口腔粘膜病-口腔粘膜病学的诊疗

口腔粘膜病学口腔粘膜病（oralmucosaldiseases）：是涵盖主要累及口腔黏膜组织的类型各异、种类众多的疾病总称。1.口腔粘膜病的内容：⑴主要发生在口腔粘膜上的疾病，如复发性阿弗他溃疡（RAU）⑵同时发生于皮肤或单独发生于口腔粘膜上的皮肤-黏膜疾病，如扁平苔（OLP）⑶合并起源于外胚层和中胚层的某些疾病，如多行性红斑，白塞病（BD）⑷性传播疾病或系统性疾病的口腔表征，如艾滋病、维生素缺乏症，白血病口腔粘膜病学口腔粘的结构和功能口腔粘膜结构:

分层上皮：角化层、颗粒层、棘层、基地层固有层：乳头层、网状层黏膜下层：被覆黏膜基底膜：半透膜口腔粘膜病学口腔粘膜病的结构：（掌握内容）同病异治：根据同一疾病病损发生的不同原因治疗。1、口腔上皮2、乳头层3、网状层4、黏膜下层口腔黏膜结构示意图（光学显微镜）口腔粘膜病学口腔粘膜的功能同病异治：根据同一疾病病损发生的不同原因治疗。1.屏障保护功能：口腔粘膜防御屏障分以下几种：⑴唾液屏障：机械冲洗；粘蛋白；乳铁蛋白；溶菌酶⑵上皮屏障：⑶免疫细胞屏障：细胞免疫⑷免疫球蛋白屏障：体液免疫2.感觉功能：痛觉、触觉、温觉、味觉、渴觉3.其他功能：(1)温度调节：作用较小，因无汗腺及毛发。(2)分泌：主要指唾液腺的分泌功能。口腔粘膜病学口腔粘膜组织的代谢与更新同病异治：根据同一疾病病损发生的不同原因治疗。一、能源代谢口腔粘膜处于不断更新之中，周期短，因而能源代谢较为活跃。能源物质载体内的氧化供能包括有氧分解和无氧分解，前者包括糖的有氧氧化，脂肪酸β氧化和氨基酸的氧化分解，后者指糖酵解。口腔粘膜组织的主要能源物质仍为葡萄糖或脂肪，在上皮组织处糖酵解特别活跃，因为此处缺乏血管含氧量低，角化型上皮颗粒层以上，有氧氧化场所—线粒体结构逐渐退化。而在上皮下结缔组织处代谢较慢，而且以有氧氧化为主，这是因为此处氧供应丰富。有氧分解：粘膜下层，上皮下结缔组织无氧分解（糖酵解）：上皮组织能源代谢口腔粘膜病学口腔粘膜上皮细胞周期与细胞分化、细胞更新（了解）口腔粘膜上皮的衬里细胞与胃肠道和表皮一样，是由不断更新的细胞群体所组成。在正常情况下，由基底层经棘层、颗粒层而至角质层所产生的新细胞数与由于正常摩擦而导致脱落的角化层细胞数量保持着动态平衡，以保持整个上皮结构的稳定。细胞周期时间：细胞从一次分裂结束开始生长，到下一次分裂终止所经历的过程所需的时间叫做细胞周期时间。口腔粘膜上皮组织更新时间：平均4～14天。口腔粘膜病学口腔粘膜的增龄性变化一.口腔粘膜结构的变化:1.上皮层的变化:⑴厚度变薄,细胞密度减小,细胞层次减少,角化层增厚;⑵基底层无明显变化;⑶基底膜带变平坦,上皮钉突变短且不明显.2.结缔组织的变化:⑴固有层和粘膜下层中的细胞成分减少,成纤维细胞体积缩小,数目减少;⑵舌腹静脉出现曲张;⑶颊粘膜上的皮脂腺增多.二.口腔粘膜功能的变化:1.屏障功能的变化:唾液分泌量减少,导致机械冲洗作用减弱,机体免疫功能也在降低.2.感觉功能的变化:味觉灵敏度降低.三.外观变化口腔粘膜病学口腔粘膜疾病的基本临床病损口腔粘膜病损的基本类型：斑（macule）与斑片（patch）：为皮肤粘膜上的颜色改变，直径小于2cm的为斑片，大于2cm的为斑。不高出粘膜表面，不变厚，亦无硬节改变。斑的分类①红斑：由于粘膜固有层血管扩张、增生和充血。②黑斑：上皮基底层黑色素沉着；粘膜固有层有陈旧性出血的含铁血黄素存在；粘膜内有些金属颗粒沉着；艾迪生病;铅中毒；肠息肉综合征等。口腔粘膜病学斑与斑片口腔粘膜病学口腔粘膜病损的基本类型：（掌握内容）丘疹：是粘膜上一种小的实体性突起。基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可为尖形、圆形和扁平形。显微镜下可见上皮变厚、浆液渗出、炎性细胞浸润。颜色呈灰白色或红色，消退后不留痕迹。常见疾病为OLP。口腔粘膜病学口腔粘膜病损的基本类型：（掌握内容）斑块（patch）:是一种界限清楚、大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙，可看到有沟裂将病损分割开来，常见病为白班和癌，慢盘也可有此损害。口腔粘膜病学口腔粘膜病损的基本类型：（掌握内容）疱（vesicle）：粘膜内贮存液体而呈疱，呈圆形，突起。直径2～5mm，表面为球形。若疱的部位位于皮内，称上皮内疱（天疱疮）；若疱的部位在皮下称上皮下疱（类天疱疮、病毒感染）。疱性损害可见于病毒感染，药物反应，烫伤和疱性皮肤病等。口腔粘膜病学口腔粘膜病损的基本类型：（掌握内容）大疱（bulla）：是一种大的水疱型病损，直径5mm以上。典型的大疱，见于天疱疮或类天疱疮。也可见于典型的疱性疾病如多形性红斑、疱疹性口炎。脓疱（pustule）：也是一种疱型病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。口腔粘膜病学口腔粘膜病学口腔粘膜病损的基本类型：（掌握内容）溃疡（ulcer）：是粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表面坏死脱落而形成凹陷。浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢痕，如轻型口疮。深层溃疡则病变波及粘膜下层，愈合后有瘢痕，如腺周口疮口腔粘膜病学口腔粘膜病损的基本类型：（掌握内容）糜烂（erosion）：是粘膜的一种表浅病损，为上皮的部分损伤，不损及基底细包层。大小形状不定，边界不清，表面光滑。常见于上皮内疱破溃后。可有痛感。口腔粘膜病学口腔粘膜病损的基本类型：（掌握内容）结节（nodule）：是一种突起于口腔粘膜的实体性病损。颜色从粉红至深紫色，如纤维瘤或痣。口腔粘膜病学口腔粘膜病损的基本类型：（掌握内容）肿瘤（cancer）：是一种起自粘膜而向外突起的实体性生长物，按组织病理学可分为真性肿瘤和各种肿瘤样病变，前者又分为良性肿瘤和恶性肿瘤，后者如脓性肉芽肿与血管性肉芽肿或囊肿性损害。口腔粘膜病学口腔粘膜病损的基本类型：（掌握内容）萎缩（atrophy）：呈现发红的病变，表面所覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略呈凹陷。如舌乳头的萎缩。

口腔粘膜病学口腔粘膜病损的基本类型：（掌握内容）皲裂（rhagades）：为粘膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成，皲裂线仅限于上皮内，愈后无瘢痕，如深达粘膜下层，能引起出血，灼痛，愈后有瘢痕。常见于核黄素缺乏引起的口角皲裂。口腔粘膜病学口腔粘膜病损的基本类型：（掌握内容）假膜（pseudomembrane）：为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成的，它不是组织本身故可以擦掉或撕脱，溃疡表面常有假膜形成。口腔粘膜病学口腔粘膜病损的基本类型：（掌握内容）痂：通常发生于皮肤，也可出现于唇部，多为黄白色痂皮，如有出血则成深褐色，为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成。口腔粘膜病学口腔粘膜病损的基本类型：（掌握内容）鳞屑：已经或即将脱落的表皮角质细胞。坏死和坏疽：坏死（necrosis）体内局部细胞的病理性死亡。坏疽（gangrene）较大范围的坏死又受腐物寄生菌作用而发生腐败口腔粘膜病学口腔粘膜病的检查与诊断病史：在询问和记录病史中应注意：1.主诉症状：特征、程度、性质、发作时间规律，加剧或减轻的因素、部位。2.注意药物过敏史和疗效，是否用过免疫制剂。3.既往史中的妊娠与疾病的关系。4.个人的嗜好及职业和个人方面的特点。口腔粘膜病学检查：1．口腔粘膜检查⑴唇红：注意唇线的对称性，唇的张力和形态，有无渗出。⑵唇颊粘膜：注意唇系带的位置及唇前庭部位粘膜形态。⑶口底及舌腹：注意有无囊肿及肿物。⑷舌：注意其对称性及有无歪斜或震颤，舌背乳头形状及舌苔的形态颜色。⑸腭：注意软腭的活动性及腭垂的形态。⑹咽：注意有无充血及炎症。⑺牙龈：其形态、色泽。有无起疱及上皮剥脱。口腔粘膜病学口腔粘膜病学口腔单纯性疱疹病因：单纯疱疹病毒（HSV-I病毒）感染引起（传播：飞沫、唾液及疱疹液接触传染；胎儿可经产道感染）口腔粘膜病学感染HSVSV吸附于细胞表面HSV与细胞膜结合HSV脱壳HSVDNA进入宿主细胞复制与转录装配扩散急性发作－－－－潜伏原发性单纯性疱疹复发性单纯疱疹

诱因口腔粘膜病学临床表现1.原发性疱疹性口炎：

<6岁儿童多见，6月-2岁更多①前驱期：4~7d潜伏期，后出现发热、头痛等急性症状，LN肿大，触痛。婴儿流涎，拒食、烦躁不安。1~2d后，口腔粘膜、附着龈和龈缘广泛充血水肿。口腔粘膜病学临床表现②水疱期：口腔粘膜呈现成簇小水疱，似针头大小，疱壁薄、透明。③糜烂期：水疱破溃——大面积糜烂，上覆黄色假膜④愈合期：7~10d糜烂面逐渐缩小，愈合。少数情况，原发感染体内播散，可引起脑炎、脑膜炎以及其他危及生命的并发症。口腔粘膜病学口腔粘膜病学口腔粘膜病学临床表现2.复发性疱疹性口炎：复发性唇疱疹30％－50％病例可发生复发性损害多见于成人

诱发因素：阳光、局部机械损伤、感冒等；情绪因素复发口唇损害特征：①损害总是以起疱开始，多个成簇；②损害复发时，总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置口腔粘膜病学口腔粘膜病学临床表现

③发病前局部出现刺激、灼痛、痒痛、张力增加等症状；④

10多小时内出现水疱，疱可持续24h，破裂，糜烂，结痂；⑤病程10d，继发感染延迟愈合，愈后不留瘢痕，可有色素沉着口腔粘膜病学口腔粘膜病学口腔粘膜病学临床表现即可诊断

鉴别诊断:1.口炎型口疮（疱疹样口疮）：急性疱疹龈口疱疹样口疮好发年龄婴幼儿成人发作情况急性发作,全身反应较重反复发作,全身反应较轻病损特点1.成簇小水疱,破溃后形成大片浅表溃疡

2.散在小溃疡,无发疱期3.损害仅限于口腔无角

4.损害边及口腔粘膜各处化粘膜

5.可伴皮肤损害6.无皮肤损害口腔粘膜病学2.三叉神经带状疱疹：①水痘带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔粘膜病损②水疱较大,单侧带状排列；③疼痛剧烈,疹后神经痛；④愈后不再复发3.手－足－口病：①柯萨奇病毒A16感染引起的皮肤粘膜病,口腔损害比皮肤重②低热、困倦等前驱症状;然后口腔粘膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹③5－10d愈合口腔粘膜病学4.疱疹性咽峡炎：①柯萨奇病毒A4引起的口腔疱疹损害②临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱期和全身反应都较轻③病损分布只限于口腔后面：如软腭、腭垂、扁桃体处④病程约7d口腔粘膜病学多形性红斑①广泛损及皮肤和粘膜的急性疾病②诱发因素：感染、药物，有的亦无诱因③口腔粘膜土发广泛糜烂，特别涉及唇部，引起糜烂、结痂、出血④皮肤损害：靶形红斑或虹膜状红斑口腔粘膜病学治疗：1.抗病毒药物：⑴阿昔洛韦⑵利巴韦林2.免疫调节剂:复发较严重而频繁者⑴胸腺素、转移因子、左旋咪唑；⑵环氧合酶抑制剂；3.局部用药⑴口腔粘膜用药:溶液、糊剂、散剂及含片⑵口周皮肤及唇部用药:4.对症和支持治疗：卧床休息、输液、补充营养

肾上腺皮质类固醇全身应用口腔粘膜病学带状疱疹定义：水痘带状疱疹病毒引起的皮肤粘膜病，以出现单侧带状群集分布的水疱和神经痛为特征病因：水痘带状疱疹病毒感染引起儿童——水痘，不完全免疫成年及老年人——带状疱疹机体全身状态与发病程度有密切关系口腔粘膜病学临床表现：

①发病前阶段，常用低热、乏力等症状②常见胸腹或腰带带状疱疹，其次三叉神经带状疱疹③疱疹体积大，疱成簇，但不连接，沿三叉神经分支或周围神经分布④单侧性，损害不超过中线，无复发史⑤剧烈疼痛，持续时间长4~6周口腔粘膜病学⑥第一支累及额、眼角黏膜，甚至失明第二支累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤第三支累及舌、下唇、颊及颏部皮肤⑦病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹，表现为疼痛、面瘫和愈后的听力障碍，称赖亨氏（Ramsay-Hunt综合症）口腔粘膜病学口腔粘膜病学口腔粘膜病学诊断及鉴别诊断：据特征性的临床表现一般易于诊断（单侧性皮肤-黏膜疱疹，沿三叉神经分布）治疗：1.抗病毒药物：2.免疫增强治疗:3.抗菌、消炎、镇痛治疗：4.局部治疗：⑴口腔粘膜用药:溶液、糊剂、散剂⑵口周和颌面部皮肤病损用药:5.中医中药治疗:口腔粘膜病学手－足－口病

定义：是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征病因：多种肠道病毒最常见病源微生物为柯萨奇A-16型病毒（婴幼儿）与肠道病毒71型（较大儿童及成年人）流行病学：通过飞沫或接触传播口腔粘膜病学临床表现

①潜伏期3~4天，有1~3天持续低热②皮疹呈离心性分布，多见于手指、足趾背面及指甲周围，也可见于手掌、足底、会阴及臀部斑疹中央小水疱，一般不破溃③口腔损害比皮肤重，疱疹极易破溃形成糜烂面，上覆灰黄色假膜，周围粘膜充血红肿④5－10d愈合，预后良好口腔粘膜病学口腔粘膜病学诊断及鉴别诊断

3岁以下儿童，手足口部位，皮肤水泡不破溃治疗：1.对症治疗2.抗病毒治疗3.中医中药治疗4.局部用药预防：及时发现疫情和隔离患者口腔粘膜病学口腔念珠菌病

病因：念珠菌(真菌)感染引起的口腔粘膜病发病机制：病原体侵入机体后能否治病，取决于毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、机体的抵抗能力及气他相关因素1.白色念珠菌的毒力2.宿主的防御功能3.医源性方面的因素4.白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系

口腔粘膜病学临床表现：

1.念珠菌性口炎：⑴急性假膜型（雪口病）：新生儿最多见，又称雪口疮或鹅口疮好发部位：唇頬、舌、及软腭损害区粘膜充血，散在雪白的柔软小白点，可融合成片，严重者蔓延及扁桃体、咽部、牙龈，斑片用力可擦掉；患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难；少数可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等口腔粘膜病学口腔粘膜病学⑵急性红斑型：抗生素型口炎成年人多见，长期应用广谱抗生素所致粘膜充血糜烂及舌乳头呈团块萎缩，黏膜充血；味觉异常或丧失，口干，粘膜灼痛口腔粘膜病学口腔粘膜病学口腔粘膜病学⑶慢性肥厚型（增殖型）：1、可见于頬粘膜、舌背及腭部頬部病损：常对称位于口角内侧三角区，成结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，类似一般粘膜白斑；2、腭部病损：可由义齿性口炎发展而来3、表层假膜与上皮层附着，不宜剥脱口腔粘膜病学⑷慢性红斑性型：义齿性口炎1、女性多见；2、损害部位：上颌义齿腭侧面接触腭、龈粘膜3、粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜口腔粘膜病学口腔粘膜病学2.念珠菌性唇炎：1、多见于老年患者，一般发生于下唇，可同时有念珠菌口炎或口角炎；2、双侧罹患，口角区皮肤与黏膜发生皲裂3、有糜烂和渗出物或有结痂。3.念珠菌性口角炎：多见于儿童、身体衰弱病人和血液病患者；口角区皮肤与粘膜发生皲裂，常用糜烂或渗出物，或结有薄痂，张口疼痛或溢血，邻近皮肤粘膜充血；口腔粘膜病学4.慢性粘膜皮肤念珠菌病（CMC)：

多从幼年时发病，病程长；

病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床；

常伴内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下

口腔粘膜病学口腔粘膜病学诊断：结合病史，临床特征，实验室检查等治疗：1.局部药物治疗⑴2％－4％碳酸氢钠溶液：碱性环境，抑制或杀灭念珠菌；⑵甲紫水溶液：0.05%，3次/日涂搽，婴幼儿鹅口疮或口角炎，1％甲紫醇溶液可用于皮肤病损⑶氯已定：0.2%或1％凝胶局部涂布，冲洗或含漱⑷西地碘华素片：1片/次含化后吞服，3－4次/日口腔粘膜病学⑸制霉菌素：5万－10万U/ml水混悬液局涂，1次/2－3h，涂布后可咽下；疗程7－10天⑹咪康唑：散剂可用于口腔粘膜，霜剂适用于舌炎及口角炎，疗程10天2.全身抗真菌药物治疗：3.增强机体免疫力：注射胸腺肽、转移因子4.手术治疗：癌前病损口腔粘膜病学口腔结核

病因：结核杆菌但一般认为口腔粘膜对结核杆菌有较强的抵抗力，原因如下：1.唾液与食物的机械清除