代谢性疾病课件

代谢性疾病的营养治疗营养教研组：王冬亮

wdliang@第一节:营养与肥胖

一、肥胖概述二、肥胖的膳食防治措施第一节:营养与肥胖肥胖:指人体脂肪过量储存，表现为脂肪细胞数目增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。肥胖诊断指标人体测量法物理测量法化学测量法身体质量指数（bodymassindex，BMI）标准体重法等身体质量指数（BodyMassIndex，BMI）:别称体质指数或体重指数，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字。

体重测量:

清晨空腹排空大小便着背心、短裤肥胖诊断标准和方法之一BMI=体重(kg)/[身高(m)]2BMI≥28并不等于肥胖标准体重法标准体重（kg）＝身高（cm）－105肥胖度（％）＝（实际体重－标准体重）/标准体重×100％判断标准:≥10％为超重；20－29％为轻度肥胖；30－49％中度肥胖；≥50％为重度肥胖肥胖诊断标准和方法之二划分标准:发生原因。遗传性肥胖:主要指遗传物质（染色体、DNA）发生改变而导致的肥胖，这种肥胖极为罕见，常有家族性肥胖倾向。继发性肥胖:主要指由于脑垂体-肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或其它疾病、外伤引起的内分泌障碍而导致的肥胖。单纯性肥胖:单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。肥胖的主要类型。肥胖的分类苹果形肥胖,俗称“将军肚”(向心性肥胖、男性型肥胖、内脏型肥胖、腹部型肥胖) 脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹腔内,四肢则相对较细,对身体危害严重。

梨形肥胖(非向心性肥胖、女性型肥胖、均匀性肥胖、臀部型肥胖) 脂肪主要沉积在臀部以及腿部,对身体危害相对较轻。肥胖的种类划分标准:体脂分布特征。肥胖对健康的危害喝点儿凉水都长肉？！控制体重怎么这么难？能量摄入能量消耗能量摄入大于能量消耗，促进肥胖发生单纯性肥胖发生的原因1.限制总能量摄入:以保证机体能从事正常的活动为原则，成人能量控制在4184kJ左右，最低不能低过3347.2kJ。能量比严格控制:脂肪下降、蛋白比例上调、碳水化合物上调。体重逐渐下降，每月0.5-1kg为宜。营养治疗措施2.限制脂肪和胆固醇膳食脂肪占总能量的10-25%为妥，不宜超过30%。膳食胆固醇每天低于300mg。控制动物性脂肪，宜用植物油，总量每天约10-20g。烹调方法:蒸煮炖拌卤等少油烹调方法。3.限制碳水化物膳食碳水化合物占总能量的40～55%为宜,但是不能防止酮病的出现和负氮平衡的加重,以及为了维护神经系统正常能量代谢的需要,对碳水化物的限制又不可过分苛求。因此,既要降低其比例而又不可过分降低；选择富含碳水化合物的谷类为主,多选粗粮和复合碳水化合物（尽量不吃精制糖）。主食应控制每天150-250g。4.适当增加蛋白质供能比例由于限制膳食能量的供给，不仅会促使体脂消耗的增加，还会造成机体组织蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白质比值必须予以提高；但另一方面，蛋白质作为能源物质之一，摄入过多同样引起肥胖，同时还会导致肝、肾机能不可逆的损伤，所以低能膳中蛋白质的供给量不可过高。对于采用低能膳的肥胖者，其食物蛋白的供能量当控制在占膳食总能量的20～30%为宜。蛋白质量要求:一半为优质蛋白，家禽肉类，鱼类、牛奶和豆制品等。6.饮食习惯和积极运动限制酒精性饮料摄入:酒精只提供“空白能量”，无其他营养素。暴饮暴食、吃零食、偏食等。细嚼慢咽，少用也可达到饱腹感。先吃低能量的蔬菜类食物，借以充饥，然后再吃主食。餐次以三餐或更多为好。加强运动，每天运动30min出汗运动。5.充足的维生素、无机盐和膳食纤维第二节:营养与糖尿病

一、糖尿病概述二、糖尿病的膳食防治措施一、糖尿病概述糖尿病（diabetes,DM）是一种由于胰岛素缺乏和/或利用障碍所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱、并以长期高血糖为主要标志的内分泌疾病。Millionsofpeople250200100500150198519901995200020052010Source:WHO全球糖尿病的流行趋势患病人数中国糖尿病的流行趋势Source:中国CDC糖尿病临床表现典型临床表现:“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻.糖尿病并发症感染口腔皮肤呼吸道生殖道急性并发症血管并发症DM酮症酸中毒DM非酮症高渗性昏迷低血糖糖尿病诊断标准空腹血浆葡萄糖随机血浆葡萄糖OGTT2h血浆葡萄糖mmol/Lmmol/Lmmol/L糖尿病≥7.0≥11.1≥11.1IGT（糖耐量降低）7.8~11.1IFG（空腹葡萄糖受损）6.1~7.0糖尿病分型二.II型糖尿病（胰岛素抵抗或伴胰岛素不足)一.1型糖尿病（胰岛素缺乏）I型II型GDM型三.GDM型（进食过多、胎盘分泌激素抵抗胰岛素)DM病因2.环境要素1.遗传因素糖尿病的病因和发病机制（饮食因素生理因素病理因素社会因素）二、糖尿病的营养代谢特点1.能量代谢能量过剩是引起肥胖是DM的头号诱因。

ADA报告指出:轻、中、重度肥胖者发展为糖尿病的危险性分别是正常体重者的2倍、5倍和10倍糖尿病患者碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢的特点胰岛素缺乏或利用障碍

细胞摄取葡萄糖的能力下降高血糖高尿糖多尿、多饮、多食蛋白质分解增强血浆氨基酸水平升高糖异生增强尿氮丢失体重减轻易疲劳等脂肪分解增强血浆游离脂肪酸水平升高代谢产物酮体升高（酮血症）酮症酸中毒糖尿病患者维生素和矿物质代谢的特点维生素能量代谢特别是糖类代谢所需的维生素需求上升，包括B1、B2、PP，B12等。机体氧化应激水平升高：抗氧化的维生素：A.E、C等。矿物质多尿引起Zn、Mg、K等从尿中丢失。铬是葡糖糖耐量因子的组成成分。综合治疗1.饮食控制 2.药物治疗 3.体育锻炼 4.血糖监测 5.健康教育三、糖尿病的治疗合理限制总能量的摄入量是糖尿病饮食控制的首要原则。能量供给量（kJ）=理想体重（kg）×能量供给标准[kJ/(kg·d)](1)理想体重（kg）=身高（cm）-105(2)DM患者能量供给标准（成人）1.限制能量摄入营养治疗措施摄入数量:碳水化合物应占总热量的50%～60%为宜。2.保证碳水化合物摄入质量:血糖指数（glycemicindex,GI)。低GI食物中等GI食物高GI食物<5555~75>75营养治疗措施3.限制脂肪和胆固醇防止或延缓DM患者的血管并发症,必须限制膳食脂肪和胆固醇的摄入,尤其是饱和脂肪酸的摄入量。占总能量的20%~25％。饱和脂肪酸<10%,多不饱和脂肪酸<10%单不饱和脂肪酸<10%胆固醇<300mg/d,若同时高脂血症,<200mg/d营养治疗措施4.适量蛋白质DM患者负氮平衡,适量提高蛋白摄入量。蛋白质供能占12%~20％,优质蛋白质至少占1/3；伴有肾病并发症的患者应减少蛋白质比例。营养治疗措施5.增加膳食纤维可溶性膳食纤维吸水膨胀,吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收,使餐后血糖和胰岛素水平降低,具有降低血糖、血脂的作用。不溶性膳食纤维促进肠蠕动,加快食物通过肠道,减少吸收,具有间接缓解餐后血糖升高和减肥作用。建议每日膳食纤维供给量为（20~35）g/d。营养治疗措施蔬菜水果补充剂供给足够的维生素也是糖尿病营养治疗的原则之一。能量代谢相关的B族维生素。抗氧化和免疫相关的维生素C.维生素E、β-胡萝卜素适当增加钾、镁(如香菇)、钙、铬、锌等元素的供给。但应限制钠盐摄入以防止和减轻高血压、高血脂、动脉硬化和肾功能不全等并发症。6.提供充足的维生素和无机盐含铬较多的食物有牛肉、黑胡椒、糙米、玉米、小米、粗面粉、红糖、葡萄汁、食用菌类等。营养治疗措施7.限制饮酒除供热能外，不含其他营养素，长期饮用伤肝，易引起高脂血症。模拟碳水化合物刺激胰岛素分泌，引起低血糖。8.合理的饮食分配和餐次安排定时、定量，至少3餐能量分配:早餐25%，中餐40%，晚餐35%。易低血糖的患者，需增加餐次，3-6次为宜，正餐之间加餐2-3次，从正餐中扣除。营养治疗措施第三节:营养与高脂血症

一、高脂血症概述二、高脂血症的膳食防治措施什么是血脂？“血脂”是指血清中所含脂质的总称。由胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸共同组成,它们与不同的蛋白质（载脂蛋白）结合在一起,以“脂蛋白”的形式存在于血液中。脂蛋白包括CM、VLDL、IDL、LDL和HDL。其中,胆固醇由高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）组成,且有好坏之分。HDL-CLDL-C什么是高脂血症？高脂血症:由于体内血脂代谢的异常导致血脂水平的升高。但是HDL-C下降例外，所以血脂异常或紊乱比高脂血脂更加准确。高脂血症的临床表现血液粘稠度增加、血流减慢、血氧饱和度下降倦怠、易困；肢体末端麻木、感觉障碍；记忆力减退,反应迟钝；严重者动脉粥样硬化,出现器官疾病比如冠心病、脑中风等高脂血症诊断标准分层TCLDL-CHDL-CTG合适范围

＜5.18mmol/L(200mg/dl);

＜3.37mmol/L(130mg/dl);≥l.04mmol/L(40mg/dl);＜1.70mmol/L(150mg/dl);边缘升高5.18～6.19mmol/L(200～239mg/dl);

3.37～4.12mmol/L(130～159mg/dl);1.70～2.25mmol/L(150～199mg/dl);升高

≥6.22mmol/L(240mg/dl);≥4.14mmol/L(160mg/dl);≥1.55mmol/L(60mg/dl);≥2.26mmol/L(200mg/dl);

降低

＜1.04mmol/L(40mg/dl)高脂血症的营养代谢特点1.脂类

饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸胆固醇磷脂1.促进胆酸分泌,导致膳食胆固醇吸收增加2.抑制LDL-C的分解代谢1.n-6系列降低TC.LDL-C和HDL-C2.n-3系列降低TC.LDL-C，但升高HDL-C。大量摄入,增加血浆TC和LDL-C。增加脂蛋白的水溶性,降低其在血管壁的沉积。单不饱和脂肪酸1.降低TC和LDL-C,但对HDL-C无副作用2.不易引起LDL氧化高脂血症的营养代谢特点2.蛋白质:蛋白质的构型和AA组成调节血脂代谢，比如L-精氨酸是NO合成的底物。3.碳水化合物:大量摄入导致肝脏脂质代谢紊乱，造成TG、VLDL、LDL-C升高，HDL-C降低。4.维生素:VitE降低LDL-C并防止LDL-C氧化，增加HDL-C。VitC促进胆固醇向胆酸排出机体，降低TC。5.矿物质:研究较少，但铬、钙、镁有一定影响。1.控制总能量摄入和维持理想体重营养治疗措施合理限制总能量的摄入量是高脂血症患者饮食控制的首要原则,适量运动。2.限制脂肪和胆固醇摄入供能比:20%~25%为宜。脂肪酸构成比:饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸=1:1:1脂肪酸来源:选用植物油，深海鱼油，少量动物性脂肪胆固醇:<200mg/d3.适量蛋白质和碳水化合物营养治疗措施蛋白质供能比:13%~15%，多多选择植物性优质蛋白，比如豆类。碳水化合物供能比:55%~65%，多吃粗粮和复合碳水化合物的食物。若已罹患高TG血脂，供能比50%~55%。4.充足的维生素、矿物质和膳食纤维多吃蔬菜水果、豆类。5.饮食清淡、少盐（食盐<6g/d）6.少饮酒,适量饮茶第四节:营养与痛风

一、痛风概述二、痛风的膳食防治措施痛风的概念痛风（gout）:由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少，以高尿酸血症、尿酸盐沉积所导致的反复发作的急、慢性关节炎和肾脏损伤为特征表现的异质性疾病。痛风诊断标准高尿酸血症:女性高于350mmol／L男性高于420mmol／L

高尿酸血症痛风？高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等时,才能称之为痛风。约15%的高尿酸血症患者发展为痛风美国痛风的流行趋势Source:Arthritis&Rheumatism.2011.63:3136–3141.中国痛风的流行趋势广州痛风患病率1.62%,高尿酸血症患病率男性28.32%,女性16.29%---资料来自《海南医学》2007年09期。痛风临床表现无症状期-高尿酸血症急性关节炎痛风石与慢性关节炎肾结石（1/4）源于富含嘌呤或核蛋白的食物、酗酒外源性（20％）痛风的病因和发病机制

内源性（80％）源于体内核苷酸或核蛋白的分解尿酸的来源尿酸的排泄肠道（1/3）肾脏（2/3）

营养防治的目标1.限制嘌呤摄入营养治疗措施

高嘌呤食物（150~1000mg/100g）

中嘌呤食物（25~150mg/100g）

低嘌呤食物（<25mg/100g）急性期:摄入不超过150mg/d嘌呤痛风石与慢性关节炎期:摄入不宜超过150mg/d嘌呤，每周内2d按照急性期安排膳食，其余5d低嘌呤膳食。2.控制能量摄入,减轻体重营养治疗措施能量摄入比正常人低10%意大利选美越胖越有戏3.适量限制蛋白质和脂肪营养治疗措施蛋白（核蛋白）动物蛋白植物蛋白（主体）影响尿酸排泄增加尿酸合成4.合理提供碳水化合物营养治疗措施碳水化合物可防止脂肪分解生成酮体,能促进尿酸排出,占总供给量的60%。果糖促进核酸分解5.足量的维生素和矿物质营养治疗措施1.增加碱性食物等)摄入,促进尿酸排出2.B族维生素和维生素C供给充足,促进尿酸排出3.钠盐2-5g/d食物分类酸性食物（动物食物）碱性食物（植物性食物）6.供给充分的水分营养治疗措施2-3L水,促进尿酸排出7.禁用刺激性食物营养治疗措施限酒或禁酒（限量饮用）第五节:营养与骨质疏松症

一、骨质疏松症概述二、骨质疏松症的膳食防治措施骨的大体结构

骨骼身体的骨架。成人骨骼由206块骨组成。骨骼的构造㈠无机质（占骨量的2/3）主要是钙质。㈡有机质⒈成骨细胞⒉破骨细胞⒊骨胶原纤维骨质疏松症（osteoporosis）概念构成骨的物质减少骨量低下骨组织微结构破坏骨强度下降骨脆性增加易致骨折骨质疏松症的临床表现1.疼痛2.变矮3.骨折4.呼吸障碍第一类原发性骨质疏松症I型:绝经后骨质疏松症（51-65岁）II型:老年性骨质疏松症（>65岁）骨质疏松症分型第二类

继发性骨质疏松症A内分泌性疾病B骨髓增生性疾病C药物性骨量减少D营养缺乏性疾病E慢性疾病(如结缔组织疾病)F先天性疾病G废用性骨丢失H其它第三类特发性骨质疏松症A青少年骨质疏松症B青壮年、成人骨质疏松症C妇女妊娠、哺乳期骨质疏松症68骨质疏松危险因素体型瘦小(<57kg)种族年龄>=65绝经母有脆性骨折史40岁后脆性骨折史疾病日照不足运动过剧/过少饮食不当不良生活习性药物骨质疏松的营养代谢特点1.钙

人生早期钙储存少生理因素导致钙利用效率降低。骨质疏