理处理急性症状保证良好的口腔卫生牙结石、牙垢等的附着，将影响印模的准确性——应彻底洁治清除拆除不良修复体治疗和控制龋病及牙周病如果这位患者拒绝你先行牙周基础治疗的方案，你该怎么处理？

A.尊重患者意见，直接修复

B.拒绝治疗，叫下一个病人

C.其他

余留牙的保留与拔除松动牙一般对牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达三度者应拔除对其他松动牙，经有效治疗后尽量予以保留残根应根据牙根的缺损破坏范围、根尖周组织的健康情况，结合治疗效果与修复的关系综合考虑根分叉受累牙牙周组织的处理牙周基础治疗冠延长术DSD数字微笑设计修复前的正畸治疗牙少量移动的矫正技术/75179.html咬合调整与选磨目的对牙的选磨消除早接触、干扰达到上、下颌牙咬合时力分布均匀，咬合关系协调先作治疗，以免修复操作和修复体本身对黏膜产生刺激作用而使疾患加剧口腔黏膜病的治疗修复前的外科处理唇颊系带的矫正术瘢痕或松动软组织的切除修整术牙槽嵴修整术

（拔牙后1个月进行）骨性隆突修整术前庭沟加深术牙槽嵴重建术牙槽嵴修整术病例一下列不属于该病例需要进行的修复前准备的为(

)A.拆除原有的不良修复体B.正畸治疗，排齐牙齿，纠正深覆C.保持良好的口腔卫生，彻底清除牙石软垢D.保护口内剩余牙，治疗和控制龋病、牙周病E.拔除没有修复价值的残根、残冠洁治、拆除不良修复体修复完成后病例二病例二拆除不良修复体病例二重新RCT病例二修复完成后/index.php?s=/Headpage/Artshow/index/id/57238/uid/82252病例三病例三冠延长术病例三病例四26.27的颊腭分别打种植支抗病例四病例四修复完成后治疗过程记录一般项目治疗计划修复设计诊断病史检查病历病历记录一般项目检查病史治疗过程记录诊断治疗计划修复设计病历记录病历书写及注意事项病历记录要准确、全面、完整。病历资料书写应当字体工整，整洁，无错别字，不得涂改。诊断和治疗计划的书写要清楚明了，以免由于病历书写过于简单而引发纠纷。当患者拒绝接受某项治疗项目，应当详细向患者说明利害关系，如患者仍然坚持，医生可终止治疗关系，并将上述过程详细录入病历资料。

主诉:要求修复上前牙。现病史:上前牙数日前因外伤碰断,在口腔内科治疗后要求修复。检查:21残根,暂封严密，根面位于龈上2mm,叩(-),松(-),龈(-),无瘘管,X线示根充恰填、致密,根尖未见病变,牙槽骨未见明显吸收。诊断:21牙体缺损修复计划:拟金属桩核+烤瓷冠修复21处理：21根面、桩道预备,硅橡胶取模,暂封根管口,约日试桩核。医嘱：1、避免患牙要硬物2、不适随诊2020-2-18XXX2020-2-X复诊:上次治疗后无不适。检查:21根面暂封无脱落，叩(-),龈(-),松(-)。处理:1、试21桩核,边缓密合,固位力好,常规消毒,磷酸锌水门汀粘固。21烤瓷冠牙体预备,硅橡胶取印模,比色3M2。2、

制作暂时冠,氧化锌粘接。常嘱。约日试基底冠。XXX复诊:无特殊不适检查：同前。处理:试21烤瓷冠,边缘密合,固位力好,修整外形,调,病人满意后上釉,抛光,常规消毒,磷酸锌水门汀粘接,去除多余粘结剂。嘱注意事项。2020-2-XXXX小结病史采集：主诉、现病史、既往史、家族史口腔检查：口外、口内诊断及治疗计划的制定治疗程序：修复前处理病历书写：内容作业请完善课本P6的思维导图，把本课内容进行归纳总结印模方法的分类根据印模次数根据是否进行肌功能整塑分根据是否对黏膜造成压力分根据印模材料黏度分印模方法的分类根据印模次数:一次印模法:

优点--操作简单、省时！缺点--精确度稍差!二次印模法:初印模+终印模优点--印模准确!缺点--麻烦,成本高!一次印模法高粘度/软泥状剂型：初印模低粘度/可注射型：复制精细结构两次印模法改良二次印模法功能性印模：进行，工作模解剖式印模：不进行，对颌模根据是否进行肌功能整塑分：压力式印模：全口义齿非压力式印模：冠、桥选择性压力式印模：末端游离缺失时的可摘局部义齿根据是否对黏膜造成压力分：根据印模材料黏度分：单黏度技术：双黏度技术：低黏度材料+高黏度材料，一次制取印模外层接合技术：高黏度印模制取初印模，修整后备用，再用低粘度印模取二次印模一次印模法二次印模法藻酸盐印模聚醚橡胶印模琼脂+藻酸盐印模硅橡胶印模外层接合技术单黏度技术双黏度技术外层接合技术小结印模的技术的分类根据印模次数根据是否进行肌功能整塑分根据是否对黏膜造成压力分根据印模材料黏度分印模托盘的分类及选择托盘的种类按制作托盘的材质分有金属托盘（有孔型、无孔型）塑料托盘金属支架外部涂塑托盘托盘的种类按托盘的结构和使用目的分有全牙列托盘部分牙列托盘无牙颌托盘托盘的选择牙弓大小与形态牙弓高低缺牙数目与部位、修复方法托盘的选择牙弓大小与形态：托盘大小、形态须与牙弓大小、形态一致托盘略大于牙弓托盘内面与组织间约有3～4毫米间隙托盘的选择牙弓高低：托盘边缘止于距黏膜皱襞2毫米处不能妨碍系带、唇、舌不能妨碍口底软组织的功能活动缺牙数目与部位、修复方法：印模必须包括与修复有关的所有组织的范围托盘的选择个别托盘的应用:1.可根据每个患者口腔不同的组织解剖特点,取得精确的印模2.容易进行肌功能整塑,正确记录出在口腔功能状态下修复体边缘的伸展范围3.脱盘与患者口腔吻合,减少了印模时的不适感

利用旧义齿作个别托盘印模与模型技术课程提纲印模材料的分类托盘的种类印模的分类印模的操作步骤印模的消毒印模技术模型技术软组织处理学习目标掌握：暴露颈缘的临床意义印模的分类托盘的种类印模的操作步骤熟悉：排龈的方法常用印模材料的种类及性能；了解：印模的消毒模型技术概述口腔印模是用于记录或重现口腔组织外形以及关系的阴模取制口腔印模时选用的材料称为口腔印模材料正畸治疗修复治疗软组织处理以下哪种是前牙固定修复体颈缘设计的常见位置A.位于龈缘之上B.位于龈下0.5mm以内C.位于龈下0.8mm以内D.位于龈下2mm以内E.平齐牙龈暴露颈缘临床意义保证印模时能准确地复制颈缘避免修复体对牙龈的刺激保证修复体的边缘密合防止继发龋的产生暴露颈缘目前有两种观点：备牙后排龈：获得一个基牙颈部龈下肩台清晰准确的印模备牙（颈缘预备）前排龈：保护沟内上皮和结合上皮在备牙时不受损伤方法机械法牙龈旋转切除法电刀法排龈线法排龈膏激光法排龈线法种类：按直径分：000,00,0,1含药（血管收缩剂或收敛剂）不含药细粗双线排龈法注意事项牙体预备时应该注意避免车针对游离龈内侧上皮的损伤和出血，以免边缘模糊不清，影响模型的准确性放入排龈线前，用气水枪冲洗龈沟内的唾液和血液，以免湿龈线难易安放。排龈工具应使用钝器械。排龈线要选择恰当，从邻面开始，方向应该一致,逆时针或顺时针向，排龈的力量应该轻柔，避免暴力

4.去除排龈线要在湿润状态下，防止龈线与牙龈发生粘连而损伤牙龈,这也是导致修复后牙龈退缩的一个重要原因5.龈线一般放置时间15min左右，取出排龈线后应立即制取印模6.如遇龈沟过深，渗出物过多时，也可采用双层排龈的方法7.牙龈增生、龈沟深度超过2mm以上者，可采用高频电刀或激光做龈修整术排龈膏常见产品的主要成分：氯化铝、高岭土、辅料使用方法：清洁干燥牙体制备区后，慢慢注射排龈膏至龈沟内，注射器尖端必须与牙齿颈部贴合，并与牙龈边缘形成一个封闭空间，针管长轴渐渐平行于牙体长轴，绕龈沟注射一周后静置2-4分钟印模技术口腔印模材料的种类口腔印模材料的分类

弹性印模材料非弹印模材料可逆不可逆可逆不可逆

纤维素醚印模蜡

合成橡胶油泥可溶性淀粉

琼脂藻酸盐印模膏印模石膏一、藻酸盐类印模材料弹性不可逆水胶体印模材料流动性、弹性、可塑性与模型材料不发生化学变化尺寸变化不大使用方便价格低廉国内应用最广泛性能凝固时间流动性、弹性及强度尺寸稳定性性能凝固时间流动性、弹性及强度尺寸稳定性材料开始调和直至获得必要弹性以便分离取下模型的时间凝固时间为2-5分钟*影响因素：缓凝剂的添加量调和材料混合比例：水粉比温度：可通过改变温度的方法来调整凝固时间性能凝固时间流动性、弹性及强度尺寸稳定性具有相对良好的流动性弹性恢复性较差强度不低于0.35MPa，通常为0.5~0.9MPa性能凝固时间流动性、弹性及强度尺寸稳定性水胶体缺点：体积不稳定印模制取完毕应立即灌注模型渗润和凝溢凝溢:凝固后的藻酸盐印模材料含有大量的水分，水分减少时印模的体积发生收缩干裂渗润:接触水后进一步吸水导致体积膨胀性能与模型石膏的配伍性：先需用冷水冲洗去除唾液和血液，然后消毒灌制石膏模型前，应去除印模表面渗出物石膏模型凝固后，应将模型和印模尽快地分离可消毒性：喷雾消毒2%强化戊二醛或1%次氯酸钠浸泡10-30分钟研究模对模活动义齿印模应用按厂商说明书推荐的比例，水粉比1:1调和时间：30～45s印模在口中凝固1.5-2min取出，冲洗、消毒后立即灌注，1小时后去除印模材料贮存时防潮，密封及避免温度过高使用注意事项使用注意事项调拌工具要清洁调拌比例应适当调和时间应适当调拌方法有讲究取模操作要规范立即灌注模型贮存应注意二、琼脂印模材料弹性可逆的水胶体印模材料基本成分为琼脂，是由海草中所提取的亲水性胶体，是一种半乳聚糖硫酸脂类分子逐渐被藻酸盐印模材所取代注射型可用于临床进行联合取印模现多用于复制铸模二、琼脂印模材料胶凝作用琼脂作为印模材料是利用凝胶和溶胶之间的转化，成为可逆性水胶体印模材料琼脂印模材料的胶凝温度介于37—45℃之间温度越低胶凝越快凝胶转变成溶胶的温度需71-100℃应用1.制取口腔印模（临床用）2.复制模型（技工用）藻酸盐和琼脂联合印模法1、制取口腔印模2、琼脂复模应用琼脂的加热融化方法琼脂加热器微波炉：解冻5-10min温水加热：60-70℃，恒温1-2小时复制耐火模型三、橡胶印模材料硅橡胶印模材料：缩合型，加成型聚醚橡胶印模材料聚硫橡胶印模材料：质地偏软，永久变形大，硬化时间长，少用分类聚硫橡胶加成型硅橡胶低稠度中稠度高稠度缩合型硅橡胶聚醚橡胶极低、低稠度（轻体）中稠度（常规型）高稠度（重体）腻子型putty低稠度腻子型低稠度中稠度高稠度一、硅橡胶印模材料硅橡胶加成型缩合型乙醇（二）聚醚橡胶印模材料流动性较低，硬度较大多用于种植牙修复的印模性能凝固时间与操作时间物理机械性能化学稳定性体积稳定性凝固时间与操作时间凝固时间：从材料调拌开始，至材料凝固为弹性固体的时间工作时间：从材料调和开始，到置入口腔内取印模之间，允许操作的时间受材料的稠度、温度及催化剂含量影响，成正比注意：加成型硅橡胶：含硫化合物可以影响含铂催化剂，重体不能用乳胶手套调和重体弹性体印模材料的凝固时间及操作时间

材料口腔温度下的允许的操作凝固时间（分）时间（分）缩合型硅橡胶3~72~4加成型硅橡胶2~41.5~3强度高弹性好物理机械性能化学稳定性良好的化学稳定性体积收缩

尺寸稳定性和细节再现性乙醇蒸发形成孔隙硫化过程体积收缩缩合型硅橡胶尺寸稳定性较差，尽快灌模（30分钟内）疏水性，对口腔组织润湿性差，细节再现较差临床已较少应用加成型硅橡胶操作时间较短，在口腔内凝固快凝固后尺寸更加稳定，24小时尺寸变化0.1%，2周后小于0.5%印模精确度更高，操作性能更好疏水性，细节再现性略差，表面活性剂改性

尺寸稳定性和细节再现性性能更优越，更常用聚醚橡胶印模材料：尺寸稳定性好：聚合收缩小，反应不生成副产物。24小时体积收缩0.19-0.23%，可取模24小时后灌模，干燥环境中能保存2周亲水性聚合物：能吸收少量水分。如灌注模型后，稍微膨胀，补偿印模材料本身的收缩，准确性高，细节表现性好属于硬质材料，不宜作为倒凹大而复杂的印模常用于种植修复印模中缩合型硅橡胶加成型硅橡胶聚醚橡胶四、印模膏加热软化、冷却变硬的非弹性可逆性印模材料性能热塑性热传导性能较差流动性和可塑性差，无弹性温度收缩大可逆印模材料印模膏的应用使用方法加热温度要适宜（70℃），时间要充足（>1小时），内外受热均匀；放入口内的最佳温度为45-55℃适应范围

初印模、个别托盘，或取颌面部缺损部位的印模初印模终印模对于牙体缺损修复，效果最佳的是哪种印模材？A.藻酸盐印模材B.琼脂印模材C.硅橡胶印模材D.聚醚橡胶印模材E.印模膏托盘的种类托盘的种类按制作托盘的材质分有金属托盘（有孔型、无孔型）塑料托盘金属支架外部涂塑托盘托盘的种类按托盘的结构和使用目的分有全牙列托盘部分牙列托盘无牙颌托盘如何选择托盘牙弓大小与形态牙弓高低缺牙数目与部位、修复方法如何选择托盘牙弓大小与形态：托盘大小、形态须与牙弓大小、形态一致托盘略大于牙弓托盘内面与组织间约有3～4毫米间隙如何选择托盘牙弓高低：托盘边缘止于距黏膜皱襞2毫米处不能妨碍系带、唇、舌不能妨碍口底软组织的功能活动如何选择托盘缺牙数目与部位、修复方法：印模必须包括与修复有关的所有组织的范围个别托盘的优点:1.可根据每个患者口腔不同的组织解剖特点,取得精确的印模2.容易进行肌功能整塑,正确记录出在口腔功能状态下修复体边缘的伸展范围3.脱盘与患者口腔吻合,减少了印模时的不适感

利用旧义齿作个别托盘印模的分类四.印模的分类1.根据印模次数:一次印模法:

优点--操作简单、省时！缺点--精确度稍差!二次印模法:初印模+终印模优点--印模准确!缺点--麻烦,成本高!一次印模法高粘度/软泥状剂型：初印模低粘度/可注射型：复制精细结构两次印模法改良二次印模法2.根据是否进行肌功能整塑分：功能性印模：进行，工作模解剖式印模：不进行，对颌模3.根据是否对黏膜造成压力分：压力式印模：全口义齿非压力式印模：冠、桥选择性压力式印模：末端游离缺失时的可摘局部义齿4.根据印模材料黏度分：单黏度技术：双黏度技术：低黏度材料+高黏度材料，一次制取印模外层接合技术：高黏度印模制取初印模，修整后备用，再用低粘度印模取二次印模一次印模法二次印模法应用什么材料进行印模属于单黏度技术？（多选题）A.藻酸盐B.琼脂C.加成型硅橡胶D.缩合型硅橡胶E.聚醚橡胶藻酸盐印模聚醚橡胶印模一次印模法=单黏度印模法正确吗？下面哪种材料可以进行双黏度技术印模？（多选题）A.藻酸盐B.琼脂C.加成型硅橡胶D.缩合型硅橡胶琼脂+藻酸盐印模硅橡胶印模外层接合技术单黏度技术双黏度技术外层接合技术印模的操作步骤

1.调节椅位:

⑴

患者头部与医生的肘关节水平

⑵取下颌:

医生站在患者的右前方(6点-9点)

患者张口,其下颌平面与水平面平行⑶取上颌:

医生站在患者的右后方(9点-12点)

患者张口,其上颌平面与水平面成45°取印模的步骤及注意事项：2.托盘的选择牙弓大小和形态:大小形态与牙弓一致或略大于牙弓,托盘内面与组织间有3-4㎜间隙边缘高低:边缘距黏膜转折处有2㎜,不妨碍系带、唇、舌及口底软组织的功能运动3.取印模:旋转进入托盘柄对准系带后部先就位,前部后就位稳定托盘,不移位材料固化前作肌功能整塑印模材料凝固后方可取出口腔印模的基本质量要求:

不同用途的口腔印模,其质量要求的标准不同:1.印模完整,无缺损,无气泡2.印模范围合适3.准确地反映出印模对象的形态4.印模材料与托盘无分离对医生的要求：

1.了解患者口腔内与修复有关的软、硬组织的解剖结构和生理特点2.对印模材料的性能、操作要求等要有详细的了解3.熟悉制备印模的基本要求,掌握印模的各种技术和技巧4.术前与患者进行良好的沟通、以获得患者的积极配合5.爱伤观念印模的消毒印模消毒消毒：仅杀灭或消除病原微生物，将有害微生物降至无害水平，效果依赖于消毒剂的作用时间杀菌：杀灭或去除一切病原与非病原微生物（包括病毒和芽胞）常用的印模消毒剂：2%戊二醛、5%次氯酸钠处理10-15分钟冲洗浸泡/喷雾印模消毒的常用方法模型技术（自学）概述将模型材料灌注于阴模内称为模型技术工作模：用于加工制作义齿研究模：研究、制定治疗方案和记录口腔