医保的管理制度（16篇）

医保的管理制度（16篇）

医保的管理制度（精选16篇）

医保的管理制度篇1

一、卫生院成立慢性病管理科室，各村卫生服务站设立专（兼）

职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定慢性病

工作计划、实施方案、年底有工作总结。

二、要落实35岁以上人群首诊测血压制度，并在门诊日志和

病历中记录血压值。

三、在医疗卫生服务过程中，对于发现高血压、糖尿病的高

危人群，应纳入管理，并及时给与指导和健康干预，督促其定期

监测血压和血糖水平，积极落实慢性病三级预防措施。

四、对于发现的高血压、糖尿病患者，应在其知情同意的情

况下，为其建立健康档案，并发放健康教育处方，指导其接受规

范治疗。

五、责任医生应按照《国家基本公共卫生服务规范》，针对慢

性病患者开展健康检查、每年至少4次的健康随访。对于控制不

满意的‘患者，应按照要求，及时规范转诊。

六、慢性病患者健康档案管理按照《居民健康档案管理制度》

要求执行，并确保卫生服务的连续性。

七、建立慢性病患者自我管理小组，在卫生服务站的指导下

定期开展活动，在患者间相互交流心得体会，提高战胜疾病的勇

气和信心。

八、定期针对目标人群开展慢性病防治知识的健康教育活动,

宣传普及《中国公民健康素养一基本知识与技能》，指导健康行为

生活方式，提高群众自我防病意识和能力。

医保的管理制度篇2

为了做好广大参保人员的医疗服务，保证社区医疗保险诊疗

工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合实

际情况，特制定以下管理制度：

1、对医保患者要验证卡、证、人。

2、应严格执行医疗保险管理的。

4、住院期间医疗卡必须交医院管理。医疗证患者随身携带,

不准交未住院的医疗卡、证放医院管理。

5、建立会诊制度，控制收治患者的转院质量。

6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的,

经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。

7、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解

收费等行为。

8、严禁误导消费、开大处方、重复检查。

9、严格控制参保病人的医疗费用，严格执行抗生素使用指导

原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，

不得开人情处方、开“搭车”药。

10、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出

院带药不得超过3天用量，慢性疾病不得超过7天。

11、严格按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗

过程。

医保的管理制度篇3

1、严格遵守《中华人民共和国药品管理法》及法律、法规、

严格执行国家及省市制定的药品价格政策；

2、每次刷卡金额按有关规定控制；如果本人账户用完应收取

现金；

3、本店有义务为参保人员提供医保ic卡查询服务和修改密

码服务，对发现冒用ic卡的应停止刷卡并及时上报医保中心追查。

医保的管理制度篇4

1、熟悉并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布，熟练掌

握全站医保计算机设备的运行状态。能排除一般故障。对重大系

统故障要及时联系有关部门尽快解决，并如实记录。

2、负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资源和数

据库资源的维护和管理，并对病毒做好预防措施。

定，后果由当事人负责。

5、辅助检查，必须下医嘱，在病程记录中有上级查房意见,

常规检查外的辅助检查要说明检查的原因。检查分析结果必须体

现在病程记录中。

6、出院诊断、病种定额、辅助检查之间，必须具备严格的逻

辑判断关系，严谨套用病种、诊疗目录。

医保的管理制度篇6

一、医保患者必须符合《辽宁省综合医院住院病人诊断标准》

方能住院，需持医疗证、身份证和住院通知单到住院处办理住院

手续，由医保科审查人、证是否相符。

二、医保患者住院后，到医院医保科登记备案在24小时内上

报上级医保中心。

三、医保患者住院后，应早诊断、早治疗，疑难病要在三天

内做出诊断。为医保患者提供优良的医疗服务，不得无故推委。

四、各种辅助检查要合理，坚决杜绝不必要的辅助检查及重

复检查，所有的辅助检查必须下达医嘱，必要的重复检查及重复

检查，所以的辅助检查必须下达医嘱，必要的重复检查病志要有

记录。凡病人使用基本医疗保险《目录》之外的诊疗项目和药品

须经治医生提出申请，患者或家属同意签字，科主任、主管院长

同意签字，医保科审批后方可实施。

五、在治疗上要做到合理用药，所有用药必须有医嘱，不使

用与本病无关的药品，如病情需要，病志中要做详细的记载，严

格执行《药品目录》，使用目录外药品须经治医生提出申请，患者

或家属签字，科主任、主管院长同意签字，医保科审批后方可使

用。

六、要严格加强住院管理，不准挂床住院、通勤住院和顶替

住院，出院带药不超过三天量。

医保的管理制度篇7

根据劳动和社会保障局（20_）26号文，（20_）57号文等

系列文件精神，特制定本店医保刷卡规章制度及管理办法，供药

店全体员工共同学习，遵照执行。具体规定如下：

1、严格按照文件精神，制作明显定点标识。在药店明显地方

悬挂医保投诉箱，设医保政策咨询处，执业药师指导购药处及宣

传医保政策栏，保证药店24小时供药。

2、严格执行国家及重庆市规定的药品价格政策，本着价格合

理，服务百姓的宗旨，明码实价，保证刷卡药价与现金药价一致。

3、刷卡人员坚持核对持卡人身份，对人、证、卡不相符者拒

绝刷卡，并作好解释工作。

4、熟悉医保目录，熟悉微机操作技术，提高业务水平，不得

将医保目录外药品纳入医保支付，对个别不理解的参保人员要作

好耐心细致的工作。

5、店内人员坚持执行劳动和社会保障局、食品药品监督管理

局的文件精神，以上乘的服务态度，优质的药品质量，低廉的价

格，赢得参保人员的认可，争做医保合格药店。篇二：医保刷卡

规章制度及管理办法（1）

医保的管理制度篇8

一、入院管理

1.收到前来就诊的患者就诊单时，需认真核对患者住院信息

与医保信息是否相符。

2.及时为患者办理医保登记手续，认真核对登记后的医保提

示信息，并按照提示告知患者主治医师，进行相应业务处理。

3.参保患者缴纳住院押金1000元，出院结算时只负责个人费

用结算部分，统筹部分费用先由医院垫付。

4.本院门诊慢病和特殊群体费用做到及时结算，特殊情况与

医保、患者沟通协商解决。

二、外院单据管理

1.收接外院单据时要认真核对单据和报告单是否相符，日期

是否相符，与备案的.病种是否相符。

2.接单据时要随时记好身份证号，电话，提醒报销时间。

3.接单据时要做到随接随传，以免单据丢失。

三、结算管理

1.医保患者结算时做好费用审核，并将费用全部上传市社保

中心。

2.认真核对医保结算单中的各项指标。

3.每天将结算的医保患者结算单进行整理。

四、上报材料管理

1.每月初将上月结算的医保结算单及明细分类整理。

2.将上述表格、医保结算单报医保中心。

医保的管理制度篇9

根据人力资源和社会保障部关于开展城镇职工基本医疗保险

基金检查的工作部署，为加强我省城镇职工基本医疗保险基金监

管，促进医疗保险制度稳健运行，维护和保证参保人员的基本待

遇和权益，保障医疗保险基金健康运行，决定在我省开展城镇职

工医疗保险基金专项检查，现制定实施方案如下：

一、检查目的

通过检查，查找医疗保险基金使用和经办管理中存在的风险,

查处违法违规问题，提升监督水平，促进医疗保险定点医疗机构、

定点零售药店和经办机构规范管理，逐步形成自我约束的机制，

更好地维护基金安全。

二、检查内容

（一）医疗保险基金管理使用办法制定和人行情况。主要包

括：同级政府或主管部门是否制定医保基金管理使用办法，政策

导向，制度执行情况等。

（二）20—年以来医疗保险管理机构对医保基金的管理情况。

主要包括：医疗保险基金征缴、管理情况；医疗费用审核、结算

和支付情况。各统筹地区贯彻落实省厅《关于加强全省城镇基本

医疗保险定点服务机构监管的通知》（赣人社字（20_）324号）

的情况。

（三）20_年以来医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点

零售药店的服务协议签订和管理情况，定点医疗机构和零售药店

医保基金的使用情况。主要包括：定点医疗机为、零售药店医疗

服务协议履行情况；医保基金划拨及使用的合法性、合规性；是

否存在欺诈、骗取医保基金等违法违规行为。

必要时，可延伸到以前年度和医保基金财政专户及享受医疗

保险待遇的人员。

三、检查方式和步骤

主要采取自查和抽查方式进行。设区市、县（区）和医疗保

险行业封闭管理单位组织对本级城镇职工医疗保险基金管理使用

情况全面自查；在自查基础上由省、市组织进行抽查。检查工作

由各级基金监督机构负责组织实施，医疗保险行政部门、经办机

构配合。具体步骤:

（一）制定方案。各设区市根据本方案，结合当地实际情况，

制定具体检查实施方案，于6月10日前报省人力资源和社会保障

厅。

（二）开展培训。6月下旬，厅里组织对各设区市、县（区）

和医疗保险行业封闭管理单位基金监督机构、医疗保险管理机构

参加检查的人员进行培训。

（三）自查。7-8月份，各设区市、县（区）和医疗保险行业

封闭管理单位开展自查。

（四）抽查。9T0月，省、市两级抽查。省检查组抽查2个

设区市市本级及所辖的2个县（区）（其中，一个县区抽查一级、

二级定点医疗机构各不少于2家）和2个行业医疗保险封闭管理

单位。设区市抽查范围自定。各设区市自查、抽查情况于10月底

前报省人力资源和社会保障厅。

（五）工作总结。省基金监督机构总结汇总我省检查情况于

11月底前上报部基金监督司。

四、工作要求

（一）加强组织领导。开展医保基金专项检查，是管好用好

基金、维护参保人员切身利益的重要措施。各地要高度重视，切

实加强组织领导。要配备医学、医政等专业人员，保障工作经费，

同时根据实际，可协调纪检、审计、卫生、财政、药监、物价等部

门及中介机构共同参与，确保检查工作顺利进行。

（二）明确工作重点。各地要根据当地基金支付模式，结合

以前年度稽核、检查和整改情况，年度考核及群众举报线索等，

分析近期就诊、住院和费用支出异常情况，找准检查重点，采取

有效方法，切实发现存在的问题，确保检查质量。

（三）严肃基金纪律。对检查中发现的问题，属于医保经办

机构的，要督促限期整改；属于定点医疗机构和零售药店的，要

依据有关政策规定和服务协议作出处理，并及时追回基金，对套

取、骗取医保基金的行为，要依法作出处理。殓查中遇到的重大

事项和难以处置的问题，要及时上报。

（四）认真总结经验。通过这次检查，要掌握医保基金管理

使用中的风险点，理清检查思路，把握检查要点，熟悉检查路径，

提高检查能力。同时，探索建立日常审核、重点监控、问题调查

与反欺诈联动的工作机制，从源头上防范医保基金管理使用风险。

医保的管理制度篇10

一、入院管理规定

（一）医保患者办理住院手续时,应携带《医保手册》、社保卡

到住院处，工作人员认真核对参保人员《手册》中的照片，并根据

患者的诊断，按《手册》填写的身份、数据及其它信息进行登记;

患者未在红名单内或未持医保手册者，应全额缴费，手工报销。

（二）医保、工伤、合作医疗患者住院时，应持“医保手册”、

“工伤证”、“合作医疗证”到住院处办理住院手续。住院处工

作人员应在住院单上加盖“医保”、“合作医疗”、“工伤”章，

以提示病房医生在为患者诊治时要按相关规定执行。

（三）凡办理住院手续的‘医保患者其住院通知单上医生注有

以下原因者：交通事故、医疗事故或其它责任事故造成伤害的；因

吸毒、打架或违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等，住院

处工作人员应全额收取患者住院费用。如医生诊断未详细注明，经

办人有疑问时，有责任询问患者的受伤原因，并交医保规定收取其

住院费用。

（四）医保患者在住院期间严禁请假外出，其请假期间的医疗

费用住院处按自费收取。

二、出院管理规定

（一）患者出院时，病房为医保患者提供出院诊断证明一式三

份，其中一份交患者，一份附在病历中，一份随出院通知单交到出

院处，经办人将诊断证明贴在患者结算明细单上，报医保中心审阅。

（二）参保人员办理完出院结算手续后，出院处才可将《手册》

返还患者。

（三）患者自院方开出出院通知单的第三天后拒不出院者，其

医疗费用住院处按自费收取。

（四）参保人员出院后，从出院处通知其结算医疗费用之日起

两周后仍未来结算的，出院处应将其《手册》号及公民身份证号码

上报参保缴费的区、县社保中心。

违反《手册》使用管理规定，造成医疗保险费用结算错误者,

北京市医保中心将追回其相关费用，要杜绝此类问题发生。

医保的管理制度篇11

一、建有医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设立

医疗保险办公室（以下简称“医保办”），并配备2-3名专（兼）职

管理人员，具体负责本院医疗保险工作。

二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确

的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应

措施。

三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责

定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督,对门诊

处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期

的自查、抽查、考核、监测和分析。

四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按

时与县医保中心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行

相应权利和义务。

五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、

病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。

六、明确专门部门扎口管理基本医疗保险慢性病确认、转院、

特殊医疗等相关审批手续;采取措施杜绝如交通肇事、工伤、职业

病、计划生育等非医保支付费用的划卡结付；落实为参保病人医疗

费用自费告知制度。

七、采取切实措施，落实医疗保险住院费户控制标准，合理控

制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它

不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保

医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整

体考核管理体系之中。

八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。规

范药品库、费用库的对照管理，规范一次性医生材料的使用管理。

九、严格执行医保规定，确保数据的.准确及时传送和网络的

正常通畅运行。

十、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部

门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。

十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作,

正确理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定,按照医疗保险政策规

定和医疗规范指导检查各部门医疗保险执行情况。

十二、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，

公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处

理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常

开展。

医保的管理制度篇12

1.患者在办理入院后，经治医生、护士有义务主动询问患者

的参保类别（城镇职工医保、城镇居民医保），认真核对《医疗保

险证》和医疗卡，按规定填写《医保病人住院认定卡》。凡发现就

诊者所持医疗保险证、医疗卡与其身份资料不相符时，应及时通

知院医保办。参保病人住院当天登记，实行医保网络系统实时在

线，特殊情况不得超过三天（节假日顺延），否则社保中心将按挂

牌住院对待。参保人员欠缴保费，须全额收费，但应按医保人员

管理。

2.住院医师应按阿坝州城镇职工基本医疗保险统筹基金支付

范围的要求，收治参保人员住院。同时遵照所患主要疾病与科室

业务相对应的原则；否则统筹基金不予支付。确因病情需要必须

提供医疗保险支付范围以外的服务时，需向患者本人或其家属解

释清楚，征得同意并签字后方可提供，费用较高的自费项目须在

病历中记录理由。参保人员住超标准床位，其超标准部分属自费

项目，应征得病人或其家属同意并签字，否则，患者有权拒付相

关费用。费用较高的自费服务项目须在病历中记录理由。不得将

可以在门诊治疗的病人收治住院。

3.严格执行卫生部颁发的《处方管理办法》、《抗菌药物临床

应用指导原则》以及其它临床诊疗规范。根据州人社医疗相关文

件规定，医生开具西药处方须符合西医基本诊治原则，开具中成

药处方须遵循中医辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类

下的同类药品原则上不宜叠加使用。按西医诊断不得开具中成药,

按中医诊断不医院医保新农合管理制度得开具西药。对住院参保

病人的主要用药，应在病程记录中明确记载使用理由。住院参保

人员使用自费药品和自费诊疗项目，均应控制在住院总费用的6%

以内。

4.按规定完善有关医疗文书，各种检验（险查）报告单应由

检验（检查）者亲笔签名，否则视为无效报告，复印件无效。住院

病历中应如实填写包括患者参保单位、通讯地址、联系电话等基

本情况。费用较高的检查、主要治疗及手术等应及时在病历中记

录并分析，单价在1000元以上的'体内植入材料应在手术记录单

上粘贴该材料的条形码。

5.严格控制大型检查适应症，单项费用在100元以上的检查,

实行严格的院内审批手续，由科室主要负责人、医保负责人审批。

病程记录中应明确记载使用理由、检查目的和结果分析，否则视

为不合理检查。

6.出院患者应在其离开医院的当日办理网上出院结算手续。

不得以节假日、双休日等理由延长达到出院标准的患者住院时间，

不得诱导参保人员延长住院时间，不得强行让未达到临床治愈标

准的参保人员出院，不得以费用限额等理由让未达到临床治愈标

准的患者出院。未及时办理出院的视同挂床。因病情需要须转往

上级医院的参保患者，应开具转院单，并在病人离开本院的同时

为其办理网上转诊手续。未按规定及时办理病人网上转院登记手

续所造成的病人个人负担增加部分由相关人员负担。出院带药应

与住院疾病直接相关，一般不超过7天量，药物不超过5种，同

类药物不超过2种，出院不允医院医保新农合管理制度许带注射

剂。超出上述约定的相关费用统筹基金不予负担。

7.自20__年7月1日起，意外伤害所发生的医疗费用，纳入

基本医疗保险统筹基金支付，但下列医疗费不纳入支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的。

8.城镇职工和城镇居民普通住院医疗费，按年度人均2500元

医疗费定额标准，单病种不计入年度定额标准计算。参保人员在

门诊就医，应允许其持本医疗机构医务人员所开处方到定点零售

药店购药。

医保的管理制度篇13

根据慈溪市社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合

我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。

一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对证、卡、

人。严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；

实行首诊负责制，接诊医生如实在规定病历上，记录病史和治疗

经过，严禁弄虚作假。

二、履行告知义务。对住院病人告知其在住院时，要提供医

保卡，住院期间医保卡交给收费室保管。

三、严格执行《宁波市基本医疗保险药品目录和医疗服务项

目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费

的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并

在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任

人负责自行处理。

四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不

得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药

量，急性病一般不超过3日量，一般疾病不超过七日量，慢性疾

病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶

药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院

时需巩固治疗带药，参照上述执行。

五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制

规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，

一律自费使用，并做好病人告知工作。

六、病历书写须规危、客观、真实、准确、及时、完整记录参

保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和

住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。

七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。住院病人需

要重复检查的必须有原因分析记录。控制抗菌药物和自赛药使用

八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊

处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检

查的病人作住院处理，住院病历内容必须规范完整，

九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。

住院部实行每日清单制，每日清单应交给患者签名确认，要做到

及时计费，杜绝重复收费，各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。

由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒时款全额由相关责

任医生、护士负责。

十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，

医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及

时组织进行院内组织学习。

十一、医保管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；医保

新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保

医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。

对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担

医保拒付款。

医保定点医院

医保办公室工作制度

1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工

作的规章制度。严格执行宁波市城镇职工医疗保险各项配套政策

和管理办法。

2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。积极主动

的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况

提出意见和建议。不断提高城镇职工医疗保险管理服务水平，努

力为广大参保患者提供优质高效的服务。

3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》

的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。负责全院医

保管理工作。协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的

关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。

4、每天做到登录市医保管理中心QQ群，及时准确掌握医保

信息，规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。

5、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机

硬件、软件和系统的正常运行。坚持数据备份制度，保证网络安

全通畅。

6、准确做好医保数据对帐汇总工作，对医保月终结算工作中

存在的问题及时做好整改。

7、每日一次进入《宁波医保中心一一内网首页》、《慈溪市医

疗申报审核登陆界面》掌握医保新政策、本院医保管理信誉、医

保定额结算、医保结算剔除通知等，针对出现的问题及时提出整

改方案。

医保办主任职责

1、在院长的领导下负责医院医疗保险管理工作。

2、积极开展医疗保险所涉及的各项工作。

3、认真履行《基本医疗保险定点服务协议》及各项配套管理

规定。

4、主动向院长反馈医保运行情况，积极协调处理临床、门诊、

药剂、财务、计算机等相关部门有关医保事宜。

5、及时组织医保相关人员学习医保工作的要求、程序和制度,

使其能够熟练的进行工作。

6、定期检查各科室执行医保政策和药品使用情况，定期检查

财务部门费用结算情况，并根据检查情况进行月终考核，确保医

保工作落实到位。

7、积极组织医保相关科室按时完成市保管理中心布置的各项

工作任务。

医保政策宣传及培训会议制度

一、政策宣传制度

1、宣传内容主要是医保证策及由政策配套的实施措施等。

2、宣传形式包括以下几方面：每年进行2次全院性质医保试

题解答活动；在住院部及门诊部显要位置设立医保宣传栏，定期

更换内容；定期整理医保政策解答，向患者发放医保住院须知；

请上级医保中心人员进行来院讲座、由医护人员向患者进行宣传

及医保办开通咨询热线等。

二、医保培训制度：医保办负责全院性社会医疗保险政策法

规学习培训工作，对政府有关部门发布实施的医保政策法规及医

疗保险定点医疗机构医疗服务协议，医保办应及时组织全院有关

人员学习培训。

1、对医保窗口单位进行岗前培训及对医保医务人员进行在职

培养培训。岗前培训的内容主要是学习医保规章制度、基本医疗

保险流程知识，医保收费操作技能，基本的医疗专业知识，以便

较快地适应医保收费工作。

2、医保医务人员在职培训的主要内空容是从实际出发，更新

医保专业知识，学习医保业务知识和相关政策。

3、医保工作人员培训要按计划分批分阶段，每季度一次按不

同的医保业务知识和医保政策需要进行培训，要结合实际，注重

实用性，逐步提高医疗保险工作质量。

4、本院其它人员也应根据本职工作的实际需要参加相应的医

保知识培训。

（1）对新来的工作人员及进修医生均进行岗前培训、考试,

合格上岗。

（2）每月一次对医保专管员进行培训。

（3）参加上级医保中心组织的各种培训活动。

医保的管理制度篇14

1、认真核实医保病人的IC卡，正确输入病人基本信息。

2、严禁私自涂改医保比例、药品目录、医疗项目、费用金额

等，对医保病人的医疗费用应在认真仔细审核的基础上严格按照

医保规定进行录入及结算。

3、负责核查医保病人的真实性。

4、工作期间不允许其他非操作人员进行违规操作。保证系统

正常运行，规范、正确的进行计算机操作。

5、当日工作完成后，应及时汇总医保与非医保收费金额，并

将收费及时解交银行。

医保的管理制度篇15

为加强经费管理，保证我局机关工作正常开展，促进机关廉

政建设，根据《中华人民共和国会计法》和省财务管理工作的有

关规定，结合我局实际情况，特制订本制度。

一、管理范围

（一）预算内资金，包括由地方财政拨款的行政机构经费、

专项调查经费和省统计局拨款的统计事业费、专项调查经费。

（二）预算外资金。主要指本局通过各种方式创收所得资金。

二、管理原则

（一）坚持：“计划开支、量入为出，按章办事、民主理财”

和“全程管理，重在源头”的原则，加强预算管理。全局性和各

科室所需的会议费、印刷费、购置费和专项调查费用等各项经费

均应事先编制预算，经办公室审核、局领导或局长办公会议研究

批准后，办公室严格按预算执行。

（二）加强统一领导，严格审批制度。报销各种经费开支，继

续执行、完善会计审查、办公室主任审核、分管局领导“一支笔”

审批的'“三步走”管理制度。各项经费开支报销，均由申请报销

人（经办人）填好报销凭证，经会计审查、办公室主任审核后，报

分管领导审批，其中专项调查、基建项目和大宗设备购置等重大

经费开支，分管局领导按集体审定的预算审批；各科室差旅费、

会议费、设备购置费等开支，除按上述规定，由分管局领导审批

外，科室负责人必须审核签字，其购置的设备必须经办公室验收

登记后方可报销。

（三）建立、健全各项财务帐目，坚持日清月结，做到帐帐相

符、帐表相符、帐物相符。按时报送各项财务报表，局办公室定

期向分管局领导汇报一次经费收支情况，以及财务管理工作中存

在问题，并不定期向全局职工公布，接受群众监督。

（四）加强现金管理，严格现金开支范围。对规定转帐起点

以上的开支，原则上应经银行转帐结算，特殊情况需现金结算的，

必须报经分管局领导审枇；属于现金结算的开支，要从严掌握，

加强管理。财务人员要增强责任心，确保库存现金安全。

（五）及时结算往来款项，严禁职工拖欠公款。各项经费的

往来款项要及时结算，收入要及时到帐，开支要及时报销。统计

教育培训、年鉴宣传发行及胶印业务等收入款项，一般应在事毕

后两个月内及时全额到帐，（逾期一个月由财务人员发出提示，三

个月由办公室自本人工资中扣除并按有关规定给予一定的经济处

罚）。严禁经办人截留挪用，一经发现，按违反财经纪律论处。除

因公出差、购物外，职工个人一般不得借支公款。因公借款需填

写正式借据，由分管局领导审批，并于返回后及时报销结清。职

工遇特殊情况（指重大的天灾人祸）确需借支公款者，由本人提

出书面报告送局长或局长办公会议研究审批，并制订还款计划,

认真执行。

（六）坚持开源与节流相结合的原则，按照国家规定的政策、

制度，积极组织收入，增加资金来源，为促进统计工作创造条件。

按照国家有关规定，切实加强预算外资金管理，实行“收支两条

线”。

（七）加强国有固定资产管理，具体制度按《安徽省统计部

门国有固定资产管理细则》执行。

三、管理规则

各项经费开支，必须严格执行财经纪律和财务规定，大力压

缩经费开支，尤其是专项经费的开支，一定要严格按照规定的范

围和标准执行。

（一）差旅费

因公出差需经分管局长批准，严格按规定标准住宿。较近的

县、市均应早出晚归，不在外地住宿。

（二）会议费

各类会议一律实行会议费用审批制度，按批准限额严格执行,

不得任意增列项目和提高标准。各类会议一般只开到县、市、区，

会议地点原则上安排在滁城。一般专业性会议，由主办科室申报，

经分管局领导审核后，交局长办公会议研究审枇；全局性会议，

经局长办公会议研究决定，由办公室提出会议费用预算，报局长

审批。各类会议的会务工作，一律由办公室统一负责。

（三）办公费

办公用品实行各科专人按季领用制度，由办公室统一购买，

计划供应。一般情况下，办公用品不直接发至个人。各科室或个

人未经办公室同意不得自行购买办公用品。报刊订阅应本着实用、

节约的原则从严掌握，除全局统一确定的报刊外，一个专业限订

一种报纸或一种杂志，并由办公室负责统一订阅，各科室不得自

行订阅。办公用电应注意节约，空调、照明、计算机要做到停用

断电。

（四）印刷费

各种报表、资料除无法印刷者外一律交本局胶印室印刷，并

严格控制各种印刷品数量，防止浪费。对确需外出印刷者，需报

局长办公会议研究批准，由局办公室统一联系。

（五）邮电费

注意节约邮资费用，可发可不发的文件、资料坚决不发，城

内（特别是市委、市政府大院内）文件、资料可采用“寄、送、

带”三结合的办法，尽量减少邮资费用开支。

（六）其他费用

上述各项费用之外其他费用，参照上述规则执行。

与医保政策对应的内部管理制度和财务制度

（一）院总值班由院领导和职能科室相关人员参加，负责处

理非办公时间内的医疗、行政和临时事宜。及时传达上级指示处

理紧急事宜。

（二）负责检杳科室值班人员在位情况，对重要部门，科室

要到场检查，了解情况做到心中有数。

（三）值班人员遇有不能解决的重大问题，应及时向院领导

请示报告，根据领导意见负责组织处理。

（四）总值班人员，按时认真做好交接班工作。坚守岗位、尽

职尽责、认真做好值班记录。

（五）值班领导根据需要有权组织人员，集中力量解决临时

发生问题，有权调动医院机动车辆。

（六）值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值

班负责。

（七）每天交班前，清扫值班室内卫生认真做好室内物品交

接。

医保的管理制度篇16

第一章总则

第一条为促使本市卫生统计信息工作的规范化和系统化，充

分发挥卫生统计信息在卫生管理与决策中的信息、咨询与监督作

用，更好地为本市卫生事业的发展与改革服务，根据《中华人民

共和国统计法》（以下简称《统计法》）、《—经济特区统计条例》及

《全国卫生统计工作管理办法》的基本要求制定本制度。

第二条卫生统计信息工作的基本任务是根据《统计法》和国

家有关政策法规，依法采集卫生资源投入、分配与选用、卫生服

务质量和效益、居民健康水平等统计数据，提供统计资料和统计

分析，实行统计咨询和统计监督。

第三条市、区卫生局和各卫生事业单位应根据《统计法》的

有关规定，重视和加强统计专业技术队伍建设，充实统计信息人

员，提高统计信息人员的素质。统计信息人员按《统计法》行使

卫生统计调查、统计报告和统计监督的职权，不受任何侵犯。

第四条市、区卫生局在开展统计信息工作中应与国家卫生部、

广东省卫生厅统计信息中心和同级政府统计机为密切配合，并在

业务上接受其指导。

第五条各区卫生局和各卫生事业单位应当严格按照本制度

实施卫生统计信息管理工作，并根据本制度，结合本区、本单位

的具体情况，制定相应的统计信息工作管理制度和统计信息人员

岗位职责。

第二章组织管理

第六条市卫生局规划财务处为全市卫生统计信息职能主管

部门，市医学信息中心为全市卫生统计信息业务指导部门，均应

配备专职统计信息管理人员；区卫生局根据统计工作任务的需要

确定主管部门并配备专职或兼职统计管理人员。

第七条医疗卫生机构的‘统计信息组织按下列原则设置：

（一）各级各类医院设立统计信息机构，配备专职统计人员。

（二）其他卫生机构根据本单位统计工作任务的需要配备适

当的专职或兼职统计人员。

（三）各级各类卫生机构均按属地化管理，及时按规定与各

区卫生局建立业务关系，接受业务指导。

第三章人员配置

第八条医院的统计信息人员按以下标准配备：

1、300张床位以下2-3人；

2、300-500张床位3-4人；

3、500-800张床位4-5人；

4、800张床位以上5人以上；

上述人员配备仅指专职统计人员，不包括病案管理人员。

第九条市、区卫生局和各医疗卫生机构增加或补充专职卫生

统计人员，原则上应从高等院校毕业生中考核录用。所有专职或

兼职统计人员，必须按《一经济特区统计条例》的要求，持有《统

计从业资格证书》才能上岗，并按时参加年审。对已经在岗的.统

计人员尚未领取《统计从业资格证书》者，由单位督促其在限期

内培训合格方可继续在交工作。

第十条市、区卫生局和各医疗卫生机构应当建立卫生统计信

息人员的培训和考核制度，加强继续教育，提高统计信息人员的

业务水平。统计信息人员继续教育参照国家人事部、国家统计局

联合印发的《统计人员继续教育暂行规定》、—市卫生局印发的c

市继续医学教育管理办法》执行。

第四章卫生统计信息工作职责

第十一条市、区卫生局统计信息工作职责：

（一）负责制定本市、区卫生统计信息工作制度和发展规划，

执行国家卫生统计调查任务，指导本市、区卫生统计信息工作，

对本市、区卫生统计信息工作进行监督检查。

（二）执行国家统计报表制度，负责本市、区卫生统计报表

的收集、审核、汇总，并按时上报上级卫生行政部门和同级统计

管理部门。

（三）负责公布本市、区卫生事业发展情况统计公报，统一

管理、提供卫生统计信息资料，统计咨询。

（四）做好卫生统计信息年鉴。

（五）进行统计分析和统计科学研究，编写卫生统计信息综

合分析年报。

（六）组织卫生统干信息培训、交流活动，并负责开展本市、

区卫生统计信息的对外交流。

（七）建立和完善本市、区卫生统计信息自动化系统，并对

此进行管理和技术指导。

（A）协调与卫生统计信息有关的学会活动。

（九）完成上级有关部门交办的其他任务

第十二条市医学信息中心统计工作职责：

（一）协助市卫生局统计主管部门对本市、区卫生统计信息

工作进行指导和监督检查。

（二）执行国家统计报表制度，协助市卫生局统计主管部门

收集、审核、汇总本市、区卫生统计报表，并按时上报上级卫生

行政部门和同级统计管理部门。

（三）协助市卫生局统计主管部门开展本市、区卫生事业发

展情况统计公报的公布工作，并在市卫生局统计主管部门的指导

下提供卫生统计信息资料的查询和统计咨询服务。

（四）协助市卫生局统计主管部门完成卫生统计信息年鉴的

编辑和发行。

（五）进行统计分析和统计科学研究，