造口的护理完整版本

造口护理什么是造口*造口一词来源于希腊语，意思是口或开口。常见的造口有回肠造口，结肠造口和尿路造口。肠造口俗称为“人工肛门”。它是以医疗为目的，如治疗肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道与腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大小便通过该造口排出体外。造口表面为肠粘膜，红润有光泽。什么是造口造口没有神经组织，因此无痛觉。由于造口无括约肌及其神经感应器，所以不能感知便意，并进行忍耐。既不能通过自己的意志控制排便这一生理过程。造口的目的临时通道：缓解梗阻，恢复功能永久性器官：肠道的连续性因疾病而中断造口的种类肠造口结肠造口升结肠造口腹部右侧横结肠造口腹部右上侧降结肠乙状结肠造口腹部左侧小肠造口回肠造口腹部右侧尿路造口回肠或结肠造口腹部右侧

结肠造口

回肠造口

泌尿造口

造口适应症

1.低位直肠癌2.肠外伤

3.肠坏死4.肠梗阻

5.复杂肛瘘6.先天性肛门畸形

7.溃疡性结肠炎8.肛门直肠失禁

9.家族性腺瘤性息肉病10.放射性损伤造口术前定位

1.患者直立位或坐位时能看到造瘘口位置，便于自我护理

2.造口周围应有5-6cm的平坦皮肤.有利于造口用具的使用；远离瘢痕、皱褶、皮肤凹陷、骨突处、腰围。

3.无慢性皮肤病处。

4.最好位于腹直肌内，可减少并发症，并能利用造口控制排便术前肠道准备

1.饮食准备：术前三天低渣半流质饮食，术前一天流质饮食，术前晚8点开始禁食

2.药物准备：术前3天遵医嘱给予肠道抗菌素，以抑制肠道细菌。

3.肠道准备：a口服肠道准备法（甘露醇）

b常规清洁灌肠造口术后护理造口观察和评估

1.造口颜色与活力：造口外观粘膜应呈健康且富有生机的颜色，如同口唇内粘膜的色泽。造口外观苍白时，提示患者血红蛋白过低。颜色青紫、暗红、发灰、甚至发黑说明造口早期缺血，应立即通知医生，术后初期，造口会出现水肿，属正常现象，造口常变得肿胀、发亮或呈半透明状，随着时间推后，一般在术后6~8周造口将逐渐回缩至正常。2.造口的大小及形状：观察造口是圆或椭圆或不规则，做到心中有数。

3.造口的高度和直径：造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm；回肠造口突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm；尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm；

4.造口的位置：记录造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述。5.造口的类型：根据手术记录确认造口的类型，如结肠造口、回肠造口、泌尿造口等。造口功能恢复的评估1.泌尿造口：术后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡红色，之后恢复正常黄色。

2.空肠造口：术后48小时后开始排泄，刚开始流出物呈透明或深绿色水样，24小时约2400ml，需注意观察患者的水电解质情况。3.回肠造口：术后48~72小时开始排泄。特点：排泄物多、稀、含消化酶；排泄物排出无规律；排泄物无臭味。4.横结肠造口：术后3~4天开始排泄。进食后排出物从糊状到柔软。特点：排泄物稀，不成形，气味大；排便无明显感觉；造口直径大，影响衣服穿戴。5.降结肠造口和乙结肠造口：时间较慢，一般需要5天才恢复功能。一旦恢复正常功能，降结肠和乙状结肠造口通常排出柔软成型的大便。特点：排泄物少且成形；长时间后排便较有规律；排泄物气味大。6.排气情况：有气体排出是肠造口手术后观察肠道功能恢复的最主要指征造口的评估与观察皮肤黏膜缝线的评估：造口缝线拆线术后7-10天缝线刺激引起的皮炎术后造口护理指导a.造口周围皮肤清洁不需要用任何肥皂或消毒液（酒精等），它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且影响黏胶的粘贴力。b.粘贴时应采取平卧位，以保持腹部皮肤的平整。c.粘贴时尽量避开皮肤凹陷、瘢痕或褶皱处，如无法避开，可用防漏膏或防漏条填平，再贴造口袋，以免造成粘贴不实，粪液沿缝隙渗漏。d.术后早期，患者以卧位为主，造口袋的开口朝向一侧床边。术后恢复期的患者，坐立的机会增加，造口袋的开口应向下对着自己的大腿。e.回肠造口早期的患者，更换造口袋最好的选择在清晨未进食前，避免换袋过程中粪便流出，影响造口袋的粘贴及稳固性。f.结肠造口在饮食前或饮食后2h更换，或根据自身排便习惯而定。常见的造口及周围皮肤并发症造口并发症早期---造口出血造口缺血造口水肿造口出血造口缺血造口水肿五.造口并发症的观察与护理1.出血；常发生在术后48小时内原因：造口粘膜糜烂：擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴，造口粘膜受到外伤。肠管内毛细血管破裂；肠系膜血管未结扎或结扎线的脱落。观察与护理：用玻璃试管插入造口内，并用手电照射，观察出血程度。如为造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管和小静脉出血，可用棉球或纱布压迫出血；如出血较多，可用0.1%的肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫止血或用云南白药止血，或局部用激光电灼止血；如肠系膜小动脉出血，可拆开1~2针粘膜皮肤缝线，寻找出血点加以钳扎，彻底止血。预防：避免用力刺激造口，操作轻柔，清洗时水温要低，造口底盘大小适宜，切忌过小。缺血坏死缺血坏死是严重的早期并发症，多发生在术后24~48小时内，外观局部或全部呈暗紫色，若及时处理，淤血的造口可能会恢复。若继续发展而使造口变黑色，可能导致组织坏死原因：主要是造口血液循环障碍1.术中损肠边缘小动脉，提至肠管时牵拉张力过大扭曲及压迫肠系膜血管2.造口处腹壁开口小或缝合过紧而影响肠壁血液循环3.严重的动脉硬化4.造口底盘裁剪过小或过于坚硬护理：术后每日观察造口情况，正常为粉红色，造口粘膜成暗红色或紫色时，应拆除造口周围的油纱条或局部缝线解除所有压迫造口的物品；如坏死仅几毫米，允许继续严密观察，用生理盐水湿敷局部坏死组织待脱落后观察。如粘膜在短时间内变为黑色，应同时检查肠腔血液循环情况，坏死的深度和广度，如肠腔颜色变黑，坏死到了筋膜层，须再次剖腹探查切除坏死肠管，重建造口。造口水肿原因：

腹壁及皮肤开口过小，或低蛋白血症，有时是由于肠造口底盘过小影响血液回流。临床症状：造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。通常发生在术后早期。造口的并发症护理措施：①轻微者暂不用处理；②严重者用3%高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷；③评估造口用品的使用技巧，大2-3mm,避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死；④后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现低蛋白血症伴全身水肿；⑤使用大容量，一件式造口袋，底板柔软，注意裁剪技巧。常见的造口及周围皮肤并发症造口并发症造口狭窄造口回缩皮肤黏膜分离造口狭窄造口回缩皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离原因a:造口开口处肠粘膜部分坏死；b:皮肤切口感染可发生在皮下或较深的腹壁层内；c:粘膜与真皮间缝合不当或缝线过早脱落，及结肠张力过大；d:糖尿病；e:长期使用类固醇类药物（如口服羟甲烯龙制剂，静脉注射葵酸诺龙制剂）观察与护理①用棉签轻轻探查分离的深度，逐步清除局部的黄色腐肉或坏死组织，用生理盐水冲洗干净、擦干、根据其深度选择伤口敷料填塞，如分离表浅渗液少时宜选用亲水性敷料粉剂，分离较深且渗液多时，用海藻类敷料填塞，若已形成瘘管则须做瘘管切除或重做肠造口。②若分离范围大，生理盐水清洗后，用海藻类敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离部份，再贴造口袋。一般2-3天更换一次分离处敷料及造口袋；③皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。造口狭窄原因：1.造口周围愈合不良造成瘢痕组织形成2.手术时腹壁肌肉层及皮肤开口过小3.克罗恩病复发4.肿瘤压迫护理：轻者可润滑手指扩肛。方法：戴手套先用小拇指轻轻进入造口，停留3~5分钟然后逐渐用食指，每天一次。留意是否有便秘、粪块堵塞造口。告诉患者肠梗阻的症状和体征，如有造口狭窄、排便困难，及时到医院就诊，严重时须手术治疗。造口回缩原因：1.肠游离不充分，产生牵拉力。2.肠系膜过短3.造口周围缝线固定不牢或过早脱落4.造口周边愈合不良，引起瘢痕5.肥胖。护理：1.过度肥胖者要控制体重2.情况不严重者可用凸面底盘，加用腰带3.皮肤有损伤者可用皮肤保护粉或无痛保护膜4.严重者可考虑手术重建造口。造口脱垂原因：1.肠管固定腹壁不牢固2.腹壁基层开口过大3.腹压高4.腹部肌肉薄弱护理：1.准确测量造口大小，掌握正确粘贴方法2.指导患者了解肠梗阻和肠坏死的症状和体征3.给予心理上的支持消除增加腹压的因素4.使用微凸底盘5.发生嵌顿时须急诊手术造口肉芽肿原因：大部分由缝线引起，也可能是坚硬底盘刺激造口周围边缘所致。护理：1.正确使用底盘2.较小的肉芽肿可用硝酸银点灼，先变白后转黑，最后坏死脱落；较大的肉芽肿需用电灼造口旁疝原因：造口在腹直肌外，筋膜开口过大，腹部肌肉薄弱，腹部造口周围经过多次手术，腹壁薄弱，持续性腹压增高护理：

1.术后6~8周避免做增加腹压的工作

2.指导患者换袋技巧，选择合适的造口袋

3.指导患者肠梗阻的症状和体征，观察造口粘膜颜色

4.可佩带腹带扶托，严重者可手术修补

脐周静脉曲张原因：多因肝脏疾病而引起的门静脉压力增高，造口粘膜暗红出血，有时会大量出血护理：

1.仰卧，减轻门静脉压力

2.指导换袋及清洗时动作要轻柔，避免使用硬底盘

3.轻微出血可按压出血点，或者用硝酸银点灼止血，若持续出血，要结扎出血部位，严重时可手术结扎或者重新更改造口位置。常见的造口及周围皮肤并发症造口周围皮肤并发症过敏性皮炎刺激性皮炎真菌感染过敏性皮炎刺激性皮炎造口周围皮肤的并发症1.过敏性皮炎原因：过敏源包括造口袋、粘合剂、药物、皮肤护理产品。观察：局部感染：发红、水肿、出血、流脓、小水疱、溃疡。疼痛：有烧灼感，针刺感，放射痛护理：去掉过敏源，询问过敏史；过敏处使用皮肤保护粉。2.粪水性皮炎原因：①造口位置不当；

②皮肤皱褶造成的渗漏；

③回肠造口没有形成适当的乳头突起；

④造口护理技术不恰当护理：

①检查刺激源并去除；②指导患者选择造口用品，安装使用技巧；

③治疗皮肤病

3.真菌感染原因：①环境潮湿；造口袋渗漏或者患者经常出汗，底盘使用时间过长。其它并发症导致皮肤抵抗力降低护理：保持皮肤干燥；造口袋有效收集排泄物，调整造口底盘开口的尺寸；使用抗真菌药物。4.造口周围脓肿原因：感染所致处理：穿刺抽脓，换药等健康指导运动及娱乐着装饮食工作沐浴睡眠家居社交饮食指导泌尿造口者不需要刻意忌口，除特殊疾病如肾病患者，建议多喝水、多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素C以提高小便酸性，减少感染几率。而莴笋会在尿液中造成强烈的臭味，尽量避免食用，甜菜可使尿液变红，这是暂时的，不用担心。肠造口排气或排便后即可进食，先从无渣或少渣饮食开始，逐渐恢复至正常饮食。不忌口，均衡饮食，多吃水果，新鲜蔬菜及酸奶。少吃产气食物，如：洋葱、番薯、豆类、啤酒、汽水及香料太浓的食物，避免进食太快吞入空气；避免一面进食，一面说话及一次进食太多食物；定时进食、多饮水；避免进食刺激性食物或未完全煮熟的食物。结肠造口者应食用高纤维素的食物回肠造口者应避免高纤维的食物造口者的生活指导衣着：以柔软、舒适、宽松为原则，避免穿紧身衣裤，以免摩擦或压迫造口，影响造口的血液循环沐浴：可在造口袋粘胶的周围用防水胶布进行密封，以免水渗入粘胶而影响造口底盘的寿命，或者在两次更换之间沐浴，更要注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。中性肥皂不会刺激造口也不会流入造口。工作：一般造口患者术后半年可恢复原有的工作，而且无需担心因造口而影响正常的工作，但要避免过重的体力劳动，注意劳逸结合，不要熬夜。泌尿造口睡前接床边集尿袋，防止尿液过满，逆流影响肾功能和粘贴的牢固性。娱乐和运动：生命在于运动，为了保持身体健康及生理机能可维持适度的运动，如游泳、太极拳、体操、跑步等；同样应避免增加腹压的活动，以防疝气，如举重，而一些活动身体碰撞激烈，易造成造口损伤应避免，如篮球、足球。家居：做力所能及的家务，避免家具碰伤造口。睡眠：在造口袋排放阀处接上引流袋，尿液可直接排放在引流袋内。将引流袋挂在床边，有助于提高造口患者睡眠质量。社交：社交正常进行，鼓励积极参加造口联谊会。造口袋的更换物品准备

造口器材

测量尺造口手冊

纱布剪刀

笔

纸胶造口粉

防漏膏

生理盐水或温水造口袋的更换38mm45mm57mm70mm100mm第一步：撕撕去旧造口袋：撕旧造口袋时要一手按压皮肤，一手轻揭造口袋，自上而下慢慢将底板撕除，如撕除困难则可用湿纱布浸润底板再撕造口袋。

注意：摘除后将造口袋闭合粘

贴减少异味；

观察摘下的造口袋（底盘的渗漏的位置）造口袋的更换第二步：清洁皮肤

-住院时使用生理盐水沖洗

-出院时使用温水即可

-可用纱布或纱布毛