临床医学综合能力(西医)分类模拟767

临床医学综合能力(西医)分类模拟767一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列关于神经纤维(单根)的描述中，哪一项是错误的A.电刺激可以使其兴奋B.阈刺激可以引起动作电（江南博哥）位C.动作电位是“全或无”的D.动作电位传导时幅度可逐渐减小正确答案：D[解析]由于动作电位幅度均取决于静息电位和Na+平衡电位，同一细胞各部分静息电位和Na+平衡电位都相等，动作电位的幅度不随传导距离的增加而减弱。

2.

急性腹膜炎的标志性体征是A.腹胀B.腹式呼吸消失C.移动性浊音阳性D.腹部压痛、反跳痛与肌紧张正确答案：D[解析]急性腹膜炎时，可出现腹胀、腹式呼吸消失、肠鸣音减弱或消失，腹腔渗液较多时可有移动性浊音阳性。但腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最明显。

女性，30岁。腹胀20天伴低热、乏力、夜间盗汗前来求诊。体检：腹部轻度膨隆，腹壁柔韧感，肝脾未触及，腹部移动性浊音(+)。3.

该患者最可能的诊断是A.盆腔肿瘤B.肝硬化腹腔积液C.自发性腹膜炎D.结核性腹膜炎正确答案：D

4.

为明确诊断首选的检查是A.肝功能检查B.结核菌素试验C.腹腔积液检查D.腹部B超正确答案：C[解析]根据“腹壁柔韧感”应首先考虑到腹膜癌变和结核性腹膜炎，再结合患者的结核中毒症状(低热、乏力、夜间盗汗)，可判断该患者最可能的诊断是结核性腹膜炎。

5.

Austin-Flint杂音见于A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.二尖瓣脱垂D.主动脉瓣关闭不全正确答案：D[考点]心脏瓣膜病的听诊特点[解析]严重主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音。其他情况(二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全和二尖瓣脱垂)均不会产生这样的杂音。

6.

对于酶必需基团的叙述，恰当的是A.维持酶一级结构所必需B.都位于酶的活性中心C.在一级结构上相距很近D.维持酶的活性所必需正确答案：D

7.

调节胰岛素分泌最重要的因素是A.血中氨基酸浓度B.血糖浓度C.乙酰胆碱D.血中脂肪酸浓度正确答案：B

8.

支气管哮喘的肺部典型体征是A.局限性吸气性干啰音B.弥漫性吸气性干啰音C.反复发作的局限性呼气性干啰音D.反复发作的弥漫性呼气性干啰音正确答案：D[解析]支气管哮喘的典型症状是发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难。体检时可闻及反复发作性弥漫性呼气性哮鸣音(干啰音)，呼气相延长。

9.

肺癌伴有类癌综合征时不可能有的症状是A.阵发性心动过速B.腹泻C.食欲不振D.皮肤潮红正确答案：C[解析]小细胞肺癌能分泌大量5-羟色胺而引起类癌综合征，表现为支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻和皮肤潮红等。此外，患者还可以出现肺性骨关节病、肌无力综合征和类Cushing综合征等。

10.

外科患者最常见的酸碱平衡失调是A.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒正确答案：D

11.

下述哪种物质主要在局部血循环中起作用A.内皮素B.心房钠尿肽C.醛固酮D.组胺正确答案：D

12.

红细胞沉降率加速主要是由于A.血细胞比容增大B.血浆卵磷脂含量增多C.血浆白蛋白含量增多D.血浆球蛋白含量增多正确答案：D[解析]①血沉的快慢是由血浆的特点决定的(一般不在血细胞)；②血浆球蛋白、纤维蛋白原及胆固醇含量增多可加速红细胞叠连和沉降；③白蛋白、卵磷脂含量增多时，红细胞叠连和沉降减慢。

13.

尿中排出的雌三醇是下列哪种激素的代谢产物A.皮质醇B.雌二醇C.孕酮D.睾酮正确答案：B

14.

冠心病主要危险因素不包括A.父母有早发冠心病病史B.血脂紊乱C.吸烟D.高同型半胱氨酸血症正确答案：D

15.

成年男性红细胞计数高于女性的原因与下列哪项因素关系最密切A.促红细胞生成素多B.骨骼粗大，骨髓造血较多C.体重大D.雄激素多正确答案：D[解析]雄激素可提高血浆中：EPO浓度，促进红细胞生成。雌激素可降低红系祖细胞对EPO的反应，抑制红细胞的生成。这是成年男性红细胞高于女性的主要原因。

16.

下列不符合原癌基因蛋白质产物的描述是A.激素受体B.生长因子受体C.信号转导蛋白质D.核调节蛋白质正确答案：A

17.

DNA复制时，以序列5'-CAGT-3'为模板合成的互补结构是A.5'-GUCA-3'B.5'-GTCA-3'C.5'-GTCU-3'D.5'-ACTG-3'正确答案：D

18.

区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是A.做尿胆原试验B.观察血尿颜色C.做尿隐血试验D.做尿沉渣镜检正确答案：D

19.

流行性乙型脑炎的主要侵犯部位是A.延髓B.脊髓灰质C.小脑D.大脑灰质及神经核团正确答案：D

20.

对疑为结核性腹膜炎的患者最有诊断价值的检查是A.腹水穿刺检查B.结核菌素试验C.腹部B超检查D.X线胃肠钡餐正确答案：A[考点]结核性腹膜炎的诊断[解析]腹水检查对结核性腹膜炎的诊断最有价值，可区别是渗出液还是漏出液，根据白细胞增高，以单核细胞为主，腹水腺苷脱氨酶活性增高，诊断结核性腹膜炎的准确性较高。结核菌素试验阳性不能确定结核感染的部位，而其他各项(腹部B超检查和X线胃肠钡餐)不能作为定性诊断的手段。

21.

男性，35岁，平时体健，突发心悸不适，描记心电图提示RR间期绝对不等，QRS波群呈室上性图形，平均心室率110次/分，其心电图诊断A.阵发性房性心动过速B.心房扑动C.快速型心房颤动D.缓慢型心房颤动正确答案：C

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.正中神经损伤B.尺神经损伤C.肌皮神经损伤D.桡神经深支损伤1.

小鱼际肌萎缩提示正确答案：B

2.

大鱼际肌萎缩提示正确答案：A

3.

拇指不能对掌提示正确答案：A

4.

小指不能对掌提示正确答案：B

5.

拇指不能内收提示正确答案：B

6.

小指不能内收提示正确答案：B

7.

骨间肌萎缩提示正确答案：B

8.

爪形手畸形提示正确答案：B

A.甲硫氨酰-tRNAB.甲酰甲硫氨酰-tRNAC.色氨酰-tRNAD.甲酰色氨酰-tRNA9.

原核生物起始氨基酰-tRNA是正确答案：B

10.

真核生物起始氨基酰-tRNA是正确答案：A[解析]密码子AUG既可编码甲硫氨酸，也可作为起始密码，因此真核生物的起始氨基酰-tRNA是甲硫氨酰-tRNA。原核生物的起始密码只能辨认甲酰化的甲硫氨酸，即N-甲酰甲硫氨酸，因此其起始氨基酰-tRNA是甲酰甲硫氨酰-tRNA。

A.尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位B.伸直型桡骨远端骨折C.屈曲型桡骨远端骨折D.桡骨远端关节面骨折11.

Monteggia骨折正确答案：A

12.

Colles骨折正确答案：B[解析]Monteggia骨折指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位；Colles骨折指伸直型桡骨远端骨折；Smith骨折指屈曲型桡骨远端骨折；Barton骨折指桡骨远端关节面骨折；Caleazzi骨折指桡骨远端1/3骨折合并尺骨小头脱位。

A.颈椎病神经根型B.交感型颈椎病C.脊髓空洞症D.周围神经炎E.胸廓出口综合征13.

触觉与温度觉分离的是正确答案：D

14.

Adson试验阳性的是正确答案：E

15.

可能引起顽固性网球肘的是正确答案：A

A.HMG-CoA合酶B.HMG-CoA还原酶C.乙酰乙酸硫激酶D.乙酰CoA羧化酶16.

参与酮体分解的酶正确答案：C

17.

胆固醇合成的关键酶是正确答案：B[考点]酮体的生成、利用和意义，胆固醇的主要合成途径及调控[解析]在肝外组织具有很强的酮体利用的酶，将酮体重新裂解成乙酰CoA，通过柠檬酸循环彻底氧化。在心、肾、脑及骨骼肌线粒体，有琥珀酰CoA转硫酶催化乙酰乙酸转变为乙酰乙酰CoA，然后其硫解生成2分子乙酰CoA继续氧化分解。在肾、心和脑线粒体由乙酰乙酸硫激酶催化乙酰乙酸直接活化为乙酰乙酰CoA，以后再硫解生成2分子乙酰CoA继续氧化分解。胆固醇合成的关键酶是HMG-CoA还原酶，该酶活性受别构调节、化学修饰调节和酶含量调节。

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

ALI/ARDS的病理特征为A.肺微血管的通透性增高B.仰卧位时前胸肺水肿较后背重C.渗出性肺水肿D.肺透明膜形成正确答案：ACD

2.

急性化脓性腹膜炎进行手术治疗的目的A.清理腹腔B.处理原发病C.引流D.控制感染正确答案：ABC

3.

其表达产物是生长因子受体的癌基因是A.sisB.erbBC.fmsD.trk正确答案：BCD[解析]癌基因sis的表达产物是生长因子。

4.

参与三羧酸循环中柠檬酸的合成有A.丙酮酸B.草酰乙酸C.柠檬酸D.乙酰辅酶A正确答案：BD

5.

消耗增多的疾病有A.甲状腺功能减退症B.肺结核C.糖尿病D.慢性胃炎正确答案：BC

6.

重型再障的血常规诊断标准是A.血小板＜10×109/LB.血小板＜20×109/LC.中性粒细胞绝对值＜0.5×109/LD.网织红细胞＜0.005，绝对值10×109/L正确答案：BC

7.

电镜下见肾小球脏层细胞足突融合的是A.脂性肾病B.膜性肾病C.局灶性节段性肾小球硬化D.系膜增生性肾小球肾炎正确答案：ABC[解析]脂性肾病也称轻微病变性肾小球肾炎，病变特点是弥漫性上皮细胞足突消失。膜性肾病也称膜性肾小球肾炎，电镜下，上皮细胞肿胀，足突消失，上皮下大量电子致密沉积物。局灶性节段性肾小球硬化的电镜特点是弥漫性脏层上皮细胞足突消失，并有明显的上皮细胞从基膜剥脱的现象。系膜增生性肾小球肾炎的病理特点是弥漫性系膜细胞增生和系膜基质增多。

8.

甲状腺激素的生理作用是A.降低心脏做功量B.促进蛋白质分解C.提高机体的产热量D.促进胆固醇的降解正确答案：CD

9.

缺铁性贫血与慢性病性贫血的鉴别要点是慢性病性贫血A.血清铁增高B.总铁结合力降低C.骨髓红系增生D.骨髓细胞外铁增多正确答案：BD[考点]缺铁性贫血和慢性病性贫血的鉴别[解析]慢性病性贫血的常见病因为慢性感染、炎症、肿瘤。多数病人为正常细胞正常色素性贫血，部分病人呈小细胞低色素性贫血。血清铁降低，总铁结合力降低，转铁蛋白饱和度降低，血清