临床医学综合能力(西医)分类模拟766

临床医学综合能力(西医)分类模拟766一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

脂肪栓塞多发生于A.分娩时B.静脉注射时C.外伤骨折时D.输血时正确答案：C

2（江南博哥）.

肺功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义。常用的有以下几项，哪项最有价值A.肺活量B.残气量，残气量/肺总量(%)测定C.弥散功能D.潮气量正确答案：B[解析]阻塞性肺气肿病人气道阻塞，肺弹性回缩力下降。吸气时胸腔呈负压，气体进入肺脏，呼气时由于胸腔压力增大，气道陷闭，呼气障碍，加之肺弹性回缩力下降，导致残气量增加，残气量/肺总量(%)增加。

3.

有关先天性肾盂输尿管连接部梗阻的原因，下列哪项是不恰当的A.输尿管息肉梗阻B.异位血管压迫C.动力性梗阻D.纤维束压迫正确答案：A

4.

女，11岁，左膝外伤1周，高热4天，膝关节疼痛且活动受限，左胫骨上端明显深压痛，为明确诊断，首先应采取的措施是A.分层穿刺，并送细菌培养B.手术切开活检C.X片D.CT正确答案：A[解析]该患者有左膝外伤史及高热等全身症状，关节疼痛且活动受限，均提示有急性炎症，应尽早做出明确诊断。分层穿刺并送细菌培养对早期诊断有重要价值，且简单、易行，并能为抗菌药物的应用提供依据。故选A。

5.

肾小管对重吸收的叙述错误的是A.主要在近球小管重吸收B.与H+的分泌有关C.以CO2的形式重吸收D.滞后于Cl-的重吸收正确答案：D[解析]近端小管和髓袢对重吸收机制如下与Na+-H+交换分泌到管腔内的H+结合生成H2CO3，H2CO3迅速分解为CO2和H2O，CO2即扩散入上皮细胞，细胞内含有丰富的碳酸酐酶，在此酶的作用下，CO2即与细胞内的H2O结合生成H2CO3，H2CO3又解离成和H+，而与Na+一起转运回血，此过程主要发生在近端小管。由于以CO2扩散的形式重吸收，所以其重吸收优先于Cl-的重吸收。

6.

桥本甲状腺炎最具特征性的病理学改变是A.切面似肉样B.光镜下见大量淋巴细胞浸润伴淋巴滤泡形成C.滤泡被扭曲、变形D.伴有滤泡上皮嗜酸性变正确答案：B[考点]桥本甲状腺炎的病理[解析]桥本甲状腺炎又称慢性淋巴滤泡性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎，临床上常有甲状腺无毒性弥漫性肿大，镜下甲状腺实质广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成。

7.

ras癌基因家族的产物属于A.生长因子受体类B.生长因子类C.细胞信号转导体中的G蛋白类D.转录因子类正确答案：C

8.

当光照增强时，瞳孔缩小，此反射称为A.瞳孔近反射B.直接缩小反射C.瞳孔对光反射D.直接光反射正确答案：C[解析]①光照增强时，反射性引起瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小，称为瞳孔对光反射；②瞳孔近反射是指看近物时瞳孔缩小的反射，其反射中枢与瞳孔对光反射的中枢不同；③瞳孔开大反射是由交感神经引起瞳孔开大肌收缩，从而使瞳孔开大。

9.

每种完整蛋白质分子必定具有A.α-螺旋B.β-折叠C.三级结构D.四级结构正确答案：C

10.

患者，女，22岁，反复牙龈出血及月经增多一年半。查体：轻度贫血，肝、脾未触及，Hb80g/L，白细胞正常，血小板30×109/L，出血时间延长，骨髓增生明显活跃，红系占30%。巨核细胞明显增多，骨髓内、外铁均减少。其诊断是A.慢性再障B.慢性ITPC.缺铁性贫血D.慢性ITP并缺铁性贫血正确答案：D

11.

下列化合物中哪一个是线粒体氧化磷酸化的解耦联剂A.氯霉素B.抗霉素AC.2，4-二硝基苯酚D.二巯丙醇正确答案：C[解析]抗霉素A、二巯丙醇和CO等是呼吸链抑制剂；2，4-二硝基苯酚是线粒体氧化磷酸化的解耦联剂；寡霉素是呼吸链氧化磷酸化抑制剂。

12.

关于气胸的处理，错误的是A.气胸量小于20%，症状轻微，不需排气B.如肺萎缩时间长宜用高负压排气C.交通性气胸应作气胸插管引流D.复发性气胸可用四环素注入胸腔正确答案：B[解析](1)气胸的处理原则如下：①保守治疗：气胸量少于20%，且是闭合性的，PaO2＞70mmHg，可保守治疗，气体7～10天内吸收。②排气疗法：闭合性气胸，气胸积气少于胸腔容积的20%时，不需抽气，气体较多时，肺压缩大于20%的闭合性气胸，选择胸腔穿刺排气；张力性气胸也需穿刺排气。张力性、交通性气胸，尽早行胸腔闭式引流。(2)并发症的处理：复发性气胸可作胸膜修补术，或胸膜粘连疗法。血气胸可作低位插管引流，出血不止者可考虑开胸结扎出血的血脓气胸，全身与局部用抗生素，必要时考虑手术。纵隔气胸与皮下气胸一般随胸腔内气体排出减少而自行吸收，严重时可作穿刺或切开排气。

13.

同肝细胞癌的发生无关的是A.HCV感染B.HBV感染C.华支睾吸虫感染D.黄曲霉毒素正确答案：C

14.

红细胞悬浮液稳定性降低的原因是A.血浆白蛋白增多B.血浆纤维蛋白原减少C.红细胞叠连加速D.红细胞脆性增加正确答案：C

15.

下述哪种酶缺乏可导致蚕豆病A.6-磷酸葡萄糖脱氢酶B.磷酸戊糖异构酶C.转酮基酶D.磷酸戊糖差向酶正确答案：A

16.

最易被临床检查发现原位癌的部位是A.乳腺B.结肠C.子宫颈D.支气管正确答案：C

男性，32岁，既往健康，2周前始咳嗽、咳痰，继之咯血，乏力，近4天浮肿，尿量减少，24h不足400ml，入院后查Hb9g/dl，CRE548μmol/L。17.

首先考虑的诊断是A.狼疮性肾炎B.原发性小血管炎肾损害C.Goodpasture综合征D.肾前性急性肾衰竭正确答案：C

18.

为明确病因诊断，检查首选A.胸部X线片B.肾图C.肾脏B超D.抗GBM抗体正确答案：D

19.

对甲亢的论述，下列哪项是恰当的A.甲亢患者心率快的原因是甲亢性心脏病B.甲亢患者都会有精神紧张C.碘缺乏一定引起甲亢D.老年Graves病患者临床表现可不典型正确答案：D

20.

胆固醇在体内不能转变生成的是A.维生素D3B.胆汁酸C.胆色素D.睾酮正确答案：C[解析]①胆固醇可转变成胆汁酸；转化为类固醇激素，如醛固酮、皮质醇、睾丸酮、雌二醇及孕酮等；转化为7-脱氢胆固醇，其经紫外光照射转变为维生素D3。②胆色素是血红素代谢的产物，与胆固醇代谢无关。

21.

常规甲亢术前准备不包括下列哪项A.气管正侧位摄片B.基础代谢率测定C.动态心电图D.喉镜检查正确答案：C[解析]甲亢术前准备包括：拍摄气管正侧位片了解有无气管受压；作喉镜检查以确定声带功能；测定基础代谢率以了解甲亢程度；作常规心电图检查(一般不作动态心电图检查)以了解心功能及有无甲亢性心脏病。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.磷酸甘油酸激酶B.烯醇化酶C.丙酮酸激酶D.丙酮酸脱氢酶复合体E.丙酮酸羧化酶1.

糖异生途径的关键酶正确答案：E

2.

糖酵解途径的关键酶正确答案：C

A.小肠肿瘤B.右侧结肠癌C.节段性肠炎D.左侧结肠癌3.

腹痛、腹胀，伴腹泻或便秘，不完全性低位肠梗阻正确答案：D

4.

腹部不适、粪便带黏液或脓血，伴发热、贫血和消瘦正确答案：B

A.结合酶B.变构酶C.寡聚酶D.多功能酶5.

由于基因的融合使多种不同催化功能存在于一条多肽链中形成的酶称为正确答案：D[考点]酶的基本概念[解析]一般只由一条多肽链构成的酶称为单体酶。由数个相同或不同的亚基以非共价键相连形成的酶称为寡聚酶。由蛋白与非蛋白质部分形成结合蛋白质构成的酶称结合酶。由几种不同功能的酶彼此聚合形成的多酶复合物称多酶体系，有的多酶体系是在进化过程中由于基因的融合，多种不同催化功能存在于一条多链中，这类酶称为多功能酶。有的酶分子不仅含催化亚基(或部位)还有调节亚基(或部位)。当某些特定小分子化合物与调节亚基(或部位)结合时，可诱导和影响催化亚基(或部位)空间结构的改变，从而使其催化活性增强或降低。这类可受变构调节的酶称为变构酶，其酶促动力学不符合米-曼方程。

6.

酶分子由催化部位(亚基)和调节部位(亚基)组成，酶促动力学不符合米-曼方程的酶是正确答案：B

A.患者男性，38岁，大便次数增多10余年，大便呈糊状，无脓血，有时有黏液，进食辛辣食物后加重B.患者女性，26岁，间断脓血便3年，加重1个月。多次便培养阴性，抗生素治疗无效C.患者男性，60岁，左下腹痛4个月，便血1个月，体重减轻约5千克D.患者女性，22岁，右下腹痛半年，伴低热、盗汗、腹泻。胸片发现浸润性肺结核E.患者男性，45岁，间断右下腹痛6年，大便不成形。近1年来间断出现膝关节和踝关节红肿、疼痛。查体右下腹可及包块7.

溃疡性结肠炎正确答案：B

8.

肠结核正确答案：D

A.4～5天B.6～7天C.7～9天D.14天9.

下腹、会阴部拆线应在术后正确答案：B

10.

胸部、上腹部、背部、臀部拆线应在术后正确答案：C

11.

减张缝线拆线应在术后正确答案：D

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

糖尿病酮症酸中毒时脑水肿的原因可能为A.脑缺氧B.不恰当地补碱C.血糖下降过快D.严重脱水正确答案：ABC

2.

腹膜刺激征可见于A.绞窄性肠梗阻B.急性出血坏死性胰腺炎C.消化道穿孔D.急性腹膜炎正确答案：ABCD[解析]以上几种情况均可引起腹膜的化学刺激和细菌感染，引起腹膜炎症，出现腹膜刺激征。表现为腹部压痛，腹肌紧张，反跳痛。

3.

影响红细胞成熟的因素有A.维生素B12B.维生素B2C.叶酸D.泛酸正确答案：AC

4.

下列符合弥漫性系膜增生性肾小球肾炎的病变是A.毛细血管无明显改变B.系膜细胞和基质增生C.系膜区电子致密物沉积D.系膜区IgM、IgG和C3沉积正确答案：ABCD

5.

突触前抑制A.产生在兴奋性突触处B.在中枢神经系统内广泛存在C.突触前膜动作电位幅度变小D.突触前膜抑制性递质释放量减少正确答案：ABC

6.

主动脉瓣环扩大多见于A.Marfan综合征B.梅毒性主动脉炎C.主动脉瓣风湿性心内膜炎D.风湿性主动脉炎正确答案：AB

7.

血栓闭塞性脉管炎的发病因素有A.病原体感染B.吸烟C.寒冷D.自身免疫功能紊乱正确答案：ABCD

8.

上消化道大出血的表现